Sisältö
- Tietoja aortan venttiilitaudista
- Kuinka TAVI-laitteet lisätään?
- Mitkä ovat TAVI-ohjelman tulokset?
- Komplikaatiot
- TAVI: n nykytila
TAVI: ssa keinotekoinen aortan venttiili implantoidaan hienostuneen katetrointimenettelyn avulla. Vaikka TAVI: ta pidetään edelleen uutena menettelynä, se on hyväksytty Yhdysvalloissa ja Euroopan unionissa tiettyjen korkean riskin potilaiden, joilla on vaikea aortan ahtauma, hoitoon. Euroopassa se on myös hyväksytty joidenkin henkilöiden hoitoon, joilla on vaikea aortan regurgitaatio.
Tietoja aortan venttiilitaudista
Aortan ahtaumassa aortan venttiili tukkeutuu osittain, mikä pakottaa sydämen työskentelemään paljon kovemmin veren pumppaamiseksi kehoon. Aortan regurgitaatiossa aortan venttiili ei sulkeudu kokonaan, jolloin veri pääsee virtaamaan takaisin sydämeen, kun venttiilin on tarkoitus olla kiinni. Lopulta jompikumpi näistä aortan venttiilitiloista voi edetä sydämen vajaatoimintaan aiheuttaen turvotusta (turvotusta), hengenahdistusta ja (usein) kuoleman.
Vaikka aortan venttiilitaudin oireita voidaan hallita jonkin aikaa sydämen vajaatoiminnan lääkehoidolla, mikään lääke ei voi lievittää aortan venttiilin mekaanista ongelmaa. Ainoa todella tehokas hoito on sairaan aortan venttiilin korvaaminen kirurgisesti keinotekoisella venttiilillä.
Valitettavasti aortan venttiilin korvaamisen standardimenetelmä vaatii suuren avoimen sydämen kirurgisen toimenpiteen, ja erityisesti iäkkäillä potilailla, joille tyypillisimmin kehittyy aortan ahtauma, se on menettely, jolla on merkittävä riski.
TAVI-menettely on kehitetty potentiaalisesti pienemmällä riskillä aortan venttiilin korvaamiseen.
Kuinka TAVI-laitteet lisätään?
Eri lääkinnällisiä laitteita tuottavat yritykset ovat kehittäneet useita TAVI-järjestelmiä, ja vaikka jokaisella laitteella on omat erityispiirteensä, ne kaikki toimivat samalla tavalla. Keinotekoinen venttiili on kiinnitetty luhistuneeseen lankarunkoon, joka puolestaan on kiinnitetty katetriin. Katetri työnnetään verisuoniin (yleensä reisivaltimon lähelle nivusiin) ja viedään aortan venttiilin alueelle. Kun lanka on asennossaan, sitä laajennetaan puhaltamalla ilmapallo. Tämä antaa keinotekoisen venttiilin avautua ja kiinnittyä itseensä ja alkaa toimia.
Mitkä ovat TAVI-ohjelman tulokset?
Varhaiset tutkimukset TAVI: lla rajoittuivat potilaisiin, joilla oli vaikea aortan ahtauma ja joiden katsottiin olevan liian sairaita, jotta heillä olisi avoin sydänleikkaus, joka oli välttämätön "tavalliseen" aortan venttiilin korvaamiseen. Näillä hyvin sairailla potilailla, jotka satunnaistettiin saamaan TAVI-hoitoa, kuolleisuus oli huomattavasti alhaisempi ja oireet paranivat merkittävästi vuoden kuluttua verrattuna potilaisiin, jotka saivat yksin lääkehoitoa.
TAVI: hen satunnaistetuilla potilailla oli kuitenkin 5% vakavan aivohalvauksen ilmaantuvuus verrattuna vain 1%: iin lääketieteellisesti hoidetuilla potilailla. TAVI-aivohalvaukset ovat embolisia aivohalvauksia.
Myöhemmässä tutkimuksessa verrattiin TAVI: ta tavanomaiseen aortan venttiilin korvaamiseen 690 potilaalla, joilla oli vaikea aortan ahtauma. Kuolleisuus, aivohalvausasteet ja oireiden paraneminen olivat samanlaiset vuoden aikana molemmissa ryhmissä.
TAVI: lla hoidetuilla oli enemmän suuria komplikaatioita verisuoniin, ja avoimella sydämen leikkauksella hoidetuilla oli enemmän verenvuotokomplikaatioita ja enemmän leikkauksen jälkeistä eteisvärinää.
Komplikaatiot
Vaikka TAVI on paljon vähemmän invasiivinen kuin avoin sydänleikkaus, siihen liittyy silti merkittäviä riskejä. Kaksi yleisintä ja vakavinta riskiä ovat suurten verisuonten vakava vaurio ja aivohalvaus. Molemmat näistä komplikaatioista johtuvat usein väistämättömästä traumasta, joka johtuu suuren ja suhteellisen jäykän venttiilimekanismin asettamisesta usein sairaaseen aortaan. Tällaisten komplikaatioiden seurauksena TAVI-hoidon aiheuttama kuoleman riski on noin 6% 30 päivän kuluessa toimenpiteestä.
Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että TAVI-menettelyn suorittamiseen liittyy jyrkkä "oppimiskäyrä". Erityisesti vakavien komplikaatioiden riski näyttää olevan suurin ensimmäisten 30 lääkärin suorittaman TAVI-toimenpiteen aikana.
TAVI-laitteita kehittävät yritykset työskentelevät edelleen tekniikan parantamiseksi yrittäessään vähentää niiden käyttöön liittyviä riskejä. Tällä hetkellä riskit ovat kuitenkin edelleen merkittäviä.
TAVI: n nykytila
Nykyisessä kehitysvaiheessaan TAVI on varattu ihmisille, joilla on merkittävä aortan ahtauma (tai joillakin alueilla aortan regurgitaatio), joiden tavanomaisen aortan venttiilin korvaavan leikkauksen riskin katsotaan olevan erittäin korkea.
Nykyiset ohjeet suosittelevat erityisesti potilaille, joiden arvioitu kirurgisen kuoleman tai vakavien peruuttamattomien komplikaatioiden riski on vähintään 50%. Ihmisille, joiden kirurgisen riskin katsotaan olevan vähäinen, suositellaan tavanomaista venttiilin korvausleikkausta. Niissä, joiden kirurginen riski on keskitaso, päätös leikkauksesta tai TAVI: sta tehdään tapauskohtaisesti.
Jos TAVI-valmistetta suositellaan sinulle tai rakkaallesi, varmista, että toimenpiteen suorittaa lääkäri, jolla on ollut huomattavaa kokemusta tästä tekniikasta.
Sana Verywelliltä
TAVI on suhteellisen uusi ja edelleen kehittyvä vaihtoehto avoimen sydämen leikkaukselle ihmisillä, joilla on vaikea aortan venttiilitauti. TAVI antaa tänään todellista toivoa ihmisille, joiden kirurginen riski olisi muuten kohtuuton.
Tulevaisuudessa on todennäköistä, että TAVI: sta tulee hyväksytty vaihtoehto avoimen sydämen leikkaukselle ainakin joillekin potilaille, joilla on merkittävä aortan ahtauma ja jotka eivät ole vielä "liian sairaita" tavalliseen venttiilien korvausleikkaukseen. Mutta kun otetaan huomioon komplikaatiot, jotka toistaiseksi liittyvät TAVI: han, emme ole vielä siellä.