Sisältö
- Toiminto
- Anatomia ja rakenne
- Neutrofiilit, valkosolut ja immuunijärjestelmä
- Neutrofiilien määrä
- Neutrofiilian syyt
- Olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa neutrofiliaa
- Kypsymättömät neutrofiilit (nauhat) veressä
- Neutropenian syyt
- Olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa neutropeniaa
- Diagnoosi
Toiminto
Neutrofiilit muodostavat suurimman osan luuytimen tuottamista verisoluista. He ovat "ensimmäisiä vastaajamme", jotka näyttävät ensimmäisen puolustuslinjan roolia kehoomme tulevia tarttuvia organismeja vastaan.
Nämä solut ovat ensimmäisiä soluja, jotka saapuvat paikalle, kun koemme bakteeri-infektioita. Solujen vaurioituminen johtaa "kemokiinien" vapautumiseen, jotka houkuttelevat neutrofiilejä kemotaksikseksi kutsuttuun prosessiin. Satunnainen tarkkailija voi paremmin tuntea neutrofiilit mätän ensisijaisena komponenttina.
Neutrofiilit osoittavat vieraita hyökkääjiä "syömällä heille" prosessin, jota kutsutaan fagosytoosiksi, tai ottamalla ne soluun endosytoosiksi kutsuttuun prosessiin. Kun vieras organismi on neutrofiilien sisällä, sitä "hoidetaan" entsyymeillä, jotka johtavat organismin tuhoutumiseen. Neutrofiilit auttavat myös säätelemään immuunivastetta yleensä.
Neutrofiilien elinikä on hyvin lyhyt, elävät keskimäärin vain 8 tuntia, mutta kehomme tuottaa noin 100 miljardia näistä soluista päivässä. Luuytimestä vapautumisen jälkeen noin puolet näistä soluista on läsnä verisuonten vuorauksessa ja toinen puoli kehon kudoksista.
Anatomia ja rakenne
Neutrofiilit voidaan nähdä selvästi mikroskoopin alla soluina, joilla on tyypilliset 2 - 5 lohkoa ytimessä ja jotka värjäävät vaaleanpunaisiksi tai purppuranpunaisiksi neutraaleilla väriaineilla. Termi "PMN" tai polymorfonukleaarinen leukosyytti viittaa tähän havaintoon.
Neutrofiilit, valkosolut ja immuunijärjestelmä
Se voi olla hämmentävää, jos kuulet valkosoluista ja neutrofiileistä. Jos neutrofiilit ovat vain yksi valkosolujen tyyppi, miksi onkologit puhuvat keskenään pienestä valkosolujen määrästä ja alhaisesta neutrofiilimäärästä kemoterapian (kemoterapian aiheuttama neutropenia) kanssa? Yksinkertainen vastaus on, että erityisesti matala neutrofiilien määrä voi olla vaarallisin altistettaessa ihmisiä infektioille.
Kaikki verisolut (valkosolut, punasolut ja verihiutaleet) muodostuvat luuytimessä - huokoinen kudos luiden, kuten lonkan, keskialueella. Luuytimessä kaikki nämä solut ovat peräisin yhdestä solutyypistä, joka tunnetaan nimellä hematopoeiittinen kantasolu.
Nämä kantasolut sitten erilaistuvat erityyppisiksi soluiksi prosessissa, joka tunnetaan nimellä hematopoieesi. Koska kaikki nämä solut alkavat yhteisellä kantasolulla, prosessit, jotka vahingoittavat luuydintä, kuten kemoterapia, vaikuttavat usein kaikkiin erityyppisiin verisoluihin. Tätä kutsutaan luuydinsuppressioon kemoterapiasta.
Punasolujen ja verihiutaleiden lisäksi on olemassa useita erilaisia valkosoluja. Valkosolut kehittyvät kahdella eri linjalla. Kantasolu voi kehittyä joko imusolmuketta pitkin, mikä johtaa T- ja B-lymfosyyttien tai myeloidilinjan muodostumiseen. Myeloidilinjan solu voi kehittyä neutrofiiliksi, eosinofiiliksi, monosyytiksi tai basofiiliksi.
Neutrofiilit alkavat myeloblasteina, jotka kypsyvät promyelosyytteiksi, myelosyyteiksi, metamyelosyyteiksi, nauhoiksi ja sitten kypsyvät neutrofiilit.
Neutrofiilien määrä
Neutrofiilien määrä tarkistetaan osana täydellistä verenkuvaa (CBC). Normaali ANC tai absoluuttinen neutrofiilien määrä on yleensä välillä 2500-7500 neutrofiiliä / mikrolitra.
Alle 2500: n neutrofiilitasoja kutsutaan neutropeniaksi, vaikka vähenemisen aste on tärkeä. Alle 1000 ANC on vakavin ja voi vakavasti altistaa jonkun infektioille.
Veriraporttisi voi jakaa neutrofiilit kahteen luokkaan: segmentoidut tai kypsä neutrofiilit ja kypsymättömät neutrofiilit, jotka tunnetaan kaistoina. Vakavissa infektioissa luuydintä stimuloidaan vapauttamaan enemmän neutrofiilejä (kehittymättömiä neutrofiilejä), mikä lisää raporttisi vyöhykkeiden määrää.
Kun lääkärit tarkistavat täydellisen verenkuvan (CBC) tai valkosolujen (WBC), yleisin poikkeavuus on odotetun neutrofiilien määrän kasvu tai lasku. Neutrofiilien testaaminen on siksi erittäin tärkeä osa sairauden laboratorioarviointia.
Neutrofiilien ulkonäkö
Neutrofiilien esiintyminen tai "morfologia" voi myös olla hyödyllistä sairauden diagnosoinnissa. Täydellinen verenkuva määrittää valkosolujen määrän, mutta ääreisveren verta morfologiaa varten tehdään usein neutrofiilien erityispiirteiden havaitsemiseksi. Esimerkiksi myrkyllisiä rakeistuksia voidaan nähdä neutrofiileissä, joilla on vakavia infektioita, ylisegmentoituneita (yli 5 lohkoa) neutrofiilejä voidaan nähdä B12-vitamiinin puutoksella ja folaattipuutoksella ja paljon muuta.
Neutrofiilian syyt
Neutrofiilien toiminnan miettiminen tekee lukumäärän kasvun ymmärtämisestä helpommin ymmärrettävän. Mekanismeja, jotka voivat lisätä näiden valkosolujen määrää, ovat:
Reaktiivinen
Reaktiivisella neutrofilialla neutrofiilien määrä kasvaa infektioiden tai stressin vuoksi. Kehomme stressihormonit aiheuttavat normaalin määrän näiden solujen vapautumisen luuytimestä.
Lisääntyvä
Proliferatiivinen neutrofilia viittaa neutrofiilien määrän lisääntymiseen johtuen niiden tuotannon lisääntymisestä luuytimessä. Tämä näkyy yleisimmin syöpien, kuten akuutin myelosyyttisen leukemian kohdalla. Valkosolujen tyyppi on tässä tapauksessa usein epänormaali, ja vaikka neutrofiilejä on enemmän, ne eivät toimi yhtä hyvin kuin "normaalit" neutrofiilit. A
Irrotus
Neutrofiilit "elävät" usein verisuonten vuorauksessa. Nämä neutrofiilit voivat "irrota" ja kiertää verenkierrossa stressin, infektioiden ja joskus liikunnan vuoksi. Neutrofiilien vapautuminen verisuonia pitkin verenkiertoon on yksi syy siihen, miksi valkosolujen määrä voi joskus kasvaa nopeasti (uusien neutrofiilien tuotanto tai vapautuminen luuytimestä kestää kauemmin).
Olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa neutrofiliaa
Joitakin erityisiä syitä lisääntyneeseen neutrofiilien määrään (neutrofilia) ovat:
- Infektiot
- Stressi
- Verisoluihin liittyvät syövät, kuten leukemia
- Autoimmuunisairaudet, kuten nivelreuma
- Trauma ja palovammat
- Tupakointi
- Raskaus
- Kilpirauhastulehdus
- Eklampsia
Kypsymättömät neutrofiilit (nauhat) veressä
Suurin osa veren neutrofiileistä on kypsiä neutrofiilejä. Kehittymättömiä neutrofiilejä voi löytyä verivalmisteesta, jos keho on stressaantunut ja tarvitaan lisää neutrofiilejä. Kun näin tapahtuu, lisääntynyt määrä kypsymättömiä neutrofiilejä voi päästä tiensä luuytimestä tulevaan vereen ennen kypsyyden saavuttamista. Lääkäri saattaa mainita, että verenkuvassasi on lisääntynyt nauhojen määrä tai jopa vähemmän kypsät neutrofiilit.
Vaihtoehtoisesti kypsymättömien neutrofiilien lisääntynyttä tuotantoa voi esiintyä olosuhteissa, kuten myelodysplastisissa oireyhtymissä ja leukemioissa, kuten akuutissa promyelosyyttisessä leukemiassa.
Neutropenian syyt
Neutrofiilien määrä voi laskea yksinään tai sen sijaan pienentyä yhdessä muun tyyppisten verisolujen kanssa. Termi pansytopenia viittaa kaikkien kolmen tärkeimmän verisolutyypin vähenemiseen; punasolut (kutsutaan anemiaksi) verihiutaleet (kutsutaan trombosytopeniaksi) ja valkosolut.
Mekanismeja, jotka voivat johtaa pieneen neutrofiilien määrään, voivat olla
Vähentynyt tai puuttuva luuytimen tuotanto
Luuydin voi hidastaa tai lakata tuottamasta valkosoluja, esimerkiksi kun luuydin on loukkaantunut kuten kemoterapian yhteydessä tai jos esiintyy vitamiinipuutetta, joka aiheuttaa riittämätöntä tuotantoa.
Luuytimen tunkeutuminen
Kun luuydin "otetaan haltuun" soluilla, kuten syöpäsoluilla, siihen viitataan luuytimen tunkeutumisena. Luukudos voi myös ottaa haltuun arpikudoksen (fibroosi) olosuhteissa, kuten myelofibroosi.
Kysyntä lisää neutrofiilejä
Lisää neutrofiilejä voidaan tarvita esimerkiksi infektion torjumiseksi tai vastauksena traumaan. Aluksi useimmilla bakteeri-infektioilla neutrofiilien määrä kasvaa. Vakavissa infektioissa voi kuitenkin johtua alhaisesta neutrofiilimäärästä, koska infektio hukuttaa immuunijärjestelmää.
Vähentynyt eloonjääminen neutrofiilejä
Vaikka infektiot tuottavat yleensä lisääntynyttä neutrofiilien määrää, ylivoimainen infektio, samoin kuin joidenkin virusten aiheuttamat infektiot ja riketti-infektiot, voivat johtaa neutrofiilien eloonjäämisen vähenemiseen ja pieneen määrään. Neutrofiilit voivat myös kohdata immuunikatoa itseään vastaan suunnattujen vasta-aineiden vuoksi esimerkiksi lupusissa.
Jo tuotettujen neutrofiilien tuhoaminen
Luuytimestä vapautuneet ja kehossa kiertävät neutrofiilit voidaan tuhota muutamalla eri tavalla. Tämä voi tapahtua autoimmuunisairauksissa, joissa tuotetaan vasta-aineita (auto-vasta-aineita), jotka tuhoavat suoraan neutrofiilit.
Syklinen neutropenia
Tämä harvinainen sairaus, joka tunnetaan nimellä syklinen neutropenia, voi olla geneettinen tai hankittu, ja sitä leimaa ajoittaiset matalan valkosolujen jaksot, jotka vaihtelevat normaalin valkosolujen määrän kanssa.
Alhaisen neutrofiilimäärän merkitys
Pienen neutrofiilimäärän vakavuus riippuu useista tekijöistä, erityisesti neutropenian asteesta. Olet luultavasti perehtynyt tarinoihin "kuplavauvoista" -lapsista, jotka ovat syntyneet vakavasti heikentyneen immuunijärjestelmän kanssa, mutta niiden välillä on monia astetta.
Pieni neutrofiilien määrä on yksi kemoterapian vakavista sivuvaikutuksista.Kun näiden solujen lukumäärä tai toiminta tai molemmat ovat rajalliset, kehomme kykenevät vähemmän torjumaan infektioita, jopa bakteereilla, jotka tavallisesti eivät aiheuta vakavia infektioita.
Olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa neutropeniaa
Yllä olevien mekanismien kautta neutrofiilien määrän lasku voi johtua:
- Kemoterapia
- Aplastinen anemia
- Säteilyaltistus
- Myelodysplasia
- Veren liittyvät syövät, jotka tunkeutuvat luuytimeen, kuten leukemia
- Virusinfektiot
- Ylivoimainen infektio (sepsis)
- Rickettsial-infektiot
- Lavantauti
- Hypersplenismi
- Lääkereaktiot: Esimerkiksi penisilliinille, ibuprofeenille ja fenytoiinille
- Hyperglykemia
- B12-vitamiinin puutos (megaloblastinen anemia) ja foolihapon puute
- Kostmannin neutropenia (geneettinen tila, joka vaikuttaa pieniin lapsiin)
- Idiosynkraattinen (eli kukaan ei tiedä varmasti, miksi neutrofiilien määrä on pieni)
Diagnoosi
Jos neutrofiilimäärä on epänormaali CBC: ssä, lisäarviointi on tarpeen. Tämä alkaa yleensä historiasta ja fyysisestä tentistä pitäen mielessä epänormaalien tasojen mahdolliset syyt. Perifeerinen tahra (differentiaali) on usein seuraava vaihe, ja se voi etsiä muita näkyviä poikkeavuuksia verisoluissa, mukaan lukien neutrofiilit (kuten kypsymättömien neutrofiilien läsnäolo, joita ei tavallisesti löydy verestä, joita kutsutaan blasteiksi). CBC voidaan myös toistaa laboratorion virheiden sulkemiseksi pois.
Lisätestaus riippuu poikkeavuuden mahdollisista syistä ja voi sisältää:
- Luuydintutkimus: Arvioida solut niiden alkuperästä luuytimessä
- Testit infektioiden arvioimiseksi
- Verikokeet, kuten kilpirauhasen toimintakokeet, B12-vitamiinipitoisuus ja paljon muuta
Esimerkkejä: Olivian neutrofiilien määrä oli alhainen kemoterapian jälkeen, joten onkologi suositteli, että hän aloitti antibiootit infektion estämiseksi.