Sisältö
- Mikä on selkäytimen stimulaattori ja miten se toimii?
- Mihin selkäytimen stimulaatiota käytetään?
- Kenen pitäisi saada selkäytimen stimulaattori?
- Selkäytimen stimulaattorityypit
- Selkäytimen stimulaattorileikkaus
- Selkäytimen stimulaattorin palautus
- Selkäytimen stimulaattorin komplikaatiot
- Asuminen selkäytimen stimulaattorin kanssa
Suositellut asiantuntijat:
Eellan Sivanesan, M.D.
Selkäytimen stimulaattori on implantoitu laite, joka lähettää pienen sähkön tason suoraan selkäytimeen kivun lievittämiseksi.
Mikä on selkäytimen stimulaattori ja miten se toimii?
Selkäytimen stimulaattorit koostuvat ohuista johtimista (elektrodit) ja pieni tahdistimen kaltainen akku (generaattori). Elektrodit sijoitetaan selkäytimen ja nikamien väliin (epiduraalitila), ja generaattori asetetaan ihon alle, yleensä lähelle pakaraa tai vatsaa. Selkäytimen stimulaattorien avulla potilaat voivat lähettää sähköimpulsseja kaukosäätimellä, kun he tuntevat kipua. Sekä kaukosäädin että sen antenni ovat rungon ulkopuolella.
Asiantuntijat eivät edelleenkään ymmärrä täysin selkäytimen stimulaation mekanismeja, mutta he tietävät nyt, että se voi kohdistaa useita lihasryhmiä suoraan selkärangasta ja jopa muuttaa aivojen aistit kipua.
Perinteiset selkäytimen stimulaattorit korvaavat kivun tunne kevyellä pistelyllä, jota kutsutaan parestesiaksi. Potilaat, jotka pitävät näitä parestesioita epämukavina, uudemmat laitteet tarjoavat "alitajuista" stimulaatiota, jota ei voida tuntea.
Monet uusimmista laitteista ovat lääkärit, joilla on pitkälle erikoistunut koulutus interventiokivunhallinnassa röntgen- ja / tai ultraääniohjauksessa.
Mihin selkäytimen stimulaatiota käytetään?
Selkäytimen stimulaatiota käytetään useimmiten sen jälkeen, kun ei-kirurgiset kivunhoitovaihtoehdot eivät ole tuottaneet riittävää helpotusta. Selkäytimen stimulaattoreita voidaan käyttää erityyppisten kroonisten kipujen hoitoon tai hallintaan, mukaan lukien:
- Selkäkipu, erityisesti selkäkipu, joka jatkuu myös leikkauksen jälkeen (epäonnistunut selkäkirurgiaoireyhtymä)
- Leikkauksen jälkeinen kipu
- Araknoidiitti (arachnoidin tuskallinen tulehdus, ohut kalvo, joka peittää aivot ja selkäytimen)
- Sydänkipu (angina), jota ei voida hoitaa muilla tavoin
- Selkäydinvammat
- Hermoon liittyvä kipu (kuten vaikea diabeettinen neuropatia ja syöpään liittyvä neuropatia säteilystä, leikkauksesta tai kemoterapiasta)
- Perifeerinen verisuonisairaus
- Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä
- Kipu amputaation jälkeen
- Sisäelinten vatsakipu ja perineaalikipu
Selkäytimen stimulaatio voi parantaa elämän ja unen yleistä laatua ja vähentää kipulääkkeiden tarvetta. Sitä käytetään tyypillisesti yhdessä muiden kivunhoitohoitojen kanssa, mukaan lukien lääkkeet, liikunta, fysioterapia ja rentoutumismenetelmät.
Kenen pitäisi saada selkäytimen stimulaattori?
Kuten kaikkien hoitojen kohdalla, lääkäri haluaa varmistaa, että selkäytimen stimulaatio on oikea sinulle - ja että se todennäköisesti helpottaa merkittävästi kroonista kipua. Tämän suosituksen antamiseksi kipulääkäri määrää todennäköisesti kuvantamistestit ja psykologisen seulonnan. Jotkut vakuutusyhtiöt vaativat psykologista seulontaa sen varmistamiseksi, että masennus tai ahdistuneisuus eivät pahentaa kipua.
Jokainen potilas on erilainen, mutta yleensä ihmiset, jotka hyötyvät eniten selkäytimen stimulaatiosta, ovat:
- Et ole kokenut riittävää kivun lievitystä lääkkeillä, vähemmän invasiivisilla hoidoilla tai aikaisemmilla leikkauksilla
- Ei sinulla ole psykiatrisia häiriöitä, jotka heikentävät toimenpiteen tehokkuutta
Selkäytimen stimulaattorityypit
Selkäytimen stimulaattoreita on kolme päätyyppiä:
- Perinteinen implantoitava pulssigeneraattori (IPG) on paristokäyttöinen selkäydinkoodistimulaattori. Paristo asetetaan selkärankaan toimenpiteen aikana. Kun paristo loppuu, se on vaihdettava toiseen leikkaukseen. Tämä laite voi olla hyvä valinta ihmisille, joilla on kipuja vain yhdessä ruumiinosassa, koska sillä on pienempi sähköteho.
- Ladattava IPG toimii samalla tavalla kuin perinteinen laite, sillä erotuksella, että akku voidaan ladata ilman uutta leikkausta. Koska energialähde on ladattava, nämä stimulaattorit voivat kuluttaa enemmän sähköä. Tämä voi olla parempi valinta ihmisille, joilla on kipuja alaselässä tai yhdessä tai molemmissa jaloissa, koska sähköinen signaali voi ulottua pidemmälle.
- Radiotaajuusstimulaattorissa käytetään kehon ulkopuolella olevaa akkua. Tätä stimulaattoria käytetään nykyään harvoin uudempien mallien ja paremman tekniikan vuoksi. Siinä on ladattavia paristoja, ja kuten ladattavat IPG: t, se voi olla parempi ihmisille, joilla on kipuja alaselässä ja jaloissa laitteen virran takia.
Kirurgi kertoo laitteen käyttämisestä ja sähköisen signaalin voimakkuuden säätämisestä, jota kaikki kolme stimulaattorityyppiä tukevat. Eri kehon asennot saattavat edellyttää erilaisia stimulaattoriasetuksia, kuten yksi asetus, joka toimii paremmin istuessa ja toinen kävelyä varten. Useimpien laitteiden avulla lääkärit voivat tallentaa kaksi tai kolme esiasetettua ohjelmaa, jotta pääset helposti käyttämään eniten käytettyjä asetuksia. Joissakin uudemmissa laitteissa on useita sähkönsiirron aaltomuotoja, mukaan lukien suurtaajuus-, purske- ja suurtiheysstimulaatio.
Selkäytimen stimulaattorileikkaus
Selkäytimen stimulaattorit vaativat kahta menettelyä laitteen testaamiseksi ja implantoimiseksi: koe ja implantti.
Selkäytimen stimulaattorin tutkimus
Ensimmäinen vaihe on koeaika. Kirurgi implantoi väliaikaisen laitteen testattavaksi. Kirurgisi työntää elektrodit varovasti selkärangan epiduraalitilaan tietyn tyyppisen röntgenkuvan, jota kutsutaan fluoroskoopiksi. Kivun sijainti vaikuttaa siihen, mihin nämä elektrodit sijoittuvat selkärangaa pitkin. Kirurgi voi pyytää palautetta toimenpiteen aikana elektrodien sijoittamiseksi parhaiten.
Tämä koemenetelmä vaatii tyypillisesti vain yhden viillon alaselässäsi elektrodien sijoittamiseksi. Generaattori / akku on kehon ulkopuolella, yleensä vyöllä, jota käytät vyötärölläsi.
Noin viikon ajan arvioit, kuinka hyvin laite vähentää kipua. Koetta pidetään onnistuneena, jos kivutaso laskee 50% tai enemmän.
Jos se epäonnistuu, johdot voidaan helposti poistaa klinikalta vahingoittamatta selkäydintä tai hermoja. Jos se onnistuu, leikkaus on suunniteltu implantoimaan laite pysyvästi.
Selkäytimen stimulaattorin implantointi
Pysyvän implantointimenettelyn aikana generaattori asetetaan ihon alle ja koelektrodit korvataan steriileillä elektrodeilla. Toisin kuin koelektrodit, nämä kiinnitetään ompeleilla liikkeen minimoimiseksi.
Istutus voi kestää noin 1-2 tuntia, ja se suoritetaan tyypillisesti avohoidossa.
Kun paikallispuudutus on annettu, kirurgi tekee yhden viillon (tyypillisesti alavatsasi tai pakaratasi kohden) generaattorin pitämiseksi ja toisen viillon (selkärangaa pitkin) pysyvien elektrodien asettamiseksi. Viillot ovat suunnilleen ajokortin pituisia. Kuten koemenetelmässä, fluoroskooppia käytetään määrittämään, mihin elektrodit sijoitetaan.
Kun elektrodit ja generaattori on kytketty ja käynnissä, kirurgi sulkee viillot.
Kirurgi voi tarjota sedaatiota pitääkseen sinut mukavana ja pyytää palautetta elektrodien asettamisen aikana.
Selkäytimen stimulaattorin palautus
Suurin osa potilaista lähtee samana päivänä kuin hoito - anestesian loppuessa. Useiden päivien ajan leikkauksen jälkeen viillosi voivat olla tuskallisia. Älä yritä venyttää, kiertyä tai ulottua, mikä voi vetää viiltoja. Sidokset asetetaan viillokohtien päälle, jotka voidaan poistaa noin 3 päivän kuluttua. Useimmissa tapauksissa viillot paranevat noin 2-4 viikon kuluessa leikkauksesta.
Lääkäri keskustelee palautumissuunnitelmastasi, mutta yleensä suositellaan kevyempää toimintaa noin 2 viikkoa leikkauksen jälkeen.
Kun kirurgi on hyväksynyt sinut säännölliseen toimintaan, voit palata töihin ja ajaa uudelleen (stimulaattorin ollessa pois päältä). Tämä on tyypillisesti 1-2 viikkoa leikkauksen jälkeen.
Selkäytimen stimulaattorin komplikaatiot
Selkäytimen stimulaattorin leikkauksen komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta mikään toimenpide ei ole vaaraton. Pieni prosenttiosuus potilaista voi kokea:
- Infektio, joka voi esiintyä ensimmäisten 2-8 viikon aikana.
- Verenvuoto.
- Laitteen siirtyminen (ts. Elektrodit liikkuvat alkuperäiseltä paikaltaan eikä stimulaattori estä kipua yhtä tehokkaasti). Tämä vaatii usein seurantaleikkauksen elektrodien asettamiseksi takaisin oikeaan kohtaan.
- Laitevahinko (esim. Putoaminen tai voimakas fyysinen aktiivisuus rikkoo stimulaattorin).
- Dural punktio. Dura mater ympäröi selkäydintä. Selkäytimen stimulaattorit asetetaan epiduraalitilaan, aivan dura materin ulkopuolelle. Jos neula tai elektrodi menee liian syvälle ja lävistää sen, aivo-selkäydinneste voi vuotaa ulos. Nämä lävistykset voivat aiheuttaa vakavia päänsärkyä.
- Selkäydinvamma. Siitä huolimatta erittäin harvinainen, selkäytimen stimulaattorin asettaminen voi aiheuttaa hermovaurion ja halvauksen.
Asuminen selkäytimen stimulaattorin kanssa
Yleensä selkäytimen stimulaattoreiden tarjoama kivunlievitys antaa potilaille mahdollisuuden tehdä paljon enemmän kuin voisivat ennen leikkausta, mutta tietyt rajoitukset on otettava huomioon.
Voinko tehdä röntgenkuvia ja TT-kuvia selkäytimen stimulaattorilla?
Niin kauan kuin selkäytimen stimulaattori on kytketty pois päältä, röntgenkuvat ja TT-skannaukset ovat yleensä turvallisia. Ennen kuin aloitat skannauksen, ilmoita aina lääkärillesi, sairaanhoitajalle tai teknikolle, että sinulla on selkäytimen stimulaattori.
Ovatko selkäytimen stimulaattorit MRI-yhteensopivia?
Ei, magneettikuvaus ei ole aina turvallista niille, joilla on selkäytimen stimulaatiolaitteet. Jotkut uudemmat laitteet ovat yhteensopivia tiettyjen magneettikuvauslaitemallien ja skannauspaikkojen kanssa, mutta lääkärisi on ensin arvioitava stimulaattorisi erityispiirteet. Jos laitteesi on ei MRI-yhteensopiva, MRI voi aiheuttaa vakavan vamman.
Kommunikoi kipulääkäriisi etukäteen, jotta hän voi miettiä, häiritseekö toimenpide stimulaattorimalliasi vai vahingoittaako se sitä.
Lähtkö selkäytimen stimulaattorini lentokentän turvallisuudesta?
Kyllä, lentokentän turvaportit tunnistavat stimulaattorisi, mutta lääkäri antaa sinulle henkilökortin, jonka avulla voit ohittaa koneen.
Jotkut ihmiset kokevat, että lentokentän turvaportit aiheuttavat epämukavaa (mutta vaaratonta) häiriötä stimulaattoreihinsa. Jos et voi välttää turvatarkastajan kulkua, sammuta laite ennen kuin astut läpi.
Voinko ajaa selkäytimen stimulaattorilla?
Ei, sinun tulisi sammuttaa stimulaattori ajaessasi tai käyttäessäsi raskaita koneita, koska äkilliset stimulaatiotason muutokset voivat aiheuttaa häiriötekijöitä.
Voinko uida selkäytimen stimulaattorilla?
Uinti on hieno pysyvällä, implantoidulla generaattorilla, mutta tilapäistä stimulaattoria ei voi kastella. Sinun on vältettävä kylpyjä ja suihkuja tuon lyhyen kokeilujakson aikana.