Sisältö
Strabismus on joukko ehtoja, joissa toinen tai molemmat silmät eivät ole kohdakkain tai osoittavat täsmälleen samaan suuntaan. Jos yhtä silmää ei ole suunnattu samaan kohteeseen kuin toinen silmä, tuloksena on kaksi kuvaa, jotka aiheuttavat kaksinkertaisen näkemisen. Vaikka strabismus näkyy yleensä lapsenkengissä tai varhaislapsuudessa, aikuiset voivat myös kehittää strabismusta.Yleiskatsaus
Ihmisillä on kuusi silmälihasta silmää kohti, jotka mahdollistavat silmien liikkumisen. Nämä lihakset vastaanottavat jatkuvasti aivoista hermosignaaleja, jotka hallitsevat silmien liikkeitä ja antavat silmien koordinoida liikkeitä yhdessä niin, että molemmat silmät osoittavat samaan kohteeseen. Jos näiltä hermoimpulsseilta saatu tieto on väärä, silmä voi kääntyä sisään, ulos, ylös tai alas.
Strabismus voi vaikuttaa yhteen tai molempiin silmiin. Vaurioitunut silmä voi kääntyä jatkuvasti tai ajoittain ja voi pahentua väsymyksen tai sairauden aikana. Joissakin tapauksissa strabismusta voi esiintyä nivelsiteen rajoituksen tai väärän kehityksen takia.
Molempien silmien oikea käyttö on tärkeää hyvän syvyyden havaitsemiseksi. Jos yhtä silmää ei käytetä, syvyyden havaitseminen on rajallista. Jos yhtä silmää ei ole osoitettu samaan kohteeseen, seurauksena voi olla kaksinkertainen näkeminen. Kahden kuvan näkemisen vuoksi aivot voivat estää yhden kuvista niin, että näet vain yhden kuvan. Aivot oppivat pian sivuuttamaan toisen kuvan.
Tyypit
Strabismus on nimetty sen mukaan, mihin suuntaan silmä poikkeaa.
- Esotropiaa esiintyy, kun silmä kääntyy sisäänpäin.
- Eksotropiaa esiintyy, kun silmä kääntyy ulospäin.
- Hypertropia tapahtuu, kun silmä kääntyy ylöspäin.
- Hypotropiaa esiintyy, kun silmä kääntyy alaspäin.
Syyt
Jotkut strabismustyypit johtuvat aivojen kiikarijärjestelmän epänormaalista kehityksestä. Mukautuva järjestelmä (tarkennusjärjestelmä) antaa silmiemme muuttaa voimaa ja tarkennusta siten, että esineet pysyvät kirkkaina etäisyydestä riippumatta. Kiikari- / kohdistusjärjestelmä ohjaa sitä, miten silmämme toimivat yhdessä. Kun katsomme kauas, silmämme ovat suorat. Kun katsomme jotain hyvin lähellä, silmämme yhtyvät tai kääntyvät sisään ja silmämme lisäävät tarkennusvoimaa. Kun katsomme taaksepäin etäisyyteen, rentoutumme kohdistusvoimamme ja silmät taas suoristuvat.
Pienillä lapsilla on valtava määrä kohdistusvoimaa. Tämän seurauksena, kun lapsella on hyvin suuri määrä korjaamatonta kaukonäköisyyttä, lapsi yrittää tehdä asiat selväksi keskittymällä erittäin kovasti. Tämän saavuttamiseksi heidän on keskityttävä paljon korvaamaan korjaamaton näköongelma. Kun he keskittyvät niin paljon, kiikari- ja tarkennusjärjestelmät alkavat saada sekoitettuja signaaleja. Yleensä yksi silmä kääntyy sisään. Tätä kutsutaan esotropiaksi.
Tarkennusjärjestelmä alkaa myös lähettämään signaaleja silmälihaksille lähentämään silmiä sisäänpäin. Kun silmät pakotetaan keskittymään niin paljon, epänormaalit signaalit menevät silmälihakseen, jolloin toinen silmä kääntyy sisään ja ristikkää. Jotkut lapset eivät välttämättä korvaa ja heidän silmänsä eivät käänny sisään, mutta heillä on hyvin huono visio, koska he eivät keskity liikaa. Heidän aivonsa pitävät lihakset suorana, mutta he näkevät hyvin hämärän kuvan.
Muun tyyppinen strabismus, kuten eksotropia, jota kutsutaan joskus myös seinäsilmäksi tai vaeltavaksi silmäksi, voi johtua silmän taitekyvyn suuresta erosta kahden silmän välillä. Kun silmien taitekyvyssä on eroja tai eroja kyvyssä tuoda esine tarkennukseen, heikompi silmä ei välttämättä saa samaa aistintuloa kuin vahvempi silmä. Ajan myötä aivot voivat jättää huomiotta silmän heikommalla visuaalisella syötöllä (tunnetaan myös nimellä ambylopia), ja silmä ajautuu ulospäin (eksotropia).
Tämä tapahtuu myös silloin, kun henkilöllä on silmäsairaus, joka aiheuttaa pitkäaikaisen näön heikkenemisen. Aivot eivät saa hyvää tietoa tältä silmältä ja ne voivat alkaa vaeltaa ulospäin. Monissa lapsuuden eksotropian tapauksissa ei ole havaittavaa syytä.
Pystysuuntaiset poikkeamat, joissa yksi silmä voi olla ylös tai toinen silmä alas, johtuvat usein neljännen kallonhermon halvauksesta. Halvaus johtuu usein traumasta, lihaksen tai hermon aivohalvauksesta ja harvemmin kasvaimesta. Pystysuora strabismus voi johtua myös neurologisista ongelmista, kilpirauhasen taudista ja fibroosista tai arpeista, jotka ovat joskus osa silmälihasoireyhtymiä, joihin ihmiset ovat syntyneet, kuten Duanen vetäytymisoireyhtymä.
Väliaikainen tai väärä strabismus
Vanhemmat näkevät usein ajoittaisia silmien ylityksiä lapsillaan, yleensä kuuden ensimmäisen kuukauden aikana. Tämä on merkki normaalista kehityksestä ja vain merkki lapsista, jotka oppivat käyttämään silmiään yhdessä. Tämä ajoittainen risti on kuitenkin melko harvinainen kuuden kuukauden iän jälkeen, ja jos se havaitaan tuon ajan jälkeen, vanhempien tulisi kysyä neuvoa lastenlääkäriltä tai lasten optometristiltä tai silmälääkäriltä.
Termi pseudo-strabismus annetaan tietyille vauvoille ja pikkulapsille, joilla näyttää olevan vain ristissä olevat silmät. Tämä näkyy tietyissä etnisissä ryhmissä, joissa nenän silta on keskimääräistä tasaisempi tai ylimääräinen iho peittää silmän sisäkulman. Tätä ylimääräistä ihoa kutsutaan epikanttisiksi taitteiksi. Tämä antaa joskus hieman ristikkäisten silmien ulkonäön ja yleensä katoaa, kun lapsen kasvot kasvavat.
Hoito
Strabismusta hoidetaan monin eri tavoin. Silmälääkäri pystyy määrittämään sinulle parhaan hoitosuunnitelman.
Silmälasit
Kun lapsella kehittyy mukautuva esotropia silmien liiallisen keskittymisen seurauksena kompensoimaan heidän suuren määrän korjaamatonta kaukonäköisyyttä, hoidon tarkoituksena on yksinkertaisesti korjata lapsen näköongelma. Kun sopiva silmälasiresepti on käytetty, silmä ei enää kohdistu liikaa ja silmät suoristuvat usein välittömästi. Näköongelman korjaaminen eliminoi usein suurimman osan poikkeamasta, mutta sitä voi silti esiintyä, kun silmät lähentyvät lukemisen aikana. Tässä tapauksessa bifokaalilinssi on määrätty antamaan lisävoimaa.
Prisma
Prisma on eräänlainen linssi, joka taipuu valoa tiettyyn suuntaan. Silmälääkärit kykenevät määräämään prisman siirtämään esineitä asentoon, joka antaa käyttäjälle mahdollisuuden sulattaa kuvia, jotta kaksoisnäköä ei esiinny. Tämä on ratkaisevan tärkeää joillekin potilaille, jotka kokevat kaksoiskuvan strabismuksen seurauksena. Tietyissä tapauksissa päinvastainen prisma voidaan määrätä strabismuksen kosmeettisen ulkonäön parantamiseksi.
Näköterapia
Näköterapia (VT) sisältää erilaisia tekniikoita joko strabismuksen korjaamiseksi tai strabismista kärsivän henkilön oppimiseksi, kun silmä poikkeaa, jotta he voivat oppia käyttämään silmälihastaan sen minimoimiseksi. Joskus tiettyjä koneita ja tietokoneohjelmistoja käytetään antamaan henkilölle käyttäytymispalautetta silmälihaksen poikkeaman hallitsemiseksi. Muina aikoina silmälihasten vahvistamiseksi suoritetaan erityisiä silmälihasharjoituksia. VT on erittäin onnistunut eksotropiassa ja pienissä esotropian poikkeamissa, mutta ei yhtä onnistunut suurissa määrissä esotropiaa.
Näköterapiaa pidetään kiistanalaisena. Jotkut silmälääkärit eivät suosittele näköhoitoa paitsi konvergenssivajeessa (häiriö, joka on yleisimpiä imeväisillä ja lapsilla, joissa silmillä on vaikeuksia työskennellä keskittyessään läheiseen esineeseen), ja jotkut vakuutukset eivät kata myös näköterapiaa. . Keskustele lääkärisi kanssa siitä, onko näköhoito oikea sinulle tai rakkaallesi, ja keskustele vakuutusvaihtoehdoistasi vakuutuspalvelun tarjoajan kanssa.
Botox
Botuliinitoksiinia ruiskutetaan suoraan yhteen silmänliikettä kontrolloivista lihaksista. Tämä estää väliaikaisesti hermoimpulssin ja aiheuttaa lihaksen halvaantumisen. Tämä lihas rentoutuu ja muut silmälihakset käyttävät löysää silmän suoristamiseksi. Strabismuksen injektiot olivat yksi Botoxin ensimmäisistä käyttötavoista terveydenhuollossa.
Leikkaus
Silmälihasten leikkaus strabismukseen on useimmissa tapauksissa erittäin onnistunut. Silmälihasten leikkaukseen erikoistuneet silmäkirurgit käyttävät erilaisia tekniikoita, joihin liittyy silmälihasten lyhentäminen tai liikuttaminen. Säädettäviä ompeleita käytetään hienosäätämään silmälihaksen korjausta välittömästi leikkauksen jälkeen.