Sisältö
- Mikä on kaksosesta toiseen tapahtuva verensiirto-oireyhtymä?
- Mitkä ovat kaksosesta toiseen tapahtuvan verensiirto-oireyhtymän riskitekijät?
- Twin-to-Twin -siirto-oireyhtymän diagnoosi
Mikä on kaksosesta toiseen tapahtuva verensiirto-oireyhtymä?
Twin-to-twin -siirto-oireyhtymä (TTTS) on harvinainen raskaustila, joka vaikuttaa identtisiin kaksosiin tai muihin kerrannaisiin. TTTS esiintyy raskauksissa, joissa kaksosilla on yksi istukka (synnytyksen jälkeen) ja verisuonten verkosto, joka toimittaa kohdussa tapahtuvan kehityksen kannalta välttämättömiä happea ja ravinteita. Nämä raskaudet tunnetaan nimellä monokorioninen.
Joskus istukan sisäosien yhteydet eivät jakaudu tasaisesti, ja kaksosien välillä on epätasapaino verenvaihdossa. Yksi kaksoset - luovuttaja kaksoset - antaa enemmän verta kuin se saa vastineeksi ja on vaarana aliravitsemuksesta ja elinten vajaatoiminnasta. vastaanottaja kaksoset saa liikaa verta ja on altis sydämen ylikuormitukselle ja muille sydämen komplikaatioille.
Twin-to-Twin -siirto-oireyhtymän hoito
Kaksinkertaisesta verensiirto-oireyhtymästä (TTTS) aiheutuvissa monimutkaisissa tapauksissa minimaalisesti invasiivinen leikkaus voi tarjota parhaat mahdollisuudet saada kaksi terveellistä vauvaa. Tämä leikkaus, joka tunnetaan nimellä endoskooppinen laserablaatio, suoritetaan kohdussa ja voi korjata TTTS: n aiheuttaman veren jakamisen epätasapainon. Tämän kirurgisen videomateriaalin esittelee tohtori Ahmet Baschat, Johns Hopkinsin sikioterapiakeskuksen johtaja.
Lahjoittaja kaksoset
Luovuttajakaksoiskokemus kokee veren tilavuuden asteittain (hypovolemia). Siksi sen munuaisten ei tarvitse suodattaa niin paljon nestettä verestä, ja seurauksena virtsaaminen vähenee. Tämä vaikuttaa virtsarakon kehitykseen ja johtaa alhaisiin lapsiveden tasoihin.
Lapsivesi, joka koostuu sikiön virtsasta, tarjoaa tyynyn kohdussa. Lisäksi sikiön kasvaessa se nielee tämän nesteen. Tämä auttaa sen hengityselinten, virtsateiden ja maha-suolikanavan kehityksessä. Poikkeava lasku lapsivesi tunnetaan nimellä oligohydramniot. Jos lapsivesi lakkaa olemasta, se tunnetaan nimellä anhydramniot.
Jos luovuttajan kaksoisverenkiertoelimistön verenkierto ei pääse tehokkaasti elimistöön, voi esiintyä sydän- ja verisuonihäiriöitä. Tämä asettaa luovuttajan kuolemaan.
Vastaanottaja kaksoset
Vastaanottaja kaksosella on riski lisätä veren määrää peräkkäin (hypervolemia). Hypervolemia johtaa lisääntyneeseen virtsaamiseen, useammin virtsarakon täyttämiseen ja suurempien virtsamäärien tuottamiseen joka kerta, kun virtsarakko tyhjennetään. Tämä johtaa polyhydramniot - lapsiveden epänormaali lisääntyminen.
Hypervolemian jatkuva tila vaikuttaa viime kädessä vastaanottajan sydänlihaksen toimintaan, joka työskentelee kovasti pumppaamaan lisääntynyttä verta. Hypervolemia voi ylittää sydän- ja verisuonijärjestelmän (sydämen ja verisuonten verenkiertoelimistön) kapasiteetin ja johtaa sitten sydän- ja verisuonihäiriöihin ja jopa sydämen vajaatoimintaan ja kuolemaan.
Mitkä ovat kaksosesta toiseen tapahtuvan verensiirto-oireyhtymän riskitekijät?
Raskaana oleminen identtisillä kaksosilla tai kerrannaisilla vaarantaa naisen TTTS: n monimutkaisen raskauden. TTTS on kuitenkin valikoimaton tila, joka esiintyy satunnaisesti monokorionisissa raskauksissa.
Twin-to-Twin -siirto-oireyhtymän diagnoosi
Lääkäri voi epäillä kaksosesta toiseen tapahtuvaa verensiirto-oireyhtymää rutiininomaisen synnytystä edeltävän ultraäänen tulosten perusteella. Äidin ja sikiön lääketieteen erikoislääkäri voi vahvistaa diagnoosin suorittamalla yksityiskohtaisemman testin lapsiveden määrän, virtsarakon täyttymisen ja verenkierron mittaamiseksi vastaanottajan ja luovuttajan kaksosissa.
Kun lapsiveden tilavuus kasvaa nopeasti, kohdun ontelo laajenee myös kiihtyneellä vauhdilla, mikä saattaa aiheuttaa äidille ennenaikaisen synnytyksen ja kohdunkaulan lyhenemisen. Tämä voi johtaa ennenaikainen synnytys tai ennenaikainen membraanien repeämä, jota seuraa toimitus. Tästä syystä äidin arviointi kohdunkaulan pituus ja kohdun toiminta on välttämätöntä kaikille naisille, joilla on epäilty TTTS.
Tärkeä tekijä TTTS-ennusteen määrittämisessä on kaksosien kardiovaskulaarisen toimintahäiriön tila. Siksi TTTS-diagnoosi sisältää sikiön sydämen (sikiön kaikukardiografian) yksityiskohtaisen tutkimuksen sekä vastaanottajalla että luovuttajalla.
Quintero-lavastusjärjestelmä
Lääkärit voivat arvioida kunkin TTTS-tapauksen vakavuuden käyttämällä Quintero-lavastus järjestelmään. Quinteron vaiheet I ja II edustavat veren tilavuuden epätasapainon progressiivisia vaiheita, kun taas vaiheet III ja IV osoittavat kardiovaskulaarisen toimintahäiriön progressiivisia vaiheita. Vaihe V viittaa yhden tai molempien kaksosten kuolemaan. Quintero-vaiheistus on tärkeää, koska se antaa standardoidun synnytystä edeltävän arvion taudin vakavuudesta ja todennäköisyydestä, että tila pahenee.