Sisältö
Vaikka HIV: n varhaisista oireista ja oireista on julkaistu paljon, ei ole vielä laajalti sovittua määritelmää siitä, kuinka "tyypillinen" infektio voi esiintyä varhaisissa (akuuteissa) vaiheissa. Ja se on ongelma.Huolimatta hallituksen pyrkimyksistä lisätä HIV-testausta kaikkien 15-65-vuotiaiden amerikkalaisten keskuudessa, monet ihmiset odottavat testejä, kunnes infektion varhaiset merkit ilmaantuvat. Se, että uusimmilla infektioilla ei ole mitään oireita, vain pahentaa ongelmaa ja voi selittää, miksi 15% 1.1 miljoonasta HIV-tartunnan saaneesta amerikkalaisesta on diagnosoimaton.
Asiaan liittyvien ongelmien vaikeuttamiseksi tutkimukset viittaavat siihen, että noin 30 prosentilla potilaista esiintyy sairauksia, jotka eivät tyypillisesti liity HIV: ään. Tämän seurauksena on todennäköistä, että uusia tartuntoja joko menetetään tai ne diagnosoidaan väärin - eikä vain tartunnan saanut henkilö vaan terveydenhuollon tarjoajat.
Varhaisen HIV-infektion epätyypillisiä oireita voivat olla ruoansulatuskanavan ja keskushermoston sairaudet sekä silmät, keuhkot, munuaiset, maksa ja sukupuolielimet.
Varhaisen HIV: n yleiset ja harvinaiset oireet
23–92% uusista tartunnan saaneista kokee akuutin retroviruksen oireyhtymän (tai ARS: n) merkkejä. ARS on yksinkertaisesti elimistön vastaus HIV: hen, koska se tukee puolustusta viruksen hyökkääjää vastaan, ja seurauksena oleva tulehdus aiheuttaa samanlaisia oireita kuin flunssa.
Kuume, väsymys, päänsärky, kurkkukipu, turvonnut imusolmukkeet ja lihas- / nivelkipu eivät ole harvinaisia ARS-oireita. Toisilla voi kehittyä ihottuma (jota usein kutsutaan "HIV-ihottumaksi"), joka voi ilmetä kuoppaisilla laastareilla, yleensä kehon yläosassa. Toiset saattavat kokea lyhytaikaista pahoinvointia, oksentelua tai vatsakipua.
Vaikka näitä pidetään ARS: n yleisimpinä oireina, yhä useampi näyttö näyttää viittaavan siihen, että jotkut saattavat kokea vakavampia olosuhteita, jopa hengenvaarallisia.
Vuonna 2015 Sveitsin Zürichin ensisijaisen HIV-ennaltaehkäisytutkimuksen tutkijat pyrkivät selvittämään akuutin HIV-infektion aikana esiintyvien oireiden laajuuden ja esiintymistiheyden. Tutkimuksen mukaan he eivät vain pystyneet tunnistamaan 18 erilaista sairautta tai tilaa - paljon enemmän kuin aikaisemmin oli todettu - he kertoivat, että merkittävä määrä on jäänyt väliin alkuperäisessä diagnoosissa.
Mukana olivat vain varhaisen infektion aikana tunnistetut potilaat, jotka määriteltiin seuraavasti:
- Akuutti HIV-infektio, mikä tarkoittaa, että henkilöllä oli joko oireita negatiivisen tai määrittelemättömän HIV-testin kanssa tai hänellä ei ollut oireita, mutta hänellä oli HIV-testi positiivinen 90 päivän kuluessa tunnetusta altistuksesta.
- Viimeaikainen HIV-infektio, mikä tarkoittaa, että henkilöllä oli oireita yhdessä positiivisen HIV-testin kanssa tai hänellä ei ollut oireita, mutta hän oli testannut positiivisen HIV: n 90-180 päivän kuluessa tunnetusta altistuksesta.
Tulokset olivat yllättäviä. 290 potilaasta, jotka täyttivät rekrytointikriteerit, 25%: lla oli oireita, jotka eivät tyypillisesti liity ARS: ään. Oireista kärsivien potilaiden ilmaantuvuus kasvoi vielä enemmän: 28,5% akuuteista ja 40% äskettäisistä potilaista koki epätyypillisiä HIV- ja ei-HIV-aiheisia sairauksia.
Heistä 23%: lla oli aidsia määrittelevä tila, mikä tarkoittaa, että heidän ensimmäinen infektion merkki oli sairaus, joka tyypillisesti esiintyy myöhemmässä vaiheessa. Näitä olivat ruokatorven candida (sammas, suoliston tai maksan sytomegalovirus (CMV), herpes zoster (vyöruusu) ja jopa HIV-tuhlausoireyhtymä, joka on lähes yksinomaan pitkälle edenneeseen infektioon liittyvä tila.
Ei-HIV: hen liittyvät ruoansulatuskanavan oireet olivat seuraavana luettelossa, mikä muodosti 14% epätyypillisistä esityksistä. Lähes puolet oli tonsilliittitapauksia, kun taas vakavampiin ilmenemismuotoihin sisältyi vaikea mahalaukun verenvuoto, sappirakon tulehdus, munuaisten vajaatoiminta ja herpesiin liittyvä infektio (joka ei vain diagnosoitu väärin apendisiitiksi, mutta johti myöhemmin potilaan paksusuolen osittaiseen poistamiseen).
Keskushermoston oireet muodostivat vielä 12% epätyypillisistä tapauksista. Näistä sairaalahoitoja raportoitiin potilailla, joilla oli vaikea aivotulehdus (enkefaliitti) ja aivokalvontulehdus. Ohimenevää kasvohalvausta havaittiin myös säännöllisesti, samoin kuin akuutteja psykiatrisia jaksoja.
Ehkä enemmän huolta, melkein puolet näistä tapauksista sai diagnoosin muu kuin HIV ennen lopullista virustestiä.
Joten mitä tämä kertoo meille?
Aiemmin olisimme voineet kohtuudella olettaa, että henkilö, jolla on vakava, HIV: hen liittyvä sairaus, oli yksinkertaisesti saanut tartunnan vuosia sitten ja oli vasta juuri oireenmukainen.
Ymmärrämme nyt, että joillakin potilailla vakava sairaus voi seurata jopa varhaisimpia infektiovaiheita.
Vielä yllättävämmin tiedämme nyt, että näitä sairauksia esiintyy yleensä potilailla, joilla on terveempi immuunijärjestelmä. Tutkimuksen mukaan yksilöt, joilla oli voimakkaampi immuunivaste (ts. CD4-määrä yli 500 solua / ml), kokivat todennäköisemmin vakavan akuutin jakson kuin joku, jolla oli kohtalaisesti tukahdutettu järjestelmä.
Vaikka näiden häiriöiden mekanismit eivät ole täysin selvät, tiedämme, että tietyt tekijät voivat lisätä niiden todennäköisyyttä, mukaan lukien erittäin korkea viruksen määrä varhaisessa infektiossa (keskimäärin 4-5 miljoonaa kopiota / ml) ja viruksen tyyppi, johon henkilö on saanut tartunnan (erityisesti ei-B-HIV-alatyypin kanssa).
Saamme myös enemmän tietoa HIV-infiltraation nopeudesta ja laajuudesta suolistossa ja aivoissa sekä tekijöistä, jotka saattavat altistaa henkilön vakaville ruoansulatuskanavan ja keskushermoston infektioille.
Tutkimus tukee voimakkaasti kaikkien amerikkalaisten 15-65-vuotiaiden HIV-testausta osana säännöllistä lääkärikäyntiä.Emme enää voi olettaa, että henkilön riski on alhainen vain siksi, että hänellä ei ole klassisia infektio-oireita.
Sveitsiläiset tutkijat päättelivät, että epätyypillisten akuuttien oireiden todellinen esiintyvyys maailmassa voi olla vain noin 15%, mikä tarkoittaa kuitenkin yhtä kahdeksasta mahdollisesti jääneestä diagnoosista. Ja kun HIV-infektiotaso nousee monissa riskiryhmissä (mukaan lukien miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa ja afrikkalaiset amerikkalaiset), se on yksi kahdeksasta, josta meillä ei yksinkertaisesti ole varaa missata.
HIV-lääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
