Sisältö
- Ottaen huomioon raskaus IBD: llä
- Live, heikennetyt vs. inaktivoidut rokotteet
- Biologiset hoidot raskauden aikana
- Ohjeet rokotuksiin
- Erityishuomioita
- Sana Verywelliltä
Biologisia lääkkeitä annetaan usein infuusiona tai injektiona, yleensä useiden viikkojen välein (missä tahansa neljästä viikosta kahdeksaan viikkoon). Jotkut annetaan kotona itseinjektiona ja toiset annetaan infuusiokeskuksessa IV: n kautta. Nämä lääkkeet ovat muuttaneet IBD-potilaiden näkymiä siitä lähtien, kun ensimmäinen laatuaan hyväksyttiin IBD: n hoitoon 90-luvun lopulla. Ennen tätä aikaa tehokasta hoitoa oli vähän, ja tukipilareiden, kortikosteroidien, ymmärretään nyt asettavan potilaita lisääntyneisiin haittavaikutusten riskeihin verrattuna biologisiin lääkkeisiin.
Ottaen huomioon raskaus IBD: llä
Harkittaessa raskautta monet Crohnin taudissa tai haavainen paksusuolentulehduksessa elävät naiset alkavat luonnollisesti miettiä nykyistä hoitoa ja sitä, miten se voi vaikuttaa sikiöön tai vastasyntyneeseen. Yksi tärkeimmistä terveellisen raskauden, tapahtumattoman syntymän ja terveellisen vauvan tekijöistä on IBD: n pitäminen remissiossa.
Useimpien IBD-lääkkeiden katsotaan olevan turvallisia käyttää raskauden aikana.Siksi on yleisesti suositeltavaa, että naiset eivät keskeytä IBD-hoitojaan raskaana, koska lisääntynyt riski leimahtaa.
Vaikka saattaa olla järkevää lopettaa tietyntyyppiset lääkkeet, täydentävät ja vaihtoehtoiset hoidot tai käsikauppalääkkeet raskauden aikana, useimpia IBD: n hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä ei tarvitse lopettaa raskauden aikana.
Gastroenterologia ja synnytyslääkäriä tulee aina kuulla lääkkeiden aloittamisesta tai lopettamisesta raskauden aikana.
Biologisilla lääkkeillä raskaana olevat naiset saattavat olla huolissaan siitä, että lääkitys läpäisee istukan ja vauva saa tietyn määrän verenkiertoon. Biologiset lääkkeet toimivat IBD: n hoitoon, koska ne vaimentavat immuunijärjestelmää. Kun immuunijärjestelmä ei ole yhtä aktiivinen, ruoansulatuskanavassa ja / tai muissa kehon osissa on vähemmän tulehduksellista aktiivisuutta. Immuunijärjestelmän tukahduttaminen riippuu tietystä lääkitysluokasta.
On totta, että useimmat biologiset lääkkeet läpäisevät istukan ja voivat siten myös vaimentaa vauvan immuunijärjestelmää jonkin aikaa. Tästä syystä tutkijat ovat tutkineet, kuinka paljon biologista lääkettä vauvalla on kehossaan syntyessään. On tärkeää tutkia näitä tietoja, koska vaikka lääkityksen jatkaminen on tärkeää IBD: n puhkeamisen estämiseksi, vauvan äidin kautta saamien lääkkeiden määrä voi vaikuttaa siihen, milloin vauva voi saada tietyntyyppisiä rokotuksia.
Tässä artikkelissa keskustellaan siitä, miten biologiset lääkkeet vaikuttavat IBD: tä sairastavien äitien ja heidän vastasyntyneiden immuunijärjestelmään, kuinka biologisten lääkkeiden annostusta kolmannella kolmanneksella voidaan muuttaa ja jos ja milloin vauvan rokotuksia on vältettävä tai lykättävä hetkeksi.
Live, heikennetyt vs. inaktivoidut rokotteet
Osa siitä, miksi biologisia lääkkeitä saaneille naisille syntyneiden lasten rokotusaikataulu saattaa olla erilainen, on tietää itse rokotteista. Kaksi vauvoille suositeltavaa rokoteryhmää ovat ne, jotka sisältävät elävän, mutta heikentyneen viruksen muodon, ja ne, jotka sisältävät viruksen inaktivoitua tai tapettua virusta.
Elävät, heikennetyt rokotteet
Elävät, heikennetyt rokotteet sisältävät viruksen, mutta se on heikentynyt. Elimistö reagoi rokotteeseen tuottamalla immuunivasteen. Elävien rokotteiden etuna on, että elinikäinen immuniteetti taudille voidaan saavuttaa vain yhden tai kahden annoksen jälkeen.
Ihmisille, jotka saavat immuunijärjestelmää tukahduttavia lääkkeitä, ei kuitenkaan ehkä ole mahdollista saada tällaista rokotusta. Usein suositellaan, että IBD-potilaat saavat kaikki elävät rokotteet, joita tarvitaan ennen biologisen lääkityksen aloittamista tai ennen raskautta.
Vastaavasti vauvat, jotka ovat syntyneet naisille, jotka saavat tiettyjä immuunijärjestelmää tukahduttavia lääkkeitä, saattavat joutua saamaan eläviä rokotteita eri aikataulussa. Lääkitys on ehkä poistettava vauvan järjestelmästä ennen elävän rokotteen antamista. Joitakin heikennettyjä rokotteita ovat tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko (MMR); vesirokko (vesirokko); ja rotavirus.
Inaktivoidut rokotteet
Inaktivoidut rokotteet sisältävät myös viruksen, mutta se tapetaan laboratoriossa. Nämä rokotteet tarvitsevat yleensä enemmän annoksia kuin elävät rokotteet, jotta voidaan antaa sama immuniteetti taudista. Lisäksi tehosteannoksia voidaan tarvita myös tietyissä kohdissa myöhemmässä elämässä.
Ihmiset, joilla on IBD ja jotka haluavat tulla raskaaksi, haluavat varmistaa, että nämä rokotukset ovat myös ajan tasalla, mukaan lukien kaikki tarvittavat tehosteannokset. Joitakin inaktivoituja rokotteita ovat inaktivoitu influenssa, hinkuyskä (hinkuyskä) ja polio.
Biologiset hoidot raskauden aikana
Jokaisella biologisella hoidolla on erilainen puhdistumisnopeus. Tämä on aika, jonka istukan läpi kulkeva biologinen lääkitys poistuu vauvan järjestelmästä äidin viimeisen raskauden aikana annetun annoksen jälkeen. Viimeinen raskauden aikana annettu annos ajoitetaan yleensä puhdistuma huomioon ottaen. Kaikissa tapauksissa on suositeltavaa, että annosteluohjelma jatkuu synnytyksen jälkeen, jolloin ensimmäinen annos annetaan heti 48 tuntia myöhemmin.
Cimzia (sertolitsumabipegoli). Tämä lääkitys on erilainen kuin muut biologiset lääkkeet siinä mielessä, että se kulkeutuu passiivisesti istukan läpi ja siksi vauva ottaa vähemmän. Kolmannella kolmanneksella on suositeltavaa pitää säännöllinen annosteluohjelma.
Entyvio (vedolitsumabi). Ylläpitoannos on kahdeksan viikon välein Entyvion kanssa. Julkaistujen ohjeiden mukaan on suositeltavaa antaa viimeinen annos 6-10 viikkoa ennen syntymää.
Humira (adalimumabi). Humira ylittää istukan. Ohjeissa suositellaan, että viimeinen annos ajoitettaisiin kolmannella kolmanneksella noin 2-3 viikkoa ennen syntymää. Tutkimukset eivät ole osoittaneet yhteyttä lyhytaikaisiin ongelmiin tai synnynnäisiin vikoihin Humiraa raskauden aikana saaneilla naisilla.
Remicade (infliksimabi). Annostusohjelma on yleensä kahdeksan viikon välein, mutta jotkut potilaat saavat infuusion heti neljän viikon välein. Ei ole raportoitu lyhytaikaisista ongelmista tai synnynnäisistä epämuodostumista IBD-naisilla syntyneillä vauvoilla, jotka saavat Remicadea raskauden aikana. Remicade siirtyy istukan yli kolmannen kolmanneksen aikana. Siksi jotkut potilaat ja lääkärit haluavat suunnitella viimeisen Remicade-annoksen ennen syntymää noin 6-10 viikkoa ennen eräpäivää. A
Simponi (golimumabi). Tämän lääkkeen ylläpitoannos annetaan neljän viikon välein. Tämä lääke ylittää istukan ja on suositeltavaa, että viimeinen annos annetaan kolmannella kolmanneksella noin 4-6 viikkoa ennen syntymää.
Stelara (ustekinumabi). Annosteluohjelma on tyypillisesti kahdeksan viikon välein, mutta joissakin tapauksissa se voidaan vähentää niin usein kuin neljän viikon välein. Ohjeissa suositellaan viimeisen annoksen antamista 6-10 viikkoa ennen syntymää ja normaalin annosteluohjelman jatkamista syntymän jälkeen. Annostusta varten, joka on siirretty neljän tai viiden viikon välein, on suositeltavaa antaa viimeinen annos kolmannella kolmanneksella noin 4-5 viikkoa ennen syntymää.
Tysabri (natalizumabi). Tämän lääkityksen annosteluohjelma on 28 päivän välein. Kolmannen kolmanneksen viimeinen annos on suositeltavaa antaa 4-6 viikkoa ennen syntymää. A
Ohjeet rokotuksiin
IBD-naisille syntyneille vauvoille, jotka eivät ole saaneet biologisia lääkkeitä kolmannella kolmanneksella, suositellaan noudattamaan tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten rokotusohjelmaa.
Rokotusohjelma muuttuu naisille, jotka saavat biologista lääkettä (ainoana poikkeuksena Cimzia) kolmannella kolmanneksella (joka on 27 viikon jälkeen). Yleensä on suositeltavaa, että eläviä rokotteita ei anneta vastasyntyneille ja vauvoille, joiden äidit saivat biologista lääkitystä, kunnes he saavuttavat 6 kuukauden iän.
Ainoa alle 6 kuukauden ikäisille vauvoille annettava elävä rokotus Yhdysvalloissa on rotaviruksen rokotus. Rotavirus on yleinen virus, joka aiheuttaa ripulia, matalan asteen kuumetta, oksentelua ja pahoinvointia. Se kestää yleensä noin kolme päivää. Rotavirusrokotteen kehittäminen on tarkoittanut, että tämä sairaus on paljon harvinaisempi pienillä lapsilla kuin se oli aiemmin.
Rotavirusrokote annetaan yleensä kahden kuukauden kuluttua ja uudelleen 4 kuukauden kuluttua, joten se kuuluu siihen 6 kuukauden jaksoon, jonka aikana ei suositella elävien rokotteiden antamista. Tämä rokote on tehokkain, kun se annetaan ennen 15 viikon ikää eikä sitä anneta 6 kuukauden iän jälkeen harvinaisen komplikaation riskin vuoksi, joten sitä ei voida antaa myöhemmin. Kaikki muut rokotteet, jotka on annettu ennen kuutta kuukautta, rotaviruksen lisäksi, eivät ole eläviä, ja siksi ne on annettava aikataulun mukaisesti.
Uudet IBD-äidit, jotka saivat biologisia lääkkeitä, saattavat myös olla huolissaan siitä, kuinka heidän vastasyntyneensä voi reagoida rokotuksiin yleisesti. On tärkeää, että vastasyntyneen immuunijärjestelmällä on asianmukainen vaste rokotteen antamisen jälkeen. Tutkijat ovat tutkineet, kuinka biologia saaneiden äitien vastasyntyneet reagoivat mittaamalla vauvan veressä olevan rokotteen vasta-ainevasteen. Sitten verrattiin näitä verikokeiden tuloksia äitien imeväisiin, jotka eivät saaneet mitään biologisia aineita. Eroja ei löytynyt, ja kirjoittajat päättelevät, että vauvoilla on sama immuniteetti kuin muilla vauvoilla, jotka eivät olleet alttiina biologisille aineille.
Erityishuomioita
Raskaana olevat naiset ja lääkärit saattavat haluta ottaa huomioon muutamia tilanteita tiettyjen lääkkeiden kanssa.
Cimzia
Cimzia ei kulje istukan läpi samalla tavalla kuin muut biologiset lääkkeet. Tästä syystä suositus elävien rokotteiden pidättämisestä ei ole sama. Ohjeissa ei suositella kuuden kuukauden odottamista elävän rokotteen antamiseksi vauvalle, joka syntyi Cimziaa saaneelle äidille. On kuitenkin edelleen tärkeää keskustella rokotusten aikataulusta kaikkien äidin ja vauvan hoitoon osallistuvien lääkäreiden kanssa.
MMR-rokote
Tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokote on elävä, mutta ensimmäinen annos annetaan 1-vuotiaana. Siksi ohjeissa suositellaan, että se annetaan aikataulussa, koska se ylittää kyseisen kuuden kuukauden ikkunan.
Poikkeus on Xeljanz (tofasitinibi), kun äiti imettää vauvaa vuoden kuluttua, koska tämän lääkityksen käyttöä koskevia ohjeita kehitetään edelleen. Tällä hetkellä ei tiedetä, vaikuttaako Xeljanz 1-vuotiaan immuunijärjestelmään, ja imettävän äidin tulisi siksi keskeyttää se hetkeksi, kun vauva saa MMR-rokotteen.
Päätös lopettaa Xeljanz imettävällä äidillä MMR-rokotuksen aikaan tulisi tehdä, kun on keskusteltu kaikista vaihtoehdoista äidin ja vauvan hoitoon osallistuvien asiantuntijoiden kanssa, mukaan lukien gastroenterologi ja lastenlääkäri.
Sana Verywelliltä
Biologisen lääkkeen saaminen raskauden aikana IBD: n hoitamiseksi voi aiheuttaa kohtuullisen paljon huolta naisille. Kuitenkin on hyvin tiedossa, että IBD-potilaiden raskauden tärkein tekijä on, että tauti on remissiossa raskauden aikana. Naiset, jotka keskeyttävät hoitosuunnitelmansa raskauden aikana, ovat vaarassa sairauden puhkeamisen, mikä voi uhata paitsi äidin, myös vauvan terveyttä.
On tärkeää keskustella viimeisen biologisen hoidon annoksen ennen syntymää ajankohdasta hoitotiimin kanssa, mukaan lukien gastroenterologi, synnytyslääkäri ja tarvittaessa äidin ja sikiön lääketieteen erikoislääkäri.
Vauvoja, jotka ovat syntyneet biologian saaneille äideille, on ehkä vältettävä rotavirusrokotetta, koska se on elävä, mutta Yhdysvalloissa muut rokotteet annetaan yleensä aikataulun mukaan. Jokaista biologia kohdellaan ohjeissa hieman eri tavalla, ja koska jokainen IBD-henkilö on erilainen, voi olla muita näkökohtia.Raskaana olevien naisten, joilla on kysyttävää IBD: n hoidosta raskauden aikana tai mistä rokotteista vauvan tulisi saada, tulisi kysyä lisätietoja hoitohenkilöstöltä.