Miksi sairaalat veloittavat testeistä enemmän kuin lääkärisi

Sisältö

• Kuinka sairaalat maksetaan
• Mitä ovat sivuston neutraalit maksut?
• Kuinka sivuston neutraalit maksut vaikuttavat Medicareen
• Kuinka sivuston neutraalit maksut vaikuttavat sairaaloihin

Sinun tulisi maksaa sama summa terveydenhuoltopalveluista riippumatta siitä, missä niitä suoritetaan. Yllättäen Medicare ei ole aina pitänyt kiinni tästä perusperiaatteesta. Medicare- ja Medicaid-keskukset (CMS) ovat maksaneet sairaalajärjestelmille enemmän samoista testeistä ja menettelyistä, jotka voidaan tehdä lääkärisi vastaanotolla. Se jättää sekä sinun että Medicaren maksamaan enemmän kuin sinun pitäisi.

Kuinka sairaalat maksetaan

Ihmiset ajattelevat sairaaloita paikoina, joissa he voivat saada ensiapua, leikata tai päästä vakavien sairauksien aikana. Suurimmaksi osaksi nämä ovat sairaalahoitoa. Monissa sairaaloissa on myös laaja toimisto- ja osastoverkosto, joka tarjoaa myös avohoitoa ja -palveluja. Työskentelemällä sairaalan sateenvarjon alla toivomme olevan terveydentilan riittävä, jotta et tarvitse sairaalahoitoa.

Avohoidon osalta Medicare maksaa sairaaloille yhden kahdesta maksupolitiikasta. Sairaalan poliklinikoilla suoritettavat toimenpiteet maksetaan sairaalan avohoitopotentiaalijärjestelmässä (OPPS), kun taas erilliset klinikat maksetaan lääketieteellisen lääkärin palkkiotaulukosta. Lääkärin palkkiotaulukko on myös se, miten Medicare maksaa lääkärillesi.

Yksinkertaisesti sanottuna OPPS maksaa sairaalalle enemmän kuin lääkäripalkkiotaulukko. Korkeamman takia sinun on maksettava enemmän taskusta.

Mitä ovat sivuston neutraalit maksut?

Kun tarvitset arviointia, lääkäri määrää testit. Jos lääkärisi käytäntö liittyy sairaalaan, sinut voidaan ohjata sairaalan poliklinikalle tekemään ne. Todellisuudessa tämä voi maksaa sinulle enemmän.

Lääkärisi vastaanotolla voi olla mahdollisuus tarjota samoja testejä, joita tarjotaan myös sairaalan poliklinikalla. Esimerkiksi monet kardiologit voivat tehdä kaikukardiogrammeja ja stressitestit toimistossa. Jotkut ortopediset kirurgit saattavat tehdä röntgenkuvia paikan päällä murtumien etsimiseksi. Ambulatoriset kirurgiakeskukset voivat kilpailla sairaaloiden kanssa tietyistä vähäriskisistä toimenpiteistä.

Medicare maksaa nykyisin samoista kliinisistä tilanteista enemmän avohoito-osastoilla suoritetuista palveluista kuin nämä muut sivustot. Näin on silloinkin, kun sairaalahoitoa ei tarvita. Sivustoneutraalit maksut edellyttävät, että palvelusta veloitetaan sama hinta riippumatta siitä, missä palvelua suoritetaan.

Kuinka sivuston neutraalit maksut vaikuttavat Medicareen

Medicare Payment Advisory Commissionin (MedPAC) mukaan Medicare maksoi sairaalan avohoito-osastoille melkein kaksinkertaisen määrän sydänkardiogrammeista vuonna 2013. Samana vuonna avohoidon kirurgiakeskuksille maksettiin noin 78 prosenttia vähemmän samoista vähäriskisistä sairaalassa suoritetuista toimenpiteistä asetus.

Vuonna 2014 yleisen tarkastajan toimisto arvioi, että leikkausasteen muuttaminen sairaalakirurgiakeskuksiin maksettaville voi säästää Medicarea jopa 15 miljardia dollaria viiden vuoden aikana. Sivustoneutraalit maksut voivat vähentää Medicare-maksuja sairaaloille 1,44 miljardilla dollarilla vuodessa.

Vuonna 2015 MedPAC ehdotti, että Medicare maksaisi samoista menettelyistä samoissa avohoidon kliinisissä skenaarioissa maksut samoilla veroilla. Nämä sivustoneutraalit maksut säästävät rahaa sekä sinulle että Medicarelle.

CMS päätti ryhtyä toimiin. Vuonna 2017 he ottivat käyttöön säännöt, joiden mukaan kampuksen ulkopuoliset sairaalan poliklinikat poistettiin OPPS-maksuista, jos he aloittivat laskutuksen 2. marraskuuta 2015 tai sen jälkeen. He maksoivat heille lääkärin palkkiotaulukon mukaiset hinnat, mutta antoivat heille mahdollisuuden lisätä laskutuksen muokkaajaa tai "suhteellisuussäätöä". . Pohjimmiltaan nämä osastot maksivat enemmän kuin lääkärin palkkiotaulukko, mutta vain 50 prosenttia OPPS-korosta. Vuonna 2018 heille maksetaan vain 25 prosenttia OPPS-korosta. CMS arvioi, että tämä säästää Medicareen 25 miljoonaa dollaria pelkästään vuonna 2018.

Kuinka sivuston neutraalit maksut vaikuttavat sairaaloihin

American Hospital Association (AHA) on vastustanut sivustoneutraaleja maksuja ja ilmeisestä syystä. He haluavat tehdä voittoa. He väittävät myös, että avohoidon sairaalaosastoilla on suhteeton määrä Medicaid-potilaita, kaksoiskelpoisia ihmisiä (sekä Medicare että Medicaid) ja vakuuttamattomia. Kun pienituloiset potilaat eivät pysty maksamaan osuuttaan laskusta, muutos puolueettomissa maksuissa saattaa johtaa sairaaloiden kokonaiskorvausasteiden alenemiseen.

Lääketieteellisillä potilailla, jotka käyttävät avohoidon sairaalaosastoja, on taipumus olla myös kroonisempia sairauksia. Näiden potilaiden lisääntynyt komplikaatioiden riski on otettava huomioon. AHA huomauttaa, että näiden korkeamman riskin potilaiden takia avohoidon sairaalaosastoilla on todennäköisemmin sairaanhoitaja erilaisiin testauskenaarioihin osallistuvan lääkärin lisäksi. Tämä lisää näiden tutkimusten yleiskustannuksia.

Tulojen menetys voi taloudellisesti houkutella sairaaloita tekemään muutoksia, mahdollisesti vaikuttamaan henkilöstöön ja muihin esteettömyysongelmiin. Sairaalat menettävät miljardeja, jos sivustoneutraalit maksut tulevat pelaamaan kaikkialla. Toistaiseksi sivustoneutraalit maksut ovat kehitteillä. CMS on alentanut verokantaa joihinkin, mutta ei kaikkiin sairaalan avohoito-osastoihin, mutta maksuja ei ole vielä alennettu lääkärin palkkiotaulukon tasolle.

Sana Verywelliltä

Sanonta "saat mitä maksat" ei aina pidä paikkaansa. Siihen saakka, kunnes maksat neutraaleja maksuja sivustollesi, maksat enemmän samoista palveluista, jotka voisit saada lääkärisi vastaanotolla aina, kun saat hoitoa avohoidossa. CMS pyrkii muuttamaan, kuinka paljon sairaalajärjestelmät voivat veloittaa, mutta käytäntömuutokset voivat mahdollisesti vaikuttaa pääsyyn kyseisiin palveluihin. Aina kun mahdollista, muista tehdä ostoksia parhaista hinnoista.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti