Akustinen neuroma (vestibulaarinen Schwannoma)

Sisältö

• Mikä on akustinen neuroma?
• Mitkä ovat akustisen neurooman syyt?
• Mitkä ovat akustisen neurooman oireet?
• Kuinka akustinen neuroma (vestibulaarinen schwannoma) diagnosoidaan?
• Hoito akustisille neuroomille (vestibulaariset schwannoomat)
• Mitkä ovat akustisen neurooman (vestibulaarisen schwannooman) komplikaatiot?
• Avainkohdat
• Seuraavat vaiheet

Mikä on akustinen neuroma?

Akustinen neuroma on harvinainen ei-syöpätuumori. Se kasvaa hitaasti Schwann-solujen ylituotannosta ja sitä kutsutaan myös vestibulaariseksi schwannoomaksi. Sitten kasvain painaa sisäkorvan kuulo- ja tasapainohermoja. Schwann-solut yleensä kiertävät ja tukevat hermokuituja. Suuri kasvain voi painaa kasvojen hermoa tai aivorakenteita.

Akustisia neuroomia on 2 tyyppiä:

• Yksipuoliset akustiset neuroomat. Tämä tyyppi vaikuttaa vain yhteen korvaan. Se on yleisin akustisen neurooman tyyppi. Tämä kasvain voi kehittyä missä tahansa iässä. Se tapahtuu useimmiten 30–60-vuotiaiden välillä. Akustinen neuroma voi johtua ympäristötekijöiden aiheuttamista hermovaurioista. Mikään ympäristötekijä ei ole osoittanut aiheuttavan akustisia neuroomia.

• Kahdenväliset akustiset neuroomat. Tämä tyyppi vaikuttaa molempiin korviin ja on perinnöllinen. Se johtuu geneettisestä ongelmasta, jota kutsutaan neurofibromatoosi-2: ksi (NF2).

  
  

Mitkä ovat akustisen neurooman syyt?

Kaula- tai kasvosäteily voi johtaa akustiseen neuromaan monta vuotta myöhemmin. Ihmisillä, joilla on sairaus, jota kutsutaan tyypin 2 neurofibromatoosiksi (NF2), on myös suurempi riski. NF2 voi toimia perheissä.

Mitkä ovat akustisen neurooman oireet?

Nämä ovat yleisimmät akustisen neurooman oireet:

• Kuulon heikkeneminen toisella puolella, ei kuule suurtaajuisia ääniä

• Täyteyden tunne korvassa

• Korvan soiminen (tinnitus), kasvainpuolella

• Huimaus

• Tasapaino-ongelmat tai epävakaus

• Kasvojen tunnottomuus ja pistely mahdollisen, vaikkakin harvinaisen, kasvohermon halvauksen kanssa

• Päänsärky, kömpelö kävely ja hämmennys

Akustisen neurooman oireet voivat näyttää muilta sairauksilta tai terveysongelmilta. Keskustele aina diagnoosin kanssa terveydenhuollon tarjoajan kanssa.

Kuinka akustinen neuroma (vestibulaarinen schwannoma) diagnosoidaan?

Koska näiden kasvainten oireet muistuttavat muita keski- ja sisäkorvan olosuhteita, niitä voi olla vaikea diagnosoida. Alustavat diagnostiset toimenpiteet sisältävät korvatutkimuksen ja kuulotestin. Tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) auttavat määrittämään kasvaimen sijainnin ja koon. Varhainen diagnoosi tarjoaa parhaan mahdollisuuden onnistuneeseen hoitoon.

Diagnoosi sisältää:

• Kuulokoe (audiometria): Kuulotoimintatesti, jolla mitataan, kuinka hyvin potilas kuulee ääniä ja puhetta, on yleensä ensimmäinen testi akustisen neurooman diagnosoimiseksi. Potilas kuuntelee ääniä ja puhetta käyttäessään kuulokkeita, jotka on kiinnitetty koneeseen, joka tallentaa vastaukset ja mittaa kuulotoimintoa. audiogrammi voi näyttää lisääntyneen "puhdas sävy keskimäärin"(PTA), lisääntynyt"puheen vastaanottokynnys"(SRT) ja vähentynyt"puhesyrjintä"(SD).

• Aivorungon kuulohäiriö (BAER): Tämä testi suoritetaan joillekin potilaille saadakseen tietoa aivojen aaltoaktiivisuudesta vasteena napsautuksiin tai ääniin. Potilas kuuntelee näitä ääniä, kun hänellä on elektrodeja päänahassa, korvalehmissä ja kuulokkeissa. Elektrodit ottavat vastaan ​​ja tallentavat aivojen reaktion näihin ääniin.

• Skannaa pään: Jos muut testit osoittavat, että potilaalla voi olla akustinen neurooma, magneettikuvaus (MRI) käytetään diagnoosin vahvistamiseen. MRI käyttää magneettikenttiä ja radioaaltoja röntgensäteiden eikä tietokoneiden avulla yksityiskohtaisten kuvien luomiseen aivoista. Se näyttää aivojen visuaaliset "viipaleet", jotka voidaan yhdistää kolmiulotteisen kuvan muodostamiseksi kasvaimesta. A kontrastiväriaine ruiskutetaan potilaaseen. Jos esiintyy akustista neuroomaa, kasvain imeytyy enemmän väriainetta kuin normaali aivokudos ja ilmestyy selvästi skannauksessa. MRI osoittaa tavallisesti tiheästi "parantavan" (kirkkaan) kasvaimen sisäisessä kuulokanavassa.

  
  

Hoito akustisille neuroomille (vestibulaariset schwannoomat)

Nämä kasvaimet voidaan usein poistaa kokonaan leikkauksella. Monet ovat kuitenkin niin pieniä, että he eivät ehkä tarvitse välitöntä hoitoa.

Akustisten neuromien hoito riippuu kasvaimen koosta ja potilaan iästä, yleisestä terveydentilasta ja mieltymyksistä, ja siihen voi sisältyä leikkausta, radiokirurgiaa ja joskus tarkkailua.

Kirurgit ovat kehittäneet useita kraniotomiamuotoja akustisten neuromien poistamiseksi. Kirurginen kraniotomia voi käyttää a suboccipital, translabyrintinen lähestymistapa tai keskimmäinen fossa-lähestymistapa.

• Avaimenreikä-aivoleikkaus (retro-sigmoidinen kraniotomia)

• Translabyrintinen kraniotomia

Suurempien kasvainten leikkaus on monimutkaista kuulo-, tasapaino- ja kasvohermojen todennäköisillä vaurioilla. Toinen hoitovaihtoehto on radiokirurgia, joka käyttää huolellisesti kohdennettua säteilyä kasvaimen koon pienentämiseksi tai kasvun rajoittamiseksi.

Potilailla, joilla on pienemmät akustiset neuroomat, leikkaus ja sädehoito ovat yhtä tehokkaita. Lääkärit voivat myös suositella sädehoitoa vanhempien potilaiden hoitoon.

• Radiokirurgia

  Radiokirurgiset hoidot voivat olla yksittäisiä tai fraktioituja (useita pienempiä hoitoja yhden suuren sijaan). Jaettu stereotaktinen radiokirurgia (FSR) näyttää tarjoavan erittäin korkeatasoisen hallinnan säilyttäen kuulon ja kasvojen voiman.

• Havainto

  Joillekin hitaasti kasvaville akustisille neuroomille havainto viivästyneellä hoidolla voi olla hyväksyttävää. Tämä on yleinen hoitovaihtoehto vanhuksille tai vammaisille potilaille, joilla on lieviä oireita, joissa hoidon riskit voivat olla suuremmat ja joissa kasvain ei välttämättä kasva heidän eliniänsä aikana.

Leikkauksen jälkeinen hoito akustisille neuroomille (vestibulaariset schwannoomat)

Akustisen neurooman hoidon jälkeen joillakin potilailla esiintyy kuulon heikkenemistä, aivo-selkäydinnestevuotoa, kasvojen hermojen vaurioita ja muita ongelmia. Johns Hopkins tarjoaa kattavaa kirurgista ja kuntoutushoitoa kaikkiin näihin ongelmiin.

Kirurginen hoito liittyviin ongelmiin

Luuankkuroitu kuulokoje (Baha) on kuulokoje, jonka lääkärit implantoivat kirurgisesti ihon alle korvan lähelle. Laite kasvaa kallon luuhun ja parantaa luun luonnollista äänensiirtoa. Baha-puheprosessori välittää kallon ja sisäkorvan sisällä värähtelyjä, jotka stimuloivat sisäkorvan hermoja, jolloin potilas voi kuulla.

Joillekin potilaille voimme suositella säännöllistä kuulolaitetta Baha-puheprosessorin sijasta.

Neurofibromatoosi 2 -potilailla kehittyy usein akustisia neuromia molemmissa korvissa. Tämä johtaa vakaviin kuulo-ongelmiin tai kuurouteen molemmissa korvissa. Cochlear-implantit voivat auttaa antamaan näille potilaille äänen tunteen ja auttamaan heitä ymmärtämään puheen. Laite koostuu ulkoisesta kuulokkeesta ja laitteesta, jonka lääkärimme implantoivat kirurgisesti ihon alle korvan lähelle.

Sisä implantit toimivat ohittamalla korvan vaurioituneet osat ja stimuloimalla suoraan kuulohermoa. Ne tuottavat signaaleja kuulohermosta aivoihin, joka tunnistaa signaalit ääninä.

Aivo-selkäydinnestevuoto on yleinen ongelma akustisen neurooman kirurgisen poistamisen jälkeen. Vuotoja aiheuttaa reikä tai repeämä dura, kalvo, joka peittää aivot. Lääkärit seuraavat tarkasti potilaita aivo-selkäydinnesteiden vuotojen varalta, ja jos niitä esiintyy, he voivat suorittaa toimenpiteen aivo-selkäydinnestettä vuotavan reiän estämiseksi.

Kasvojen hermovaurioiden korjaaminen

Jos akustinen neuroma vaurioittaa potilaan kasvohermoja, plastiikkakirurgit voivat suorittaa toimenpiteitä kasvojen liikkeen palauttamiseksi.

Mitkä ovat akustisen neurooman (vestibulaarisen schwannooman) komplikaatiot?

Jos kasvain kasvaa tarpeeksi suureksi, se voi painaa aivorunkoa. Tämä voi vaikuttaa neurologiseen toimintaan tai tulla hengenvaaralliseksi.

Avainkohdat

• Akustinen neuroma on ei-syöpäkasvain. Se vaikuttaa kuuloon ja tasapainoon, kun kasvain painaa sisäkorvan hermoja.

• Se on diagnosoitava kuulotesteillä ja kuvantamistesteillä.

• Hoito voi käsittää katsomisen ja odottamisen, leikkauksen tai säteilyn. Se on harvinainen kasvain, joka vaikuttaa usein keski-ikäisiin.

Seuraavat vaiheet

Vinkkejä, joiden avulla saat kaiken irti vierailustasi terveydenhuollon tarjoajallesi:

• Kirjoita ennen vierailua kysymykset, joihin haluat vastata.

• Tuo joku mukaasi auttamaan sinua kysymään ja muistaa, mitä palveluntarjoajasi kertoo sinulle.

• Kirjoita vierailun aikana uusien lääkkeiden, hoitojen tai testien nimet ja kaikki uudet ohjeet, jotka palveluntarjoajasi antaa sinulle.

• Jos sinulla on seurantatapaaminen, kirjoita vierailun päivämäärä, aika ja tarkoitus.

• Tiedä, miten voit ottaa yhteyttä palveluntarjoajaasi, jos sinulla on kysyttävää.