Sisältö
Sappikolikot ovat eräänlainen vatsakipu, joka johtuu sappirakosta johtavien kanavien väliaikaisesta tukkeutumisesta. Joskus, mutta ei aina, ihmiset, joilla on sappikivet, saavat sappikolikoita. Sana "koliikki" viittaa tapaan, jolla kipu joskus alkaa ja loppuu äkillisesti, ja "sappi" viittaa sappeen tai sappitiehyeisiin. Sappikolikot tunnetaan myös nimellä "sappikivihyökkäys" tai "sappirakon hyökkäys".Oireet
Sappikolikot ovat eräänlainen kipu, joka esiintyy yleensä vatsasi (vatsa) yläosassa, yleensä hieman oikealle tai keskelle. Joillakin ihmisillä tuntuu siltä, että kipu säteilee selkään tai oikeaan olkapäähän.
Kipu alkaa yleensä yhtäkkiä. Kun se alkaa, se on yleensä kohtalainen, tasainen kipu. Yleisimmin sappikolikoita esiintyy muutamassa tunnissa sen jälkeen, kun henkilö on syönyt aterian, usein suuren aterian, jossa on paljon rasvaa. Toisin kuin jotkut muut vatsakivut, sappikolikot eivät parane suolen liikkeen jälkeen.
Yleensä pahin kipu tapahtuu noin tunnin kuluttua sen alkamisesta. Tyypillisesti kipu katoaa vähitellen yhden tai viiden tunnin aikana (kun sappikivi liikkuu kanavasta).
Sappikolikoiden oireet eivät kuitenkaan aina noudata tätä mallia. Esimerkiksi kivun sijainnissa ja kuviossa voi olla erilaisia malleja.
Suurimman osan ajasta ihmisillä, joilla on sappikolikoita, ei ole muita oireita (vaikka pahoinvointia ja oksentelua esiintyy joskus). Esimerkiksi henkilöllä, jolla on kuumetta, ei todennäköisesti ole sappikolikoiden oireita.
Jos kipu jatkuu tai jos sinulla on kuumetta, sinulla ei ehkä ole sappikolikoita, mutta komplikaatioita sappikivistäsi. Esimerkiksi joillakin sappikiviä sairastavilla ihmisillä on kolekystiitti (sappirakon tulehdus), haimatulehdus (haimatulehdus) tai kolangiitti (sappiteiden infektio).
Milloin saada nopea lääkäri
Hakeudu heti lääkärin hoitoon, jos sinulla on:
- Kova kipu
- Kipu ja oksentelu
- Kipu kuumetta
- Kipu, joka jatkuu useita tunteja
- Keltaisuus (kellastunut iho)
- Tumma virtsa
Useimmilla ihmisillä on edelleen sappikolikoita, elleivät he saa hoitoa. Ihmisistä, joilla on ensimmäinen sappikolikon hyökkäys, yli 90 prosentilla on ainakin toinen episodi kymmenen vuoden kuluessa.
Syyt
Sappirakko, sappi ja sappipuu
Sappikolikon aiheuttajien ymmärtäminen on hyödyllistä ymmärtää hieman sappirakosta ja sen kanavista (kutsutaan "sappipuun").
Sappirakko on pieni pussimainen elin, joka istuu maksan alla. Maksa tuottaa sappea, joista osa varastoidaan sappirakon. Sappi on paksu, vihreä neste, joka auttaa kehoasi sulattamaan ruokia ja eräitä vitamiineja. Sappi poistuu sappirakosta ohuen kanavan (kystisen kanavan) kautta, joka johtaa toiseen kanavaan (yhteinen sappitie). Lopulta tämä kanava tyhjenee osaksi ohutsuolea, jossa sappi voi auttaa ruoansulatuksessa ja imeytymään ravinteita.
Aterian aikana erilaiset fysiologiset signaalit saavat sappirakon puristumaan. Tämä auttaa saamaan sapen sappiteiden läpi. Suurempi, rasvaisempi ateria voi saada sappirakon puristumaan kovemmin.
Normaalisti tämä puristaminen ei ole ongelma. Mutta se voi olla ongelma, jos sappirakko alkaa puristua ja jokin estää väliaikaisesti sappikanavia. Jos näin tapahtuu, se voi johtaa sappikolikoiden oireisiin.
Sappikolikot voivat johtua kaikesta, joka väliaikaisesti estää sappitiehyet, etenkin kystisen kanavan. Useimmiten sappikivi on syyllinen, mutta sappikolikot voivat johtua myös sapen ahtaumasta, osasta sappitietä, josta on tullut paljon pienempi. Tämä voi tapahtua esimerkiksi leikkauksen aikana tapahtuneista vammoista, haimatulehduksesta tai tietyistä muista sairauksista.Kasvain voi myös tukkia kanavan, mikä johtaa sapen koliikan oireisiin. Sappikivet ovat kuitenkin ylivoimaisesti yleisin syy sapen kanavien tukkeutumiseen sappikolikoissa.
Sappikivet
Joskus sappi paksuuntuu ja kovettuu ja muodostaa sappikiviä (kutsutaan myös ”sappikivitaudiksi”). Joskus sappikivet muodostuvat, kun sappi sisältää liikaa kolesterolia tai liikaa bilirubiinia (normaali hemoglobiinin hajoamistuote) .Tutkijat oppivat edelleen siitä, mikä aiheuttaa sappikivien muodostumista joillakin ihmisillä, mutta ei toisilla. Eri tyyppisillä sappikivillä on joitain erilaisia riskitekijöitä kivien koostumuksesta riippuen. Yleisimmät tyypit ovat kolesterolikivet.
Joitakin sappikivien riskitekijöitä ovat seuraavat:
- Raskaus ja monien lasten saaminen
- Nainen sukupuoli
- Ikä vähintään 40
- Nopea laihtuminen
- Liikalihavuus
- Sappikivien sukututkimus
- Tietyt etniset taustat (esim. Alkuperäiskansat)
- Tietyt sairaudet, joissa on paljon punasolujen hajoamista (esim. Sirppisolutauti)
Jotkut ihmiset kuitenkin saavat sappikivet, vaikka heillä ei ole mitään näistä riskitekijöistä.
Vaikka sappikivet ovat yleisin sappikolikon syy, on tärkeää ymmärtää, että useimmilla sappikiviä sairastavilla ihmisillä ei koskaan ole sappikolikoita tai muita komplikaatioita. Useimmilla sappikiviä sairastavilla ihmisillä ei koskaan ole mitään oireita niistä.
Diagnoosi
Diagnoosi alkaa täydestä sairaushistoriasta ja kliinisestä tutkimuksesta. Lääkäri kysyy sinulta oireistasi ja muista sairauksistasi.Tarvitset myös fyysisen kokeen, mukaan lukien perusteellisen vatsatutkimuksen. Sappikolikoita varten vatsatutkimus on yleensä normaali, lukuun ottamatta joitain mahdollisia ylävatsan arkuutta. On erityisen tärkeää, että lääkäri tarkistaa infektion merkit (kuten kuume) tai kellastuneen ihon (keltaisuus). Tämä saattaa merkitä vakavampaa ongelmaa.
Olosuhteista riippuen sairaushistoria ja kliininen tentti saattavat riittää diagnosoimaan sappikolikot, varsinkin jos tiedät jo, että sinulla on sappikiviä, tai jos sinulla on ollut sappikolikoita aiemmin. Lääkärisi on kuitenkin myös erotettava sappikolikot muista sairauksista, joilla voi olla päällekkäisiä oireita, kuten haimatulehdus tai umpilisäkkeen tulehdus. Jotkut näistä olosuhteista tarvitsevat nopeita lääketieteellisiä toimenpiteitä, kuten leikkausta.
Muita sappikivien komplikaatioita saatetaan joutua harkitsemaan myös. Esimerkiksi akuutti kolekystiitti (sappirakon infektio) on vakavampi tila kuin sapen koliikki, ja se saattaa vaatia sairaalahoitoa. Kolangiitti (sappirakon kanavien infektio) on toinen mahdollisesti vakava tila, jota voi esiintyä sappikivien takia.
Jos sinulla on ollut sappikolikoita aiemmin, ja tämä tuntuu samanlaiselta, sinun ei tarvitse joutua ottamaan heti yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaasi. Se voi olla OK, jos sinulla ei ole pitkittyneitä tai äärimmäisiä oireita, kuumetta, keltaisuutta tai muita ongelmia. Jos olet lainkaan epävarma, onko sinulla sappikolikoita, on parasta nähdä viipymättä terveydenhuollon tarjoajasi.
Kuvantaminen
Saatat jo tietää, että sinulla on sappikivet. Esimerkiksi ne on voitu nähdä tietyntyyppisessä kuvantamistestissä, joka on tehty toisesta syystä. Jos näin on, et ehkä tarvitse ylimääräistä kuvantamista.
Jos et kuitenkaan ole varma, onko sinulla sappikiviä tai jos lääkäri on huolissasi oireidesi toisesta syystä, saatat tarvita joitain kuvantamistestejä. Vatsasi ultraääni on usein ensimmäinen asia, josta lääkärit aloittavat, koska se on halpa ja ei-invasiivinen testi.
Joissakin tilanteissa saatat tarvita lisätestausta. Se saattaa sisältää joitain kuvantamistapoja, kuten seuraavat:
- Maksa ja sappi-iminodietikkahappotutkimus (HIDA-skannaus)
- Magneettiresonanssikolangiopankreatografia (MRCP)
- Tietokonetomografia (CT)
- Vatsan röntgenkuva
Nämä voivat auttaa diagnosoimaan sappikolikoita ja eliminoimaan muita mahdollisuuksia.
Laboratoriotestit
Laboratoriotestit ovat joskus hyödyllisiä myös sappikolikon diagnosoinnissa ja muiden mahdollisten syiden poissulkemisessa. Joitakin yleisiä verikokeita, joita saatat tarvita, ovat:
- Täydellinen verenkuva (CBC)
- Aineenvaihduntapaneeli, mukaan lukien maksan toiminnan testit (esim. ALAT)
- Haimasyövän testit (esim. Amylaasi)
Nämä testit ovat myös erityisen tärkeitä varmistettaessa, että toinen vakavampi lääketieteellinen ongelma ei ole ongelma.
Hoito
Sappikolikon jakson hallinta
Sappikolikoiden jakson aikana kivun hallinta on hoidon kulmakivi. Yleisimmin tämä tarkoittaa jonkin tyyppistä ei-steroidista tulehduskipulääkettä (NSAID), kuten ibuprofeenia. Muita hoidon näkökohtia voivat olla:
- Spasmolääkkeet (kuten skopolamiini), jotka voivat vähentää sappirakon kouristuksia
- Antiemeettiset lääkkeet (pahoinvoinnin vähentämiseksi)
- Paasto
Antibiootit eivät auta sapen koliikkien hoidossa, koska taustalla olevaa infektiota ei ole. Tilanteesta riippuen saatat tarvita tai ei tarvitse sairaalahoitoa, kun toiput oireistasi.
Pidemmän aikavälin hallinta
Jos sinulla on ollut sappikolikoita, sinulla on todennäköisesti uusi oire tulevaisuudessa. Sinulla on kaksi päävaihtoehtoa oireiden hallitsemiseksi. Voit hallita tilaasi ruokavaliolla (ja mahdollisesti lääkkeillä). Tai voit halutessasi poistaa sappirakon kirurgisesti.
Leikkaus
Yleensä lääkärit suosittelevat sappirakon kirurgista poistamista (kolekystektomia) ihmisillä, joilla on ollut sappikolikoita. (Mutta jos sinulla on sappikivet ilman sappikolikot, tämä ei ole tavanomainen suositus.) Hyvä uutinen on, että koska sappirakko vain tallentaa sappia eikä sillä ole muita tärkeitä töitä, sen poistaminen ei yleensä ole vakava ongelma. (Maksa tuottaa edelleen sappea, jota voit käyttää ruoansulatukseen.)
Leikkaus on ainoa lopullinen tapa korjata sappikolikoiden oireita. Tyypillisesti on suositeltavaa, että tämä leikkaus tehdään laparoskooppisesti erikoistyökalujen ja kameroiden avulla.Tämä leikkaustyyppi käyttää pienempiä viiltoja verrattuna laparotomiaan, vanhempaan kirurgiseen vaihtoehtoon, jossa käytetään suurempia leikkauksia vatsan seinämän läpi . On myös muita leikkaustyyppejä, joissa käytetään pienempiä viiltoja, mutta joissa ei käytetä laparoskooppisia työkaluja. Laparotomiaan verrattuna nämä vähemmän invasiiviset leikkaukset voivat johtaa lyhyempiin sairaalahoitoihin ja nopeampaan toipumiseen, mutta ne eivät välttämättä ole vaihtoehto kaikille.
Sappirakon laparoskooppinen poisto on yleisimmin suoritettu vatsaleikkaus Yhdysvalloissa, ja useimmilla ihmisillä on siitä hyviä tuloksia. Jotkut ihmiset kokevat kuitenkin joitain vakavia sivuvaikutuksia, jotka saattavat tarvita jatkohoitoa, kuten sappivuoto tai sappitiehyen vamma.Ja leikkaus voi olla riskialttiinta, jos sinulla on tiettyjä muita sairauksia tai jos olet raskaana. Erityisesti näissä tapauksissa kannattaa ensin harkita muita kuin kirurgisia vaihtoehtoja.
Onko ihmisten tapana toimia paremmin, jos heillä on leikkaus heti sappikolikon ensimmäisen jakson jälkeen tai jos he käyttävät "odota ja näe" -menetelmää? Meillä ei ole paljon hyviä tietoja tästä. Hyvin rajalliset todisteet viittaavat siihen, että leikkauksen jatkaminen saattaa vähentää sairaalahoidon kestoa ja komplikaatioiden riskiä. Siihen liittyy kuitenkin monia tekijöitä. Sinun on tehtävä yhteistyötä terveydenhuollon tarjoajan kanssa parhaan valinnan tekemiseksi sinulle.
Sana Verywelliltä
Sappikolikot voivat olla kivulias ja ärsyttävä tila. Se on kuitenkin vähemmän vakava kuin jotkut muut sappikivien aiheuttamat ongelmat. Onneksi sappirakon kirurginen poisto on hyvä vaihtoehto monille ihmisille. Saatat tuntea olosi paremmaksi vain tietäen, että sappikoliikkisi ei voi koskaan palata sappirakon poistamisen jälkeen. Punnitse edut ja mahdolliset riskit yhdessä tilanteessasi terveydenhuollon tarjoajan kanssa.