Marja-aneurysmien hoito

Sisältö

• Mitkä aneurysmat vaativat hoitoa?
• Neurokirurginen aneurysman korjaus
• Endovaskulaarisen aneurysman korjaus

Sana aneurysma tarkoittaa verisuonen laajentumista tai laajentumista. Marja-aneurysmat, jotka tunnetaan myös sakulaarisina aneurysmoina, ovat aivojen valtimon ilmapallomaisia ​​ulostuloja. Valtimon seinä on heikko näissä aneurysmoissa, mikä tarkoittaa, että tietyissä olosuhteissa, kuten korkea verenpaine (hypertensio), verisuonen seinä voi rikkoutua ja antaa veren virrata araknoidisen ja pia materin väliseen subaraknoidiseen tilaan. Tämä verenvuoto, joka tunnetaan subaraknoidaalisena verenvuotona, voi johtaa kuolemaan tai vaikeaan vammaisuuteen.

Monilla ihmisillä on marja-aneurysma, joka ei repeydy. Eri syistä kuolleiden ihmisten ruumiinavaukset osoittivat, että noin 5 prosentilla ihmisistä on tällainen aneurysma. Tosiasiassa käytännössä useimmat aneurysmat löydetään sen jälkeen, kun jotain tapahtuu, kuten subaraknoidinen verenvuoto, joka saa lääkärit etsimään syytä.

Subaraknoidisen verenvuodon jälkeen on olemassa merkittävä riski verenvuodosta repeämästä. Tällaisilla vuotoilla on vielä suurempi kuolleisuus. Noin 70% ihmisistä kuolee aneurysmaalisiin rebledeihin. Tästä syystä tällaisia ​​aneurysmeja ei voida jättää yksin. Kirurginen tai verisuonituki on välttämätöntä.

Mitkä aneurysmat vaativat hoitoa?

Ei ole epäilystäkään siitä, että repeämä marja-aneurysma vaatii hoitoa, ja mitä nopeammin, sitä parempi. Verenvuotoriski on suurin pian alkuvaiheen subaraknoidisen verenvuodon jälkeen.

Mutta entä jos kuvantamistesti, kuten MRI, osoittaa aneurysman, joka ei ole repeytynyt? Tarvitaanko edelleen neurokirurgista toimenpidettä? Vastaus riippuu tietyistä aneurysman ominaisuuksista.

• Koko: Suuremmat aneurysmat hajoavat todennäköisemmin. Kuitenkin on jonkin verran keskustelua siitä, kuinka suuri aneurysma pitäisi olla, jotta voidaan suositella interventiota, kuten leikkausta. Yksi suuri tutkimus, joka usein ohjaa hoitoa, on ehdottanut 7 millimetrin raja-arvoa. Lisäksi, jos koko kasvaa, hoitoa tulisi harkita.
• Sijainti: Aivojen takaosassa olevien valtimoiden aneurysmat ovat yleisesti harvinaisempia, mutta niiden repeämisriski on suurempi kuin aivojen etuosassa olevilla aneurysmoilla.
• Edellinen subaraknoidinen verenvuoto: Suurempi verenvuotoriski henkilöllä, jolla on jo ollut verenvuoto erillisestä aneurysmasta, voi viitata epänormaalisti heikkoihin verisuoniin.
• Perhehistoria: Vastaavasti ihmisillä, joilla on suvussa aneurysma, on yleensä repeämiä nuoremmilla iillä ja pienemmillä aneurysmakokoilla, ehkä perinnöllisten verisuonten heikkouden vuoksi. Ihmiset, joilla on kaksi tai useampia perheenjäseniä, joilla on aneurysma, tulisi harkita seulontaa nähdäkseen, onko heillä itse aneurysmaa.

Se, katsotaanko toimenpide tarpeelliseksi, riippuu kaikkien edellä mainittujen tekijöiden yhdistelmästä. Tällaiselle interventiolle on kaksi päävaihtoehtoa.

Neurokirurginen aneurysman korjaus

Koska monet aivojen aneurysmat roikkuvat pääastiasta kuin ilmapallo, ne voidaan eristää muusta aluksesta asettamalla metallikiinnike aneurysman kaulan yli.

Tässä menettelyssä kallo avataan, jotta neurokirurgi pääsee aivoihin ja löytää tiensä verisuonelle. Huolimatta tällaisen leikkauksen vakavuudesta, yhdessä tutkimuksessa hieman yli 94 prosentilla potilaista oli hyvä kirurginen tulos. Kuten yleensä, parempien tulosten todennäköisyys on suurempi, jos kirurgit ja lisähenkilöstö ovat erittäin kokeneita menettelyssä.

Menettelyn mahdollisia riskejä ovat aivovauriot tai verenvuoto. Nämä riskit ovat kuitenkin yleensä suurempia kuin subaraknoidisen verenvuodon mahdollisesti tuhoisat seuraukset.

Endovaskulaarisen aneurysman korjaus

1990-luvun alussa otettiin käyttöön laite, joka antoi ohuen katetrin kutoa kehon verisuonten läpi aneurysman kohdalle, jossa platinakäämit työnnettiin aneurysman pussiin. Näiden kelojen ympärille muodostui hyytymiä, jotka sulkivat aneurysman pois muusta kehosta. Tätä interventioon liittyvää radiologista tekniikkaa kutsutaan yleisesti "kelaukseksi", vaikka ajan myötä myös muita menetelmiä aneurysmien sulkemiseksi, kuten polymeerit, on tullut käytäntöön.

Yleensä endovaskulaarisen aneurysman korjaamisen tulokset näyttävät olevan verrattavissa perinteisempiin neurokirurgisiin leikkaustekniikoihin, mutta tämä vaihtelee. Yhdessä tutkimuksessa kelaaminen liittyi parempiin tuloksiin aivojen takaosassa, ja leikkaus oli parempi edessä. Aneurysman koko ja muoto voivat myös rajoittaa hoitovaihtoehtoja, koska leveä kaula tai suuri aneurysma ei välttämättä reagoi kelaamiseen. Kääminnällä näyttää olevan yleensä paremmat tulokset, paitsi että aneurysman paluu kelauksessa on suurempi kuin leikkaus.

Muilla tekijöillä, kuten subaraknoidisen verenvuodon vakavuus, potilaan yleinen terveys ja ikä, voi myös olla merkitystä päätettäessä aneurysman hoidosta. Ehkä tärkein tekijä aneurysman leikkaamisen tai kelaamisen päättämisessä on toimenpiteen tekevien ammattilaisten taito ja kokemus.