Erot inhaloitavien ja suun kautta otettavien kortikosteroidien välillä astman hoidossa

Sisältö

• Toimintamekanismit
• Käyttöaiheet
• Annostukset
• Sivuvaikutukset
• Huumeiden vuorovaikutus
• Sana Verywelliltä

Inhaloitavat kortikosteroidit ja oraaliset kortikosteroidit ovat kahta lääkemuotoa, jotka ovat keskeisiä astman hoidossa. Kortikosteroidit, joita kutsutaan myös steroideiksi, ovat synteettisiä lääkkeitä, jotka estävät immuunijärjestelmää ja lievittävät tulehdusta. Hallitsemalla hengitysteiden tulehdusta keuhkot eivät ole vain vähemmän herkkiä astman laukaisijoille, mutta vähemmän todennäköisesti kokevat astmakohtauksia.

Vaikka inhaloitavilla kortikosteroideilla ja oraalisilla kortikosteroideilla on samanlainen vaikutusmekanismi, niillä on erilaiset käyttöaiheet, sivuvaikutukset ja lääkkeiden yhteisvaikutukset.

Toimintamekanismit

Kortikosteroidit ovat ihmisen tekemiä lääkkeitä, jotka matkivat stressihormonin kortisolin vaikutusta. Kortisoli on lisämunuaisten erittämä hormoni, jolla on voimakkaita anti-inflammatorisia vaikutuksia.

Fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana kortisoli voi hidastaa lymfosyyttien ja muiden valkosolujen replikaation nopeutta.Vaikka nämä solut ovat keskeisiä kehon immuunipuolustuksessa, lisääntynyt määrä laukaisee tulehduksellisten proteiinien, jotka tunnetaan sytokiinina, aiheuttavan punoitusta , turvotus, kipu ja lisääntynyt herkkyys kärsivissä kudoksissa.

Jäljittelemällä kortisolin vaikutusta kortikosteroidit voivat lievittää tulehdusta "tarvittaessa", kun niitä käytetään paikallisesti (paikallinen käyttö, inhalaatio tai paikallinen injektio) tai systeemisesti (pilleri, oraalinen neste tai suonensisäinen infuusio).

Tämä toiminta on tärkeä astman kaltaisen taudin hallitsemisessa, jossa jatkuva tulehdus voi lisätä hengitysteiden hyperreaktiivisuutta (herkkyys astman laukaisijoille, kuten allergeenit, lämpötila ja ympäristöä ärsyttävät aineet). Lievittämällä tulehdusta hyperreaktiivisuus vähenee sekä akuuttien hyökkäysten riski.

Vaikka inhaloitavat ja oraaliset kortikosteroidit toimivat suunnilleen samalla tavalla, ne eroavat toisistaan ​​siinä, miten niitä käytetään astman hoidossa:

• Inhaloitavat kortikosteroidit: Koska ne toimitetaan suoraan keuhkoihin, inhaloitavat steroidit vaativat pienempiä annoksia (mitattuna mikrogrammoina, mcg), niillä on vähemmän sivuvaikutuksia ja ne ovat turvallisempia pitkäaikaisessa käytössä. Niitä pidetään ensimmäisen asteen kontrollilääkkeinä astmaa sairastaville.
• Suun kautta otettavat kortikosteroidit: Koska oraaliset steroidit toimitetaan systeemisesti (verenkierron kautta), ne vaativat suurempia annoksia (mitattuna milligrammoina, mg), niillä on enemmän sivuvaikutuksia ja ne aiheuttavat suurempaa haittaa pitkäaikaisessa käytössä. Ne on varattu käytettäväksi vaikeimmissa tapauksissa.

Yhdysvalloissa on erityyppisiä inhaloitavia ja oraalisia steroideja, jotka on hyväksytty astman hoitoon.

Inhaloitavat kortikosteroidit

• Alvesco (siklesonidi)

• Asmanex (mometasoni)

• Flovent (flutikasoni)

• Pulmicort (budesonidi)

• Qvar (beklometasoni)

Suun kautta otettavat kortikosteroidit

• Deksametasoni

• Metyyliprednisoloni

• Prednisoloni

• Prednisoni

Mitä ovat astman yhdistelmäinhalaattorit?

Käyttöaiheet

Hengitetyt ja oraaliset kortikosteroidit eroavat toisistaan ​​sen mukaan, milloin ne lisätään astman hoitosuunnitelmaan.

Inhaloitavat kortikosteroidit

Inhaloitavat kortikosteroidit on tarkoitettu käytettäväksi, kun astmaasi hoidetaan huonosti lyhytvaikutteisella beeta-agonistilla (SABA), joka tunnetaan myös pelastusinhalaattorina.

Inhaloitavat kortikosteroidit ovat valinnainen hoito oireiden päivittäiseen hallintaan, jos sinulla on jatkuva astma.

Pysyvä astma luokitellaan vaiheittain (lievä, kohtalainen, vaikea) ja se voidaan diagnosoida, kun sinulla on:

• Akuutit astmaoireet yli kaksi päivää viikossa
• Yli kolme yöllistä herätystä kuukaudessa astman takia
• Pelastusinhalaattorin käyttö yli kahdesti viikossa
• Astman aiheuttamat normaalin toiminnan rajoitukset

Inhaloituja kortikosteroideja voidaan käyttää kaikissa pysyvän astman vaiheissa. Taudin vakavuuden kasvaessa myös steroidiannos kasvaa.

Kuinka pysyvä astma diagnosoidaan

Suun kautta otettavat kortikosteroidit

Suun kautta otettavia kortikosteroideja käytetään joko vaikean astmakohtauksen hoitoon tai vakavan pysyvän astman pitkäaikaiseen hallintaan.

• Vaikeat astmakohtaukset (edellyttävät sairaalahoitoa tai ensiapua) hoidetaan tyypillisesti kortikosteroidilääkkeen laskimonsisäisellä annoksella akuutin tulehduksen vähentämiseksi. Tätä seuraa lyhyt annos suun kautta otettavia kortikosteroideja, jotka auttavat normalisoimaan keuhkojen toimintaa ja estämään toistuvan hyökkäyksen.
• Vaikea jatkuva astma on taudin vaihe, jolloin keuhkojesi toiminta on vakavasti heikentynyt ja muut astmalääkkeet eivät pysty hallitsemaan oireitasi. Tällaisissa tapauksissa oraalisia steroideja määrätään päivittäin yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Vaikea jatkuva astma diagnosoidaan, kun täytät jotkin tai kaikki useista kriteereistä, kuten pelastusinhalaattorin säännöllinen käyttö koko päivän ajan ja voimakkaasti heikentynyt keuhkojen toiminta (mitattuna FEV1-arvolla, joka on alle 60% odotetusta alueesta, tai FEV1 / FVC-suhde on yli 5%).

Kuinka astma diagnosoidaan

Annostukset

Hengitetyt ja oraaliset kortikosteroidit eroavat toisistaan ​​lääkkeen määrän perusteella, jolle henkilö altistuu jokaisella annoksella ja hoidon kestolla.

Inhaloitavat kortikosteroidit

Koska inhaloitavat kortikosteroidiannokset ovat suhteellisen pieniä, astmaa sairastavat ihmiset voivat käyttää näitä hoitoja jatkuvasti suhteellisen turvallisesti. Käytetystä lääkkeestä - sekä käyttäjän iästä ja oireiden vakavuudesta riippuen - inhaloitavia steroideja voidaan käyttää kerran tai kahdesti päivässä.

Eri inhaloitavat steroidit käyttävät erilaisia ​​jakelujärjestelmiä:

• Mittarilla annetut inhalaattorit (MDI: t) käytä aerosoloitua ponneainetta steroidien kuljettamiseen keuhkoihin.
• Jauheinhalaattorit (DPI) vaatii sinua imemään annoksen hengityksellä.
• Sumuttimet muuttaa lääke aerosoloitavaksi sumuksi inhalaatiota varten ja ovat ihanteellisia vauvoille, nuoremmille lapsille tai vakavilla hengitysvaikeuksilla kärsiville.

Inhaloitavien kortikosteroidien suositeltu annos
Lääke	Inhalaattorin tyyppi	Hyväksytty ikä	Vakioannos
Alvesco	MDI	12 vuotta ja yli	1-2 annosta kahdesti päivässä
Asmanex HFA	MDI	12 vuotta ja yli	2 annosta kahdesti päivässä
Asmanex Twisthaler	DPI	4 vuotta ja yli	1 annos kerran päivässä
Flovent HFA	MDI	4 vuotta ja yli	1-2 annosta kahdesti päivässä
Flovent Diskus	DPI	4 vuotta ja yli	1-2 annosta kahdesti päivässä
Pulmicort Flexhaler	DPI	6 vuotta ja yli	2 annosta kahdesti päivässä
Pulmicort Respuls	Sumutin	12 kuukautta - 8 vuotta	Kerran tai kahdesti päivässä
Qvar	MDI	4-vuotiaat ja sitä vanhemmat	1-2 annosta kahdesti päivässä

Ovatko sumuttimet parempia kuin MDI: t?

Suun kautta otettavat kortikosteroidit

Suun kautta otettavat kortikosteroidit eivät vain altista suuremmille lääkeannoksille, vaan antavat niitä koko kehoon. Suuren sivuvaikutusten riskin vuoksi ne on varattu vakavimmille tapauksille ja vähentynyt vähitellen, kun et enää tarvitse niitä.

Kun niitä käytetään astman hätätilanteissa, oraalisia kortikosteroideja määrätään tyypillisesti enintään viidestä kymmeneen päivään. Annos voi vaihdella käytetyn lääkkeen mukaan, mutta se lasketaan tyypillisesti 1 milligrammaa painokiloa kohti (mg / kg), jolloin päivittäinen enimmäisannos on noin 50 mg.

Kun suun kautta otettavia kortikosteroideja käytetään pitkäaikaisen vaikean astman pitkäaikaiseen hoitoon, annos ja hoidon kesto voivat vaihdella käytettyjen lääkkeiden yhdistelmän mukaan.

Esimerkiksi kun oraalista kortikosteroidia käytetään biologisen lääkkeen, kuten Xolairin (omalizumabin) kanssa, sitä voidaan usein antaa pienempänä annoksena ja pidempään. steroidi sinun on hallittava astman oireita.

Kun niitä käytetään yli kolme viikkoa, suun kautta otettavia kortikosteroideja on vähitellen kavennettava, jotta estetään vieroitus, oireiden uusiutuminen tai mahdollisesti vakava tila, joka tunnetaan lisämunuaiskriisinä.Tee tämä lääkärisi ohjauksessa.

Annoksen mukaan ja kuinka kauan olet käyttänyt oraalista steroidia, kapenemisprosessi voi viedä viikkoja tai kuukausia.

Kuinka kaventaa prednisonia turvallisesti

Sivuvaikutukset

Hengitetyillä kortikosteroideilla on yleensä vähemmän ja vähemmän vakavia sivuvaikutuksia kuin suun kautta otettavilla kortikosteroideilla. Mutta näin ei aina ole.

Yleinen

Inhaloitavien steroidien sivuvaikutukset rajoittuvat yleensä ylempiin hengitysteihin, vaikka joitain systeemisiä sivuvaikutuksia voi esiintyä. Suun kautta otettavat steroidit voivat aiheuttaa monenlaisia ​​haittavaikutuksia, jotka vaikuttavat useisiin elinjärjestelmiin.

Inhaloitavat kortikosteroidit

• Päänsärky

• Kipeä kurkku

• Käheys

• Suun sammas

• Poskiontelon tulehdus

• Keuhkoputkentulehdus

• Flunssa

• Flunssa

• Närästys

• Lihassäryt

Suun kautta otettavat kortikosteroidit

• Päänsärky

• Nukkumisvaikeuksia

• Huimaus

• Levottomuus

• Painonnousu

• Akne

• Lihas heikkous

• Pahoinvointi ja oksentelu

• Keskittymisvaikeuksia

• Raajojen turvotus

• Käsien tai jalkojen tunnottomuus tai pistely

• Jytinä korvissa

• Epäsäännöllinen syke

• Näön muutokset

Kortikosteroidien sivuvaikutukset, jotka sinun pitäisi tietää

Vaikea

Vaikka inhaloitavat steroidit aiheuttavat pienemmän sivuvaikutusten riskin kuin suun kautta otetut, tämän ei pitäisi viitata siihen, että ne aiheuttavat ei riskejä.

Hengitetyt ja oraaliset kortikosteroidit voivat aiheuttaa immuunijärjestelmän tukahduttamista, mikä lisää riskiä yleisten ja harvinaisten infektioiden varalta. Ne voivat myös aiheuttaa hormonaalista epätasapainoa heikentämällä lisämunuaisen toimintaa.

Pitkäaikainen altistuminen kortikosteroideille, joko hengitettynä tai suun kautta, voi myös estää luun kasvua ja aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia näkösi.

Suun kautta otettavat kortikosteroidien haittavaikutukset

• Painonnousu

• Virtsateiden ongelmat

• Raajojen turvotus

• Epäsäännöllinen syke

• Epäsäännölliset jaksot

• Oksentelu ja / tai ripuli

• Mieliala muuttuu

• Muutokset ihon pigmentaatiossa

• Heikentynyt lasten kasvu

• Osteopenia (luukato)

• Glaukooma (aiheuttama näköhermon vaurio)

• Kaihi (silmälinssin samentuminen)

Inhaloitavat kortikosteroidien haittavaikutukset

• Epänormaalit kasvojen hiukset

• Vatsahaavat

• Puuttuvat tai puuttuvat jaksot

• Glaukooma

• Kaihi

• Liikalihavuus

• Diabetes uusi puhkeaminen

• Persoonallisuus muuttuu

• Lasten kasvu hidastui

• Kehon rasvan uudelleenjako

• Ihon oheneminen

• Kasvojen turvotus (kuun kasvot)

• Osteoporoosi (huokoiset luut)

• Luu murtumia

• Kouristukset tai kohtaukset

• Lisääntynyt sydänkohtauksen ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan riski

• Keuhkopöhö (neste keuhkoissa)

Huumeiden vuorovaikutus

Sekä inhaloitavat että oraaliset steroidit käyttävät sytokromi P450 (CYP450) -entsyymiä metaboloitumiseen. Muut lääkkeet, jotka myös käyttävät CYP450: tä metaboloitumiseen, voivat olla vuorovaikutuksessa kortikosteroidien kanssa, kun ne "kilpailevat" käytettävissä olevasta entsyymistä. Tämä voi aiheuttaa yhden tai molempien lääkkeiden haitallisia lisääntymisiä tai vähenemisiä verenkierrossa.

Jotkut merkittävimmistä CYP450-vuorovaikutuksista sisältävät seuraavat lääkeryhmät:

• Rytmihäiriölääkkeet, kuten Pacerone (amiodaroni)
• Antikonvulsantit, kuten Tegretol (karbamatsepiini)
• Sienilääkkeet, kuten Nizoral (ketokonatsoli)
• Antikoagulantit, kuten Coumadin (varfariini)
• Kalsiumkanavasalpaajat, kuten Verelan (verapamiili)
• Kemoterapialääkkeet, kuten syklofosfamidi
• HIV-proteaasin estäjät, kuten Crixivan (indinaviiri)
• Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, kuten etinyyliestradioli
• Immunosuppressiiviset lääkkeet, kuten Sandimmune (syklosporiini)
• Makrolidiantibiootit, kuten klaritromysiini
• Opioidilääkkeet, kuten oksikontiini (oksikodoni)
• Tuberkuloosilääkkeet, kuten rifampiini

Vaikka inhaloitavat steroidit voivat olla vuorovaikutuksessa useiden samojen lääkkeiden kanssa kuin oraaliset steroidit, vuorovaikutukset eivät välttämättä ole riittävän merkittäviä vaatiakseen hoidon säätämistä.

Sen sijaan suun kautta otettavat steroidit aiheuttavat todennäköisemmin merkittäviä yhteisvaikutuksia suurempien annostensa vuoksi. Nämä vuorovaikutukset voivat vaatia annoksen säätämistä, lääkkeen korvaamista tai annosten erottamista yhdellä tai useammalla tunnilla.

Suun kautta otettavat kortikosteroidit voivat myös olla vuorovaikutuksessa tiettyjen lääkkeiden kanssa, joihin inhaloitavat kortikosteroidit vaikuttavat harvemmin, mukaan lukien:

• Digoksiini (digitalis)
• Fluorokinoloniantibiootit
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
• Seroquel (ketiapiini)
• Thalomidi (talidomidi)
• Rokotteet

Vuorovaikutusten välttämiseksi ilmoita aina lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, olivatpa ne sitten reseptilääkkeitä, käsikauppalääkkeitä, yrttejä tai virkistyskäyttöä.

Sana Verywelliltä

Kortikosteroidilääkkeet voivat olla erittäin tehokkaita astman hoidossa, jos niitä käytetään määrättyinä. Pidä aina tiukkaa aikataulua, kun otat steroideja, jaa annoksesi tasaisesti varmistaaksesi, että sinulla ei ole liian vähän tai liian paljon lääkettä järjestelmässäsi kerralla.

Älä koskaan suurenna tai pienennä kortikosteroidiannosta keskustelematta ensin lääkärisi kanssa. Suuremmilla annoksilla ei ole aina parempia tuloksia, ja pienemmät annokset saattavat johtaa vieroitusoireisiin ja muihin haitallisiin vaikutuksiin.

Kuinka anaboliset steroidit ja kortikosteroidit eroavat toisistaan