Sisältö
- Anatomia
- Empyema-neste
- Merkit ja oireet
- Syyt
- Riskitekijät
- Diagnoosi
- Hoitovaihtoehdot
- Komplikaatiot / leikkaus
Anatomia
Pleuraura tai ontelo on alue rintaontelossa, joka sijaitsee viskeraalisen pleuran (keuhkojen ulkopuolella olevan kalvon) ja parietaalisen pleuran (rintaseinän sisäpuolella olevan kalvon) välissä. Tavallisesti tämä alue sisältää vain muutama teelusikallinen keuhkopussinestettä. Empyemalla tämä alue voi sen sijaan sisältää tuopin tai enemmän infektoitunutta, mädän kaltaista (märkivää) keuhkopussinestettä. (Kun keuhkopussitilassa on ylimääräistä nestettä, siihen viitataan keuhkopussin effuusiona. )
Empyema-neste
Empyeman sisältämää nestettä kutsutaan mätäksi ja se sisältää bakteerien, kuolleiden solujen ja valkosolujen yhdistelmän. Yleisimmät empyeman aiheuttavat bakteerit ovat Streptococcuskeuhkokuume ("keuhkokuume" - bakteerit) ja Staphylococcus aureus.
Kun keuhkopussinesteen näyte tyhjennetään, empyeman samea ja paksu ulkonäkö on yleensä melko ilmeinen siinä, kuinka se eroaa normaalista ohuesta ja läpikuultavasta keuhkopussinesteestä.
Merkit ja oireet
Empyeman merkit ja oireet voivat johtua sekä infektion läsnäolosta ja keuhkoihin ja rintaan kohdistuvalla paineella nesteen lisääntymisestä keuhkopussitilaan. Yleisiä oireita ovat:
- Kuume ja vilunväristykset
- Yöhikoilu: Nämä voivat olla hyvin merkittäviä, kun yöllä hikoilu vaatii yövaatteiden vaihtamista, joskus useita kertoja
- Rintakipu, usein terävä ja paheneva inspiraation avulla
- Hengenahdistus: Hengitysvaikeudet voivat tulla hitaasti tai nopeasti riippuen effuusion koosta ja taustalla olevan prosessin vakavuudesta
- Kuiva yskä: Yskä voi olla tuottavaa myös siihen liittyvän keuhkokuumeen vuoksi
- Hikka: Kalvon ja hermojen (phrenic hermot) ärsytys tällä alueella nesteen kertymisen vuoksi voi johtaa hikkaan
- Painonpudotus (tahaton painonpudotus, joka määritetään 5 prosentin painonpudotukseksi enintään 6 kuukauden ajan yrittämättä)
- Väsymys: Väsymys voi joskus olla syvää ja eroaa tavallisesta väsymyksestä
- Yleinen tunne, ettei ole kunnossa
Syyt
On olemassa useita erilaisia ehtoja, jotka voivat johtaa empyemaan. Jotkut näistä ovat:
- Keuhkokuume (Tämä on yleisin syy empyemalle)
- Rintakehän pudotus, moottoriajoneuvo-onnettomuus tai muu loukkaantuminen
- Rintakirurgia, kuten keuhkosyövän tai sydänsairauden leikkaus
- Torakentesi: Joskus infektio voi johtua vahingossa, kun toracentesis (keuhkopussin neulan "napautus") tehdään taudin diagnosoimiseksi tai kun rintaputki asetetaan tyhjentämään ilmaa (kuten pneumotoraksissa) tai nestettä (kuten keuhkopussin effuusio)
- Keuhkoputken fisteli: Keuhkoputken fisteli on fisteli tai kanava, joka voi kehittyä keuhkopussin ja keuhkoputkien väliin keuhkoleikkauksen aikana, jolloin bakteerit voivat kulkeutua keuhkoputkista keuhkopussitilaan.
- Infektion jatkaminen: Vatsan infektio (peritoniitti) tai keuhkojen välinen alue (mediastinum) voi levitä keuhkopussitilaan
- Keuhkopaise voi repeytyä keuhkopussitilaan
Riskitekijät
Empyema esiintyy todennäköisemmin henkilöllä, jolla on:
- Diabetes
- Alkoholismin historia
- Autoimmuunisairaudet, kuten nivelreuma
- Tukahdutettu immuunijärjestelmä, kuten kemoterapialla
- Keuhkosairaudet, kuten keuhkoahtaumatauti ja krooninen keuhkoputkentulehdus
- Gastroesofageaalinen refluksitauti
Näiden riskitekijöiden ei kuitenkaan tarvitse olla läsnä empyeman muodostamiseksi.
Diagnoosi
Empyeman diagnosoimiseksi lääkärit ottavat ensin huolellisen historian ja suorittavat fyysisen kokeen. Historia voi auttaa selvittämään, onko riskitekijöitä, ja fyysinen tentti voi paljastaa heikentyneet hengitysäänet.
Kuvantaminen
Rintakehän röntgenkuva tai rinnan CT-skannaus voi auttaa ehdottamaan diagnoosia, vaikka joskus myös ultraäänitutkimus voidaan tehdä.
Thoracentesis
Vaikka kuvantamistutkimukset voivat ehdottaa diagnoosia, tarvitaan näyte keuhkopussitilassa olevasta nesteestä diagnoosin vahvistamiseksi ja oikean hoidon valitsemiseksi, jos sitä on läsnä.
Toracentesis-hoidossa pitkä ohut neula työnnetään rintakehän läpi ja pleura-tilaan. Neste otetaan näyte, ja yleensä ylimääräinen neste tyhjennetään. Jos nestettä on merkittävä määrä, nesteen tyhjentäminen voi usein vähentää oireita huomattavasti.
Saatu neste lähetetään sitten laboratorioon analysointia varten. Viljelmä tehdään, jos epäillään infektion eristävän mukana olevat bakteerit ja määrittämään paras valinta antibiooteista infektion hoitamiseksi.
Hoitovaihtoehdot
Empyeman hoito edellyttää sekä nesteen poistamista että taustalla olevan prosessin hoitamista.
Nesteen poisto
Neste poistetaan thoracentesis-menetelmällä, yleensä empyeman diagnosoinnissa. Joskus tämä on melko yksinkertaista, varsinkin jos empyema ei ole ollut läsnä pitkään. Sitten voidaan sijoittaa rintaputki nesteen tyhjentämisen jatkamiseksi.
Kun empyema on ollut läsnä jonkin aikaa, siitä voi tulla sijaitsi. Tämä tapahtuu, kun arpikudos muodostuu ja erottaa neste erillisiksi onteloiksi. Tämä tekee nesteestä tyhjentämisen paljon vaikeammaksi, ja joskus tarvitaan useita yrityksiä toracentesiin nesteen poistamiseksi eri "osastoista".
Infektion hoito
Lääkärit aloittavat yleensä antibiootit heti, kun näyte viittaa infektion mahdollisuuteen. Jotkut ihmiset ihmettelevät, miksi näitä ei anneta heti, mutta antibioottien aloittaminen viivästyy usein, jotta laboratorio saisi parhaat mahdollisuudet määrittää tarkalleen, mitkä bakteerit aiheuttavat infektion. (Jos antibiootit aloitetaan ennen thoracentesis-hoitoa, voi olla vaikeaa tunnistaa, mitkä bakteerit ovat vastuussa infektiosta.) Kun olet aloittanut antibioottien käytön, laboratorio tekee lisätestejä tarkistaakseen, mille antibiooteille bakteerit ovat herkempiä ja sinulle annettavia antibiootteja voidaan muuttaa muutaman päivän kuluttua.
Perusongelman hoito
On myös käsiteltävä prosessia, joka ensinnäkin aiheutti empyeman. Tähän voi sisältyä keuhkopesän tyhjentäminen, keuhkoputkien fistelin korjaaminen ja paljon muuta.
Komplikaatiot / leikkaus
Empyeman, varsinkin jonkin aikaa ollut läsnä, voi muodostua arpikudosta. Kirurgin voi olla tarpeen poistaa osa arpikudoksesta ja keuhkopussin osista infektion ratkaisemiseksi. Tämä voidaan tehdä joko torakotomian (avoin keuhkoleikkaus) tai torakoskooppisen leikkauksen (minimaalisesti invasiivinen keuhkoleikkaus) avulla. Videoavusteinen torakoskooppinen dekortikaatio on tehokas ja vähemmän invasiivinen vaihtoehto monille ihmisille.
Vuoden 2018 tutkimus viittaa siihen, että videoavusteinen torakoskooppinen leikkaus voi olla merkittävästi tehokkaampi kuin torakoskooppi niille, joille kehittyy empyema keuhkoleikkauksen jälkeen. Lisäksi viimeaikaisissa tutkimuksissa on havaittu, että ei-kirurgiset menetelmät ovat usein yhtä tehokkaita kuin kirurgiset menetelmät empyeman hoidossa.
Muita komplikaatioita voivat olla sepsis - ylivoimainen infektio koko kehossa ja keuhkopussikalvojen arpeutuminen ja paksuneminen.
Ennuste
Empyeman ennuste riippuu suurelta osin taustalla olevasta syystä. Empyeman ilmaantuvuus on kasvanut viime vuosina, samoin kuin yleisimmät sairaudesta vastuussa olevat bakteerityypit.
Sana Verywelliltä
Empyema on termi, jota käytetään kuvaamaan infektoituneen keuhkopussin ympärillä olevan keuhkopussinesteen läsnäoloa. Yleisin syy on keuhkokuume, mutta muut sairaudet, kuten leikkaus ja trauma, voivat olla vastuussa. Hoito koostuu näytteen ottamisesta nesteestä lähetettäväksi laboratorioon ja ylimääräisen nesteen poistamisesta, mikä voi johtaa hengenahdistukseen ja muihin oireisiin. Sitten annetaan antibiootteja infektion hoitamiseksi.
Ääntäminen: em-pie-ee-ma
Kutsutaan myös: pylothorax, pleura-infektio, märkivä pleuriitti, empyema thoracis
Esimerkkejä: Jerrylle kehittyi empyema keuhkosyövän leikkauksensa jälkeen, ja lääkäri teki toimenpiteen tartunnan saaneen nesteen poistamiseksi.