Sisältö
Sana kooma on kauhistuttava merkitys useimmille ihmisille. Monet ihmiset ovat oppineet melkein kaikki koomasta koomasta katsomalla televisiota, jossa kooma on tila, josta toipuminen on sekä ennustettavissa katsojille että ihmeellinen hahmoille. Todellisuudessa kooman syystä ja vakavuudesta riippuen toipuminen voidaan taata melkein tai erittäin epätodennäköisesti.Kooman määritelmä on mikä tahansa tila, jossa potilas on tajuton silmät kiinni eikä kykene herättämään edes voimakasta tai tuskallista stimulaatiota. Tämä ei ole sama asia kuin nukkuminen, koska aivot eivät käy läpi normaalia uneen liittyvää toimintaa kooman aikana. Vaikka nukkuva henkilö voi liikkua, jos hänellä on epämukavuutta, kooma ei liiku, paitsi selkärangan refleksit.
Huomaa, että tämän määritelmän mukaan lääkärit usein saattavat ihmiset koomaan tahallaan aina, kun he käyttävät yleisanestesiaa kirurgiseen toimenpiteeseen. Vastaavasti monilla sairaaloissa olevilla ihmisillä on pitkä aika päästä eroon ruumiistaan vieraista aineista, olivatpa kyseiset aineet lääkkeitä vai infektioita. Näissä tapauksissa odotamme henkilön heräävän, kun keho lopulta vapautuu infektiosta, lääkkeistä tai toksiinista.
Toisaalta on koomamuotoja, joista voi olla mahdotonta herätä. Päinvastoin kuin aiemmin ajattelimme, hermosolut voivat uusiutua, mutta ne tekevät niin vain tietyissä aivojen osissa ja silloinkin hyvin hitaasti. Jos tarpeeksi hermosoluja kuolee alueella, joka on välttämätöntä herätyksen ylläpitämiseksi, kuten talamuksessa, aivorungossa tai suurilla aivokuoren alueilla, henkilö ei todennäköisesti koskaan palaa normaaliin tajuntaan.
Muut tajuttomuuden tilat
Vaikka kaikki näyttävät keskittyvän koomaan, on vielä vakavampia tajuttomuuden tiloja. Esimerkiksi jotkut koomatyypit korvataan lopulta vegetatiivisella tilalla. Vaikka koomapotilaat näyttävät nukkuvan, vegetatiivisessa tilassa olevat ihmiset saavat jonkin verran raakaa kiihottumista, jolloin silmät avautuvat. Silmät saattavat jopa refleksiivisesti liikkua näyttääkseen katsovan huoneen asioita. Kasvullisessa tilassa olevat ihmiset eivät kuitenkaan osoita todellista tietoisuutta itsestään tai ympäristöstään. Jos aivorunko pysyy ehjänä, sydän, keuhkot ja maha-suolikanava toimivat edelleen. Jos tämä tila kestää kuukausia, potilaan katsotaan olevan pysyvässä vegetatiivisessa tilassa.
Aivokuolema on vieläkin vakavampi tilanne, jossa aivorungon toiminnot vaarantuvat koomassa olevalla potilaalla, eikä joku voi enää edes hengittää yksin. Tämä voi myös vaikuttaa tajuton potilaan kykyyn lisätä tai laskea sykettä asianmukaisesti. Ei ole ollut hyvin dokumentoituja tapauksia ihmisistä, joilla on diagnosoitu aivokuolema tarkasti ja joilla olisi ollut minkäänlaista mielekästä paranemista. Vaikka pätevä lääkäri voi diagnosoida aivokuoleman pelkästään fyysisen kokeen perusteella, ottaen huomioon diagnoosin vakavuus, jotkut perheet haluavat myös tehdä muita testejä. Kuitenkin, jos sängyn tentti voidaan suorittaa täysin ja tarkasti, ylimääräiset testit eivät todennäköisesti näytä uusia tai toiveikkaampia tietoja. Jos ruumiinavaus tehdään aivokuolleelle potilaalle, monet aivosolut ovat tuhoutuneet.
Vähiten tietoiset tilat
Näiden sairauksien vakavan ennusteen takia neurologit toivovat löytävänsä merkin siitä, että heidän potilaansa ei todellakaan ole todellisessa koomassa tai vegetatiivisessa tilassa, vaan mieluummin minimaalisesti tietoisessa tilassa. Vähän tietoiset tilat merkitsevät edelleen vakavaa tietoisuuden puutetta, mutta on ainakin jonkin verran säilynyt tietoisuuden säilymisestä itsestä tai ympäröivästä ympäristöstä. Tämä voi olla selvästi toistettavissa oleva kyky noudattaa yksinkertaisia komentoja, antaa asianmukaisesti kyllä / ei vastauksia, osoittaa tarkoituksellista käyttäytymistä, kuten asianmukainen hymyily tai itku, tai sopeuttaa kätensä pidettyjen esineiden kokoon ja muotoon. Yleensä ihmisillä, joilla on vähän tajuissaan oleva tila, on paljon paremmat tulokset kuin potilailla, joilla on jatkuva kooma.
Sen määrittäminen, onko henkilö minimaalisesti tietoisessa tilassa vai koomassa, on vaikeampi kuin alun perin luulisi. Komaattinen henkilö voi liikkua tavoilla, jotka vaikuttavat olevan hereillä, harhaanjohtavia ystäviä ja perhettä. Esimerkiksi koomapotilaat voivat virittää, jos sormeen tai varpaan kohdistetaan tuskallista ärsykettä. Ne voivat jopa näyttää vetävän raajan takaisin tällaisesta kivusta. Lazarus-oireyhtymässä erityisen voimakas refleksi voi johtaa koomapotilaan istumaan pystyssä. Nämä vastaukset ovat kuitenkin vain refleksejä, samanlaisia kuin jalkasi, kun neurologi taputtaa polveasi vasaralla. Tällaiset liikkeet eivät välttämättä tarkoita, että joku on hereillä.
Elpyminen
Kun useimmat ihmiset kysyvät, onko heidän rakkaansa koomassa, mitä he todella haluavat tietää, kuinka pian potilas herää, jos koskaan. Kuten olet nähnyt, tämä voi vaihdella tajuton tilan syyn ja vakavuuden mukaan. Esimerkiksi traumaattisen aivovaurion aiheuttamalla koomalla on yleensä parempi ennuste kuin koomalla sydänpysähdyksen vuoksi. Nuoremmilla potilailla on taipumus toimia paremmin kuin vanhemmilla. Joku huumeiden aiheuttamassa koomassa voi herätä luonnollisesti, kun lääke poistuu heidän järjestelmästään, kun taas joku, jolla on pysyvä aivovaurio, voi edetä pysyvään vegetatiiviseen tilaan tai jopa aivokuolemaan. Yleensä mitä kauemmin joku pysyy tajuttomana, sitä vähemmän todennäköistä on, että hän palauttaa valppautensa.
Jopa yllä olevat ohjeet voivat kuitenkin olla yksinkertaistamista. Neurologit voivat tehdä ennusteita tulevaisuudesta, mutta tämä ei ole sama kuin metaforinen kristallipallo. Valitettavasti ainoa tapa tietää varmasti, paraniko joku koomasta, on odottaa kohtuullista aikaa ja nähdä. Kuinka paljon aikaa odottaa voi olla vaikea päätös, riippuu potilaan ja hänen perheensä ainutlaatuisista olosuhteista, ja siitä tulisi keskustella huolellisesti koko lääketieteellisen ryhmän kanssa.