Sisältö
- Menettelyn tarkoitus
- Riskit ja vasta-aiheet
- Ennen leikkausta
- Leikkauksen aikana
- Leikkauksen jälkeen
- Seuranta
- Erityishuomioita
Äskettäin rekonstruoitu rinta ei näytä ja tunnu aivan samalta kuin luonnollinen rintasi, mutta kudosläpät näyttävät yleensä luonnollisemmilta ja käyttäytyvät enemmän kuin luonnollinen rintakudos kuin rintaimplantit. Tarvitset lisäleikkausta nännin ja areolan luomiseksi.
TRAM-läpän rekonstruktio tunnetaan myös autologisen kudoksen rekonstruktiona.
Menettelyn tarkoitus
Kuten kaikki rintojen jälleenrakennuksen muodot, TRAM-läppä tehdään rinnan luomiseksi mastektomian jälkeen. Tämä tehdään esteettisiin tarkoituksiin potilaan pyynnöstä.
TRAM-läpän rintojen jälleenrakennuksen aikana iho, rasva ja lihakset siirretään vatsanapasi ja häpyluun väliseltä alueelta uuden rintakehän luomiseksi. Useimmilla naisilla on tarpeeksi kudosta vatsan alueella uuden rinnan luomiseksi. Mutta jos ei ole, pieni implantti voidaan sijoittaa täyttämään uuden rinnan koko.
Kahta tyyppistä läppää käytetään yleisesti kudosta siirrettäessä mahasta rintaan:
- Vapaa läppä: Kirurgi leikkaa osan ihosta, rasvasta, verisuonista ja lihaksista vapaana vatsasi alueelta. Tämä osa siirretään rintakehääsi ja yhdistetään uudelleen verenkiertoosi mikrokirurgian avulla. Vapaa läppä on samanlainen kuin syvä alaosan epigastrisen valtimon perforaattori (DIEP-läppä), jonka aikana rasva ja iho, mutta ei lihaksia, sijoitetaan vatsastasi uudelleen uuden rinnan luomiseksi.
- Lasten läppä: Sen sijaan, että leikkaat ihon, rasvan, verisuonten ja lihasten läpän ilman sijaintia vatsassasi, kudos siirretään rinta-alueelle ihon alla olevan tunnelin kautta. Kudoksen verisuonet pysyvät yhteydessä toisiinsa.
Vapaa läppä vie enemmän aikaa kuin jalkaläppä, mutta monet kirurgit kokevat, että se luo luonnollisemman rinnan muodon.
TRAM-läppää voidaan käyttää myös rintojen rekonstruointiin kaksoismastektomian jälkeen tai sen kanssa. Tässä tapauksessa sinulla on oltava tarpeeksi vatsakudosta kahdelle rintaan. Vatsan ihosi läppä jaetaan kahteen puolikkaaseen ja sitä käytetään sulkemaan jokainen mastektomiaviilto.
Riskit ja vasta-aiheet
On tärkeää, että sinulla on käsitys siitä, mitä voidaan odottaa leikkauksesta rintojen jälleenrakentamiseksi, mukaan lukien toipuminen, leikkaukseen liittyvät riskit ja ongelmat, joita ne saattavat syntyä myöhemmin tiellä.
Tässä sovellettavien leikkausten riskejä ovat:
- Anestesiaongelmat, mukaan lukien allerginen reaktio
- Verenvuoto
- Blot-hyytymät
- Kirurgisen alueen infektio
- Haavan parantumisvaikeudet
- Väsymys
- Nesteen kertyminen kipua ja turvotusta (tässä tapauksessa rinta- tai luovuttajakohtaan, ts. Mistä läppä poistettiin)
Tarkemmin sanottuna itse TRAM-läppämenettelyyn, sinun pitäisi odottaa:
- Sensation menetys: Uudella rinnallasi ja nännilläsi ei ole paljon, jos mitään tuntemusta, koska alkuperäisen rinnan hermot on poistettu. Saatat saada takaisin jonkin verran tuntemusta, kun katkaistut hermot kasvavat ja uudistuvat, mutta tätä ei voida taata. Rintakirurgit tekevät edelleen teknistä kehitystä, joka voi säästää tai korjata hermovaurioita, mutta tehtävää on enemmän.
- Arpeutuminen: Leikkauksesta jää kaksi leikkauskohtaa ja arvet, joista toinen on otettu kudoksesta ja toinen rekonstruoidusta rintakehästä. Arvet haalistuvat ajan myötä, mutta ne eivät koskaan katoa kokonaan. Mutta jos et halua arpia lonkasta lonkkaan, raitiovaunu ei ole sinua varten.
- Muutokset napaan: Vatsanapisi voi venytyä tai siirtyä keskeltä pois raitiovaunun aikana. Kirurgi pystyy ehkä luomaan uuden napan sinulle.
Lisäksi kirurgi voi poistaa vatsakudoksen vain kerran. Jos tarvitset toisen rintojen rekonstruoinnin, sinun on valittava toinen menetelmä. (Joillakin naisilla vatsakudoksen poistaminen johtaa "vatsaontumiseen" ja antaa heille vatsaan vatsan.)
Komplikaatiot
Komplikaatioita, vaikkakin harvinaisia, voi esiintyä myöhemmin, ja niihin voi kuulua:
- Nekroosi: Kudoskuolema, osittain tai kokonaan rekonstruoidut rinnat, voi tapahtua. Se voidaan hoitaa poistamalla kuollut kudos, mutta kudosta ei voida palauttaa hyvään terveyteen.
- Luovuttajan ongelmat: Esimerkiksi vatsan tukemista helpottavan lihaksen liikuttaminen voi vähentää vatsan lihasvoimaa. Tähän liittyy pieni riski saada vatsan tyrä, joka tapahtuu, kun osa ohutsuolesta pullistuu lihaksen heikon kohdan läpi.
- Muutokset tai ongelmat samalla puolella olevaan käsivarteen rekonstruoituna rintana
- Implantin ongelmat (jos sellaista käytetään), mukaan lukien vuoto, repeämä tai arpikudoksen muodostuminen
On myös mahdollista, että menettely johtaa epätasainen rinta ja tästä tai muista syistä tarve lisäleikkaus.
TRAM-läppämenetelmässä on 5% vikaantumisaste, jolloin läppä voi kuolla ja se on poistettava kokonaan. Lasten läppä, jota ei koskaan irroteta verenkierrosta, epäonnistuu paljon vähemmän.
Vuonna 2018 julkaistu tutkimus JAMA-leikkaus löysi korkeammat komplikaatioasteet kahden vuoden aikana leikkauksen jälkeen läpän läpikäyneillä naisilla verrattuna implanttiin menneisiin naisiin.Komplikaatioiden määrät vaihtelivat läpimenettelyryhmässä 36% - 74% verrattuna implanttiryhmän 27% - 31%: iin.
Tutkimuksen tekijät huomauttavat kuitenkin, että usean vuoden seurannan jälkeen implanttipohjaisilla toimenpiteillä on todennäköisemmin kuin läppämenetelmillä lisääntynyt komplikaatioaste. Myös vuosia myöhemmin tarvitaan enemmän leikkausta implanttien poistamiseksi, muuttamiseksi tai korvaamiseksi.
Vasta-aiheet
Jotkut ihmiset eivät ole hyviä ehdokkaita TRAM-menettelyyn. Et voi olla ehdokas, jos:
- Olet ylipainoinen tai liikalihava: Sinulla on suurempi riski vatsan tyrään raitiovaunun jälkeen, koska vatsan painoa tukevia lihaksia on vähemmän.
- Olet ohut: Jos olet hyvin ohut tai sinulla on ollut vatsakudos poistettu aiemmin, sinulla ei ehkä ole tarpeeksi vatsakudosta menettelyä varten. Jos sinulla ei ole riittävästi vatsakudosta, sen sijaan voidaan käyttää alueita, kuten selkä, pakarat tai reisi.
- Sinulla on / on riski verisuonitauteista: Terveet verisuonet ja riittävä verenkierto ovat elintärkeitä siirretyn kudoksen selviytymiselle, joten läppämenettelyt eivät välttämättä ole parhaat vaihtoehdot naisille, jotka tupakoivat tai joilla on hallitsematon diabetes, verisuonisairaus tai sidekudossairaudet, kuten nivelreuma ja skleroderma.
Jos tupakoit ja lääkärisi hyväksyy sinulle TRAM-läpän, sinua voidaan pyytää lopettamaan neljästä kuuteen viikkoon ennen leikkausta.
Ennen leikkausta
Ennen mastektomia lääkäri suosittelee tapaamaan plastiikkakirurgia. Sinun tulisi keskustella plastiikkakirurgin kanssa, jolla on kokemusta rintojen rekonstruoinnista mastektomiaprosessin jälkeen. (Jos sinulla on vapaa läppä, kirurgilla on oltava myös erityiskokemusta mikrokirurgiasta verisuonten kiinnittämiseksi uudelleen.)
Plastiikkakirurgi selvittää yhdessä rintakirurgisi kanssa parhaat kirurgiset hoidot ja jälleenrakennusleikkaukset ainutlaatuiseen tilanteeseesi.
Plastiikkakirurgi kuvailee näitä jälleenrakennusvaihtoehtoja sekä niiden etuja ja haittoja, antaa sinulle tietoa anestesiosta ja antaa tarvittavasta seurannasta. Kysy mitä sinulla on kysyttävää TRAM-läpästä (tai muusta ehdotetusta menettelystä). Kirurgi voi näyttää sinulle kuvia muista naisista, joille on tehty TRAM-läppärakenne (pyydä nähdä kuvia kirurgin parhaista ja huonimmista tuloksista), ja voit pyytää puhumaan myös naisille, joille on tehty leikkaus .
Vaikka voit tutustua jälleenrakentamiseen mastektomian jälkeen, sinulla on tämä kuuleminen etukäteen on erittäin suositeltavaa. Tämä antaa sinulle mahdollisuuden ottaa mittauksia ja kuvia luonnollisista rintoistasi, jotta rekonstruoitu rintasi voidaan luoda uudelleen sen kaltaiseksi. Se antaa myös lääkäreille mahdollisuuden säästää niin paljon ihoa kuin on turvallista mastektomian aikana ja estää tarpeettomat arvet.
Muista mainita kirurgillesi, jos sinulla on ollut huono reaktio minkään tyyppiseen anestesiaan, joten anestesiologi tietää etukäteen ja voi löytää vaihtoehdon. Jotkut ihmiset kokevat allergisia reaktioita, pahoinvointia tai hengitysvaikeuksia tietyille anestesia-aineille.
Vinkkejä suuren kirurgin valitsemiseenAjoitus
Rintojen rekonstruktio voidaan tehdä mastektomian aikana (välitön rekonstruktio) tai hoidon jälkeen. Jos tarvitset sädehoitoa kainaloalueelle tai rintaan, on järkevää odottaa. Ennen hoidon päättymistä suoritettu toimenpide rajoittaa vakavasti sädehoidon kykyä hoitaa sinua oikein.
Polkimen TRAM-läppä kestää noin neljä tuntia. Ilmainen TRAM-läppäprosessi on pidempi, erittäin tekninen toiminta, joka voi kestää 6-8 tuntia. Huomaa, että kaksinkertainen raitiovaunu kestää tyypistä riippumatta kaksi kertaa niin kauan kuin yksi raitiovaunu.
Pysyt sairaalassa neljästä seitsemään päivään leikkauksen jälkeen.
Sijainti
TRAM-läppäleikkaus tehdään sairaalan leikkaussalissa.
Ruoka ja juoma
Noudata kirurgin antamia ohjeita toimenpiteen valmistelussa. Tämä voi sisältää tietoa ruokavaliosta, lääkkeistä ja tupakoinnin lopettamisesta. Tyypillisesti sinua pyydetään olemaan syömättä tai juomatta mitään kahdeksan - 12 tuntia ennen leikkausta.
Kustannukset ja sairausvakuutus
Liittovaltion lakien mukaan rintasyövän mastektomia kattavien vakuutusyhtiöiden on katettava myös rintojen jälleenrakentaminen. Tarkista vakuutusyhtiöltäsi, mitkä ovat kustannuksesi.
Kuinka saada toinen mielipide leikkauksestaJokaisella vakuutuspalvelujen tarjoajalla on omat ainutlaatuiset käytäntönsä ja menettelyt, jotka koskevat ennakkovarmennusta, ennalta määrittelyä ja lääketieteellisten toimenpiteiden hyväksymistä. Kun potilaalla on diagnosoitu syöpä, vakuutuksen tarjoaja suorittaa tämän prosessin yleensä nopeasti. Muissa ei-välittömissä tai viivästyneissä syöpätapauksissa viimeistely voi kuitenkin kestää jopa kuusi viikkoa.
Tämä leikkaus voi olla kallista; joillekin ihmisille voi aiheutua suuria omavastuuosuuksia tai omavastuuosuuksia. Jotkut vakuutusyhtiöt tarvitsevat toisen lausunnon, ennen kuin ne suostuvat maksamaan leikkauksesta.
Medicare kattaa rintojen jälleenrakentamisen, mutta Medicaid-peitto voi vaihdella osavaltioittain.
Mitä tuoda
Sairaalat tarjoavat usein perustarvikkeita lomallesi, mutta saatat haluta tuoda joitain omia tavaroitasi antamaan tuntemusta ja mukavuutta steriiliin sairaalan ympäristöön. Harkitse erityisesti pakkaamista:
- Mukava pyjama (parhaiten istuva) ja viitta
- Kotiasu, joka ei hankaa viilloa
- Tyyny ja pehmeä viltti (hyödyllinen myös kotimatkallesi)
Älä tuo mukanasi arvokkaita henkilökohtaisia esineitä, kuten koruja, käteistä tai elektroniikkaa, ja muista tavalliset lääkkeet, vakuutuskortti ja kaikki asiaankuuluvat paperityöt.
Valmistautuminen leikkaukseenLeikkauksen aikana
Sinua pyydetään saapumaan sairaalaan viimeistään kaksi tuntia ennen leikkausta. Sairaanhoitaja tai muu terveydenhuollon tarjoaja tarkistaa elintoiminnot ja oletko muuttunut kirurgiseksi puvuksi ja mahdollisesti myös korkiksi. Sinulle annetaan myös sairaalan henkilötodistusrannekoru.
Ennen leikkausta
Et ole hereillä mastektomian tai rekonstruktion aikana, joten sinulla on laskimonsisäinen sedaatio tai yleisanestesia. Keskustele kirurgi ja anestesiologi kanssa siitä, mikä sopii sinulle parhaiten.
Koko leikkauksen ajan
Juuri ennen toimenpidettä plastiikkakirurgi käyttää merkkiainetta suunnitellakseen huolellisesti viillon, joka luo ihosi läpän. Terävä ellipsi piirretään alavatsasi yli, rectus abdominus -lihaksesi yli. Tästä soikeasta muodosta tulee rekonstruoidun rintasi luovuttajasivusto.
Kanssa ilmainen TRAM-läppä, läppä poistetaan kokonaan ja siirretään rintaan. Verisuonet (valtimot ja laskimot) on sitten kiinnitettävä uudelleen. Tämä edellyttää mikrokirurgian käyttöä pienten astioiden liittämiseen, minkä vuoksi leikkaus kestää kauemmin kuin pedikulaarisen TRAM-läpän. Läpän verenkierto on yleensä parempi kuin jalkaterän läppien kanssa, vatsan lihasvoiman menettämisen riski on pienempi ja vatsa näyttää usein paremmalta. Tärkeimmät riskit ovat, että verisuonet voivat tukkeutua ja läppä ei välttämättä toimi. A
Apolkimen TRAM-läppä jättää läpän alkuperäiseen verenkiertoonsa ja tunneli sen ihon alle rintaan. Se vaatii yleensä suurimman osan, ellei koko, rectus abdominis -lihaksen poistamisen tällä puolella, mikä tarkoittaa lisääntynyttä pullistumisen ja / tai tyrän riskiä vatsan toisella puolella. Tämä voi myös tarkoittaa, että vatsalihaksesi eivät välttämättä ole yhtä vahvoja kuin ennen leikkausta. A
Kun läpän viilto suljetaan, siitä tulee linja, joka ylittää vatsasi lonkasta lantioon.
Kun leikkaus on valmis, kirurgi sulkee viillot kirurgisilla niiteillä tai ompeleilla ja sijoittaa väliaikaiset kirurgiset viemärit nesteiden tyhjentämiseksi paranemisen aikana.
Leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen siirryt toipumishuoneeseen, jossa asut, kunnes anestesia on kulunut loppuun ja elintoiminnot ovat vakaat. Sitten siirryt sairaalan tavalliseen huoneeseen parantumisen aloittamiseksi. Veren virtaus läppään on kriittinen ja sitä seurataan tarkasti.
Jos sinulla on kirurgisia viemäriverkkoja, sinulle opetetaan tyhjentämään ne ja pitämään kirjaa nestemäärästä ennen kuin sinut vapautetaan. Sinulle annetaan myös resepti kipulääkkeitä.
Leikkauksen jälkeen
Ihmiset parantuvat eri nopeuksilla, joten toipumisajat vaihtelevat. Yleensä voit odottaa kokevasi kipua ja turvotusta kärsineillä alueilla kuuden tai kahdeksan viikon ajan (tai kauemmin kaksinkertaisen TRAM-läpän kohdalla).
Koska sinulla on ollut leikkaus kahdessa kehosi paikassa, tunnet olosi epämukavammaksi kuin jos sinulla olisi vain yksi leikkaus. Kirurgi voi suositella, että käytät puristusvyötä jopa kahdeksan viikkoa leikkauksen jälkeen turvotuksen pitämiseksi kurissa.
Et voi käydä kylvyssä tai suihkussa pari viikkoa, joten sienikylpyjä tarvitaan.
Älä myöskään aio palata takaisin töihin (kodin ulkopuolelle tai muuten). Sinun on otettava se rennosti toipumisen aikana, joten muista, että joku on lähelläsi auttamassa sinua ja tekemässä nostoja.
Milloin soittaa lääkärillesi
Soita heti lääkärillesi, jos:
- Sinulle kehittyy kuume, punoitus tai turvotus viiltojen ympärillä
- Kipu pahenee ajan myötä
- Kirurgisten viemäreiden nesteessä on verta tai mätä enemmän kuin muutaman päivän kuluttua
Seuranta
Muista mennä seurantakäynteihisi, jotta kirurgi voi pitää silmällä viiltojasi ja sidoksiasi ja poistaa viemäriisi.
Jos päätät saada sen, nänni- ja areola-rekonstruktio suoritetaan noin kolmesta kuuteen kuukauteen ensisijaisen jälleenrakennuksen jälkeen, vaikka ajoitus voi vaihdella huomattavasti kirurgin ja potilaan mieltymysten sekä molemmissa toimenpiteissä käytettyjen erityisten tekniikoiden perusteella. A
DIEP-läppä: Rintojen jälleenrakennusvaihtoehtoErityishuomioita
Voi kestää vuoden tai enemmän, ennen kuin arvet paranevat kokonaan. Tänä aikana rintasi tulisi kuitenkin tuntua suurelta osin luonnolliselta. Se on lämmin ja pehmeä, koska sillä on hyvä verenkierto ja tarpeeksi rasvaa verhoilemaan ja heiluttamaan alkuperäisen rintasi jäljittelemiseksi. Ja koska rinta on oma kudos, se voi tuntua vähemmän vieraalta kuin implantti.
Vuoden 2018 tutkimuksen mukaan naiset, joilla oli läppämenettelyt, raportoivat huomattavasti suurempaa tyytyväisyyttä rintoihin, seksuaaliseen hyvinvointiin ja psykososiaaliseen hyvinvointiin kuin naiset, joille tehtiin implantin rekonstruointi. Naiset, joille tehtiin läppämenettelyt, ilmoittivat kuitenkin vähemmän tyydytyksestä vatsaansa kahden vuoden aikana kuin ennen leikkausta.
Kaikki sanottu, jotkut naiset, joille tehdään merkittävä rintaleikkaus, kamppailevat sopeutumalla tuloksiin. Jos tämä koskee sinua, muista mainita se lääkärillesi.
Sana Verywelliltä
Rintojen jälleenrakennuksessa on laaja valikoima vaihtoehtoja, ja vaikka TRAM-läppälähestymistapa onkin erittäin tehokas, se ei välttämättä ole paras valinta kaikille potilaille. Keskustele plastiikkakirurgisi kanssa, jotta voit löytää yhdessä tekniikan, joka antaa sinulle parhaat mahdolliset tulokset.