Sisältö
- Opioidikriisin keskeiset pelaajat
- Kuinka hoidon puute merkitsee roolia
- Taloudelliset ja kulttuuriset vaikutukset
Kuten kävi ilmi, joukko tekijöitä laukaisi kriisin, joka kasvaa yli 200 000 ihmisen henkiin vuodesta 1999 lähtien, mukaan lukien lääkeyritysten, lääkäreiden, kongressin ja muuttuvan talouden toimet.
Opioidikriisin keskeiset pelaajat
Kenellä oli rooli opioidikriisin aiheuttamisessa? Nämä ovat keskeisiä toimijoita.
Lääkeyritykset
Tarinassa siitä, kuinka reseptilääkkeet kasvoivat käsistä, on vaikea olla aloittamatta juuri yrityksistä, jotka valmistivat ne. Vuosikymmenien ajan monet lääkärit olivat haluttomia määräämään reseptilääkkeitä, koska he olivat huolissaan riippuvuudesta, mutta 1990-luvulla lääkevalmistajat alkoivat kurkistaa lääkäreitä kohdennettujen ja aggressiivisten markkinointikampanjoiden avulla toivoen, että he määräsivät lisää kipulääkkeitä potilailleen.
Nämä strategiat aliarvioivat opioidien ja muiden riskien mahdollisesti riippuvuutta aiheuttavat ominaisuudet pyrkiessään lievittämään lääkäreiden huolestuttavien lääkäreiden huolenaiheita. Heidän antamansa tiedot olivat (kuten nyt tiedämme) suurelta osin harhaanjohtavia ja joko joko vääristellyt opioidiriippuvuuteen liittyvää tutkimusta väärin tai jättivät sen kokonaan huomiotta.
Yksi suurimmista toimijoista näissä pyrkimyksissä oli OxyContinin valmistaja Purdue Pharma. Yritys käytti 200 miljoonaa dollaria pelkästään vuonna 2001 reseptilääkkeiden mainostamiseen. Se isännöi kaikki kulut maksettuja konferensseja, perusti tuottoisan myyntiedustajien bonusjärjestelmän ja jakoi tonnia merkkituotteita, mukaan lukien kalastushatut ja pehmolelut. Se toimi. Reseptilääkkeiden myynti nelinkertaistui vuosina 1999--2014.
Opioidikriisin takia Purdue on sittemmin tukenut aggressiivista markkinointitaktiikkaansa, mutta he eivät olleet ainoat, jotka käyttivät niitä. Lääkeyhtiöt käyttävät vuosittain miljardeja dollareita mainostaakseen tuotteitaan lääkäreille. Itse asiassa lääkevalmistajat antoivat yli 8 miljardia dollaria lääkäreille ja sairaaloille, mikä hyödyttää noin 630 000 lääketieteen ammattilaista. Vaikka monet lääkärit vannovat, että nämä taktiikat eivät heitä heitä, tutkimukset viittaavat toisin.
Potilaat ja asianajajaryhmät
Samaan aikaan lääkeyritykset yrittivät voittaa lääkäreitä ja yrittivät myös tavoittaa potilaita. Vuoden 2017 tutkimus osoittaa, että yhdysvaltalaiset lääkärit pitävät potilaan odotuksia ja mieltymyksiä keskeisinä tekijöinä suositellakseen kipulääkkeitä virallisesti.
Lääkärit välittävät siitä, mitä potilaat haluavat, ja lääkevalmistajat tietävät tämän. Siksi lääkeyritykset käyttävät miljardeja dollareita vuodessa lääkkeiden mainostamiseen televisiossa ja muissa suosituissa tiedotusvälineissä.
Yhdysvallat ja Uusi-Seelanti ovat ainoat maat maailmassa, jotka sallivat lääkkeiden valmistajien markkinoida tuotteitaan tällä tavalla, ja jotkut lääkärit ovat huolissaan siitä, että mainonnalla on ollut vaarallinen vaikutus kaikenlaisten lääkkeiden (ei vain opioidien) määräämiseen ) - niin paljon, että American Medical Association, joka on yksi Yhdysvaltojen suurimmista lääkäreiden ammatillisista järjestöistä, vaati tällaisten mainosten täydellistä kieltämistä vuonna 2015. Ryhmä epäonnistui.
Yksittäisille potilaille markkinoinnin lisäksi lääkevalmistajat kehittivät suhteita myös potilasryhmiin, joiden tehtävänä on lisätä tietoisuutta terveyskysymyksistä, kuten krooniseen kipuun liittyvistä haasteista. Nämä järjestöt ovat lobbaaneet lainsäätäjiä ja lääketieteellistä yhteisöä laajentamaan potilaille pääsyä kipulääkkeisiin.
Yhdysvaltain senaatin tutkimuksessa todettiin, että nämä asianajajaryhmät ovat toistaiseksi saaneet vähintään 8 miljoonaa dollaria opioidivalmistajilta, jotka ovat hyötyneet näiden ryhmien toiminnasta. Ei ole selvää, edistivätkö asianajajaryhmät opioideja koska he saivat varoja huumeiden valmistajilta (ryhmien taloudelliset tiedot ja politiikat eivät ole julkisesti saatavilla), mutta näiden kahden ryhmän suhde on varmasti huomionarvoinen.
Kun tämä kaikki eteni, opioidireseptien määrä alkoi kasvaa voimakkaasti, ja niiden mukana opioidien yliannostuksesta johtuvat kuolemat. On mahdotonta tietää, missä määrin nämä toimet vaikuttivat, mutta yksi asia on selvä: Jos lääkeyhtiöt aloittivat kriisin, ne eivät olleet ainoat syyt, joiden vuoksi se jatkui.
Lääkärit ja lääketieteen ammattilaiset
Lääkeyritysten pyrkimykset markkinoida ja markkinoida kipulääkkeitään eivät todennäköisesti olisi päässeet kovin pitkälle, elleivät ne olisi saaneet lääkäreiden tukea koko maassa. Kun lääkärit osuivat rauhoittaviin viesteihin ja kipupotilaiden kehotuksiin lievittää heidän kärsimystään, he alkoivat lämmetä ajatukseen opioidien määräämisestä. Ja he tekivät niin mielihyvin.
Kipulääkkeiden reseptien määrä nousi vuosi toisensa jälkeen, kunnes ne näyttivät olevan huipulla huikealla 255 miljoonalla opioidireseptillä vuonna 2012 - riittävästi jokaiselle aikuiselle Yhdysvalloissa on oma pullo pillereitä. Kun yhä useammat ihmiset olivat tietoisia kriisistä, terveydenhuollon virkamiehet kehottivat lääkäreitä jatkamaan lääkemääräystä ja käyttämään loppuun kaikki muut kuin opioidit kivunlievitysvaihtoehdot (kuten fysioterapia tai käsikauppalääkkeet, kuten ibuprofeeni), ennen kuin he kääntyvät reseptilääkkeisiin. .
Asiat ovat rauhoittuneet hieman vuodesta 2012, mutta lääkemääräykset eivät ole palanneet ennalleen, missä ne olivat ennen kriisiä. Yhdysvaltojen lääkärit suosittelevat edelleen opioideja todennäköisemmin kuin muiden maiden lääketieteen ammattilaiset, ja miljoonat ihmiset ovat sittemmin kehittäneet riippuvuutta kipulääkkeistä mahdollisesti sen vuoksi.
Opportunistiset aktiviteetit ja pillerit
Samanaikaisesti laillisten reseptien nousun kanssa tuli kyseenalaisia kyseenalaisia. Lääketieteelliset keskukset ja apteekit, jotka tunnetaan nimellä "pillimyllyt", perustivat myymälän ympäri maata ja tarjoavat kirjallisia ja täytettyjä opioidireseptejä, joilla ei ole lainkaan lääkärin valvontaa.
Yhdysvaltain huumausaineiden torjuntavirasto tarttui näihin käytäntöihin melko aikaisin epidemian aikana, mutta kun he lopettivat yhden operaation, toinen ponnahtaa esiin kuin moolipeli. Joten sen sijaan DEA muutti huomionsa lääkeyrityksille.
Lain mukaan huumeiden valmistajien ja jakelijoiden on lopetettava kuljetukset ja ilmoitettava lainvalvontaviranomaisille, jos he näkevät epäilyttäviä tilauksia, kuten erittäin suuria määriä kipulääkkeitä tai paljon vähäisen väestön alueella. DEA alkoi torjua lääkeyrityksiä, jotka etsivät toisinpäin, ja puolestaan keskeytti opioidien toimituksen pilleritehtaille.
Mutta vuonna 2016 kongressi (lääkeyritysten ja potilaan asianajajaryhmien painostuksen jälkeen) antoi lakiesityksen, joka teki DEA: n käytännössä mahdottomaksi jatkaa näitä ponnisteluja. Kukaan ei voi sanoa varmasti, miten tämä olisi voinut vaikuttaa kriisiin, mutta se otti pois työkalun, jota DEA oli käyttänyt reseptilääkkeiden virtauksen estämiseksi yhteisöihin.
Pillimyllyt eivät olleet ainoat laittomat yritykset, jotka itivät kriisin jälkeen. Kun lääkäreistä tuli jälleen varovaisia opioidien määräämisen suhteen, nyt riippuvaiset kipupotilaat alkoivat etsiä helpotusta halvemmilla, helpommin saatavilla olevilla ja paljon tappavammilla katuopioideilla, kuten heroiini.
Mahdollisuuden saamiseksi laittomat huumekartellit alkoivat valmistaa laitonta fentanyyliä, eräänlaista opioidia, jota tyypillisesti määrätään syöpäpotilaille "läpimurto" kipua tai satunnaista ja voimakasta kipua, jota esiintyy myös muita lääkkeitä käytettäessä. Lääkkeen katuversio on usein sidottu muihin asioihin, kuten kokaiiniin, ja se on osoittautunut erittäin vaaralliseksi. Vuodesta 2013 lähtien katu fentanyyliin liittyvät yliannostukset ovat nousseet ennennäkemättömälle tasolle. Se on nyt suurin yliannostuskuolemien syy Yhdysvalloissa.
Lääkehoito
Vaikka sekä lääkärit että huumekauppiaat ovat ensisijaisia opioidien lähteitä, useimmat kipulääkkeitä väärin käyttävät ihmiset eivät saa niitä. Lähes 12 miljoonaa ihmistä käyttää väärin reseptilääkkeitä Yhdysvalloissa, mikä tarkoittaa, että he käyttävät niitä tavalla, jota ei ole määrätty, mikä lisää riippuvuuden ja yliannostuksen mahdollisuuksia. Vain noin 20 prosenttia näistä henkilöistä saa lääkkeitä, koska lääkäri on määrännyt heidät, ja vain 4 prosenttia osti heidät huumekauppiaalta. Valtaosa opioideja väärinkäyttäjistä saa ne ystävältä tai sukulaiselta joko ilmaiseksi (54 prosenttia), rahaksi (11 prosenttia) tai siksi, että he varastivat heidät (5 prosenttia).
Opioideille vaaditaan lääkemääräyksiä, koska niiden ottaminen ilman lääkärin valvontaa on vaarallista. Ota liian monta pilleria tai liian kauan, ja se voi lisätä merkittävästi riskiäsi riippuvaiseksi tai kuolemaan yliannostuksesta.
Kuinka hoidon puute merkitsee roolia
Opioidit toimivat manipuloimalla aivojen kipu- ja ilokeskuksia, mikä tekee niistä erittäin riippuvuutta. Arviolta kahdella miljoonalla ihmisellä on kipulääkkeisiin liittyvä päihteiden käyttöhäiriö, johon liittyy usein riippuvuus. Näille henkilöille opioidit voivat ottaa kokonaan haltuunsa heidän elämänsä, mikä vaikuttaa paitsi heidän terveyteensä myös heidän suhteisiinsa. Kun aivot tottuvat särkylääkkeiden vaikutuksiin, meneminen ilman niitä voi häiritä koko kehoa, mikä johtaa vieroitusoireisiin, kuten pahoinvointiin, ahdistukseen ja vapinaan.
Kun olet riippuvainen opioideista, voi olla erittäin vaikeaa lopettaa niiden käyttö yksin. Saatavilla on turvallisia ja tehokkaita hoitovaihtoehtoja, jotka auttavat ihmisiä voittamaan opioidiriippuvuutensa, mutta vain noin 18 prosenttia opioidien käyttöhäiriöistä sai erikoishoitoa vuonna 2016.
Yksi suurimmista esteistä, jotka estävät ihmisiä hakemasta hoitoa, on pelko kivusta. Suurin osa opioidien käyttäjistä ottaa huumeita (mukaan lukien laittomat versiot), koska heillä on kipuja loukkaantumisen tai terveydentilan vuoksi, ja jotkut ovat haluttomia hakemaan hoitoa, koska he ovat huolissaan opioidien käytön lopettamisesta, heidän kipunsa palaa takaisin. . Samoin vaikka opioidien käyttö on erittäin yleistä - yli 91 miljoonaa ihmistä ilmoitti käyttäneensä niitä vuonna 2016, monet epäröivät kysyä apua opioidien käytöstä, koska he ovat huolissaan riippuvuuteen liittyvästä leimautumisesta.
Vaikka huumeidenkäyttöhäiriöt haluavat saada hoitoa, monet eivät pääse siihen. Miljoonilla aikuisilla Yhdysvalloissa ei ole vielä pääsyä sairausvakuutukseen, joka kattaisi hoidon kustannukset. Ilman sitä pienituloisten henkilöiden ei usein ole varaa lääkkeiden, klinikkakäyntien tai neuvontatuntien hintaan. Kun ihmisillä on varaa saada apua, monet lääkärit ja hoitokeskukset kieltäytyvät hyväksymästä joitain näyttöön perustuvia strategioita, kuten lääkeavusteista hoitoa (MAT).
MAT yhdistää tiettyjen lääkkeiden käytön käyttäytymisterapiaan riippuvuuden fyysisten ja psykologisten näkökohtien hoitamiseksi. Potilaat, jotka käyttävät MAT: ta, pysyvät todennäköisemmin hoidossa verrattuna potilaisiin, jotka saavat neuvontaa yksin ja harvemmin käyttävät opioideja tai harjoittavat rikollista toimintaa - mutta alle puolet kaikista yksityisesti rahoitetuista hoitokeskuksista tarjoaa MAT-pohjaisia ohjelmia. Kun niin monet potilaat eivät saa tarvitsemaansa hoitoa, opioideista riippuvaisten ihmisten määrä kasvaa edelleen.
Taloudelliset ja kulttuuriset vaikutukset
Kaikki nämä tekijät: markkinoinnin juonittelu, lääkemääräyskäytännöt ja hoidon esteet muuttuivat Yhdysvaltojen taloudelliseen ja kulttuuriseen ilmapiiriin 2000-luvulla ja vaikuttivat puolestaan. Opioidikriisi on ainutlaatuinen amerikkalainen ilmiö osittain siksi, että maa eroaa muusta maailmasta.
Yksi merkittävä ero on siinä, kuinka ihmiset Yhdysvalloissa kokevat kipua. Eräässä kansainvälisessä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin kipu- ja onnellisuuseroja ympäri maailmaa, yli kolmasosa amerikkalaisista ilmoitti kokeneensa kipua "usein" tai "hyvin usein" - korkeinta 30 tutkitussa maassa. Ovatko Yhdysvalloissa olevat ihmiset tuskallisempia kuin muualla maailmassa? Vai raportoivatko he vain useammin? On vaikea sanoa. On kuitenkin huomattava, että reseptilääkkeiden yksi sivuvaikutus on lisääntynyt kipuherkkyys, mikä voi osaltaan edistää sekä kipua että opioidien käyttöä ikuisessa kierteessä.
Toinen potentiaalinen kriisiä pitkin vaikuttava tekijä oli talous. Tutkimukset osoittavat, että kipulääkkeiden käyttö lisääntyy taantuman aikana, samoin kuin niihin liittyvät päihdehäiriöt. Vaikka opioidikriisi alkoi ennen vuoden 2008 suurta taantumaa, mediaaniansiot olivat olleet pysähtyneet ja tuottavuus hidastunut useilla alueilla vuosikymmeniä aikaisemmin. Kun yritykset siirtyvät eläkeperusteisista eläkkeistä ja teollisuus muuttuu ja romahtaa, taloudellinen epävarmuus on painanut voimakkaasti joitain yhteisöjä, etenkin vähemmän koulutettuja, pääasiassa valkoisia alueita, joilla opioidikriisi on kärsinyt eniten. Vaikka on epäselvää, mikä vaikutus työvoiman alentuneella osallistumisella oli opioidien epidemiaan (tai päinvastoin), nämä kaksi voimaa näyttävät olevan hyvin toisiinsa.