Sisältö
- Mitkä ovat rintakehän ulostulon oireyhtymät?
- Mitkä ovat rintakehän oireyhtymän oireet?
- Mikä aiheuttaa rintakehän oireyhtymän?
- Kuinka rintakehän ulostulosyndrooma diagnosoidaan?
- Kuinka rintakehän ulostulosyndrooma hoidetaan?
Rintakehä on ulkorenkaan muodostama rengas, aivan solisluun alapuolella. Rintakehän ulostulo-oireyhtymä (TOS) tapahtuu, kun hermot tai verisuonet puristuvat ulostulon yläosassa olevasta kylkiluusta, solisluusta tai kaulan lihaksista.
Mitkä ovat rintakehän ulostulon oireyhtymät?
Neurogeeninen TOS tapahtuu, kun hermot, jotka johtavat kaulasta käsivarteen (olkapään plexus) puristuvat. Yli 90 prosenttia tapauksista on neurogeenisiä.
Laskimon TOS tapahtuu, kun laskimo puristuu, mikä johtaa ylävartalon tromboosiin. Viisi prosenttia tapauksista on laskimo.
Valtimoiden käyttöehdot tapahtuu, kun valtimo puristuu. Vain noin 1 prosentti tapauksista on valtimo.
Joskus laskimo- ja valtimo-oireyhtymät tunnetaan yhdessä nimellä verisuonten rintakehä outlet-oireyhtymä.
Rintakehän ulostulon oireyhtymä Q & A
Kirurgian apulaisprofessori ja verisuonikirurgi Ying Wei Lum keskustelee rintakehän oireyhtymän syistä, oireista ja riskitekijöistä.
Mitkä ovat rintakehän oireyhtymän oireet?
Rintakehän ulostulosyndrooman oireet riippuvat TOS: n tyypistä.
Neurogeenisen rintakehän ulostulon oireyhtymän oireet
Kipu tai heikkous olkapäässä ja käsivarressa
Pistely tai epämukavuus sormissa
Varsi, joka renkaat nopeasti
Peukalon peukalon, kämmenten peukaloon johtavan lihaksen atrofia - kutistuminen ja heikkous; tämä on melko harvinaista
Oireita voi tulla ja mennä, mutta ne pahentuvat usein, kun käsiä pidetään. Mitä kauemmin käsivarret pysyvät ylöspäin, sitä pahemmat oireet voivat saada.
Laskimon rintakehän ulostulon oireyhtymän oireet
Käsivarren, käden tai sormien turvotus (turvotus)
Käden ja käsivarren sinisyys
Kivulias pistely kädessä ja käsivarressa
Hyvin näkyvät suonet olkapäässä, kaulassa ja kädessä
Nämä oireet ilmenevät, koska laskimon puristuminen voi aiheuttaa verihyytymiä. Tämä tunnetaan nimellä vaivojen tromboositai Paget-Schroetterin oireyhtymä. Vaivannäkötromboosi on eräänlainen syvä laskimotromboosi. Tässä tapauksessa hyytymät muodostuvat laskimoa puristavien yläliikkeiden (ponnistelujen) seurauksena.
Syvä laskimotromboosi on yleisempää jaloissa. Kun se tapahtuu hartioissa tai käsivarsissa, syy on joko äskettäinen leikkaus, ylävartaloon työnnetty vieras esine - kuten keskilinja, sydämentahdistin tai implantoitava kardioverterin defibrillaattori - tai rintakehän ulostulon oireyhtymä.
Valtimon rintakehän ulostulon oireyhtymän oireet
Kylmä ja kalpea käsi
Kipu kädessä ja käsivarressa, etenkin käsivarren yläpuolisten liikkeiden aikana
Käden tai käsivarren valtimon embolia (tukos)
Subklaviaalisen valtimon aneurysma
Mikä aiheuttaa rintakehän oireyhtymän?
Joskus synnynnäinen (syntymästä lähtien) poikkeavuus voi aiheuttaa rintakehän oireyhtymän, mutta se esiintyy todennäköisemmin loukkaantumisen tai kehonrakennuksen jälkeen. Erityisesti:
Kohdunkaulan kylkiluu: Kohdunkaulan kylkiluu on ylimääräinen kylkiluu, joka kasvaa kohdunkaulan selkärangasta - selkärangan niskaosasta. 1-3 prosentilla väestöstä on kohdunkaulan kylkiluu, joka voi kasvaa toisella puolella tai molemmilla ja voi ulottua alas kiinnittyä ensimmäiseen kylkiluuhun tai olla muodostumatta kokonaan. Kohdunkaulan kylkiluu lisää hermon tai verisuonten puristumisen mahdollisuutta kylkiluun tai sen lihasten välillä ja nivelsiteiden yhteydet jakavat tämän pienen tilan. Pieni osa ihmisistä, joilla on kohdunkaulan kylkiluu, kehittää rintakehän ulostulosyndrooman. Monet ihmiset, joilla on kohdunkaulan kylkiluu, eivät koskaan tiedä sitä, koska luu on usein pieni eikä sitä huomata edes röntgensäteissä.
Poikkeava lihasten tai ensimmäisen kylkiluun muodostuminen: Joillakin ihmisillä voi olla ylimääräinen tai poikkeava scalene-lihas (kaulan sisäinen lihas) tai epänormaali ensimmäinen kylkiluu tai solisluu (solisluu). Mikä tahansa näistä poikkeavista muodostelmista voi puristaa verisuonia tai hermoja.
Seuraavat tapahtumat voivat aiheuttaa rintakehän oireyhtymää, erityisesti ihmisillä, joilla on edellä mainitut luun tai lihaksen poikkeavuudet kaulassa:
Piiskansiima: Käsivarren ja käden oireet, jotka jatkuvat kauan piiskan aiheuttaman vamman jälkeen, voivat olla merkki rintakehän ulostulosyndroosta.
Kehonrakennus: Niskaan rakennetut lihakset voivat kasvaa liian suuriksi ja puristaa hermoja tai subklaviaalisia aluksia.
Toistuvat yläliikkeet: Ihmiset, jotka aloittavat uinnin, baseballin tai maalaamisen tai työskentelevät kampaamoina, automekaanikoina tai muissa töissä, jotka vaativat nostettuja käsivarret, voivat kehittää rintakehän ulostulosyndrooman.
Painonnousu: Kuten ylimääräisessä lihasmassassa, ylimääräinen rasva kaulassa voi puristaa hermoja tai subklaviaalisia aluksia.
Kasvain kaulassa: Harvoissa tapauksissa kasvain voi olla puristuksen syy.
Kuinka rintakehän ulostulosyndrooma diagnosoidaan?
Rintakehän ulostulon oireyhtymää pidetään joskus kiistanalaisena, koska oireet voivat olla epämääräisiä ja samanlaisia kuin muut olosuhteet. On tärkeää, että joku arvioi hänet, joka osaa erottaa erilaiset rintakehän oireyhtymätyypit ja sulkea pois muut olosuhteet.
Arviointi alkaa useimmilla tai kaikilla seuraavista:
Saattaa loppuun lääketieteellinen historia ja oireiden tarkastelu
Fyysiset liikkeet (liikkeet) aiheuttamaan oireita
Arvioi historian perusteella sulkeaksesi pois hermoon liittyvät sairaudet, kuten rannekanavan oireyhtymä, kubitaalisen tunnelin oireyhtymä, kohdunkaulan selkärangan sairaus tai muun tyyppinen hermojen tarttuminen, joilla on samanlaisia oireita ja jotka voivat olla hämmentyneitä rintakehän oireyhtymästä. Joskus testit, kuten hermon johtumiskokeet tai kohdunkaulan selkärangan magneettikuvaus, ovat välttämättömiä näiden poissulkemiseksi.
Muut diagnoosi helpottavat testit, jotka tilataan usein:
Duplex-ultraääni verisuonten ahtauman (kapenemisen) tai tukkeutumisen (tukkeutumisen) tarkistamiseksi
Rintakehän tarkistus kohdunkaulan kylkiluun tai epänormaalin ensimmäisen kylkiluun varalta
Jos epäillään neurogeenista rintakehän oireyhtymää:
Olkapään plexus-lohko: Paikallispuudutetta ruiskutetaan kaulan scalene-lihaksiin. Neurogeenisen TOS: n mahdollisuus on suurempi, jos muut oireet häviävät, kun tämä alue on tunnoton.
Kuinka rintakehän ulostulosyndrooma hoidetaan?
Hoito riippuu siitä, onko rintakehän ulostulosyndrooma neurogeeninen vai verisuoni.
Neurogeenisen rintakehän ulostulo-oireyhtymän hoito
Fysioterapia on tyypillisesti ensimmäinen hoito.
Botuliinitoksiini injektiot ovat joskus tehokkaita, kun fysioterapia ei lievitä oireita kokonaan.
Jos oireet jatkuvat fysioterapian ja injektioiden jälkeen, voidaan suositella leikkausta. Leikkaukseen voi liittyä kaulan pienten lihasten (etu- ja keskiosa) leikkaaminen ja kohdunkaulan tai ensimmäisen kylkiluun poistaminen.
Toistuminen: Joskus neurogeeninen TOS uusiutuu kuukausia tai vuosia hoidon jälkeen. Tämä voi tapahtua leikkauskohdan arpikudoksen takia tai koska tila diagnosoitiin väärin.
Rintakehän ulostulo-oireyhtymän (TOS) hermoston estohoito
Nerve Block on ei-kirurginen vaihtoehto potilaille, jotka kärsivät rintakehän ulostulon oireyhtymästä (TOS). Tämä animaatio havainnollistaa, kuinka Johns Hopkinsin rintakehän ulostulosairausklinikan lääkärit suorittavat kalsiuminvälisiä olkapään plexus-lohkoja käyttämällä tyypin A botuliinitoksiinin injektioita väliaikaisen kivunlievityksen tarjoamiseksi potilaille.
Laskimon rintakehän ulostulo-oireyhtymän hoito
Leikkaus yleensä suositellaan laskimoiden TOS-hoitoon. Tähän voi liittyä sekä scalene- että subclavius-lihasten ja ensimmäisen kylkiluun poistaminen.
Myös laskimo itse on hoidettava. Verihyytymiä muodostuu usein puristetun laskimon vaurioituneen sisäpinnan ympärille. Hoidot sisältävät:
Lääkitys: Veren ohentimet hyytymien hoitoon
Trombolyysi: Menettely hyytymän poistamiseksi laskimosta, yleensä tehdään ennen TOS-leikkausta
Kylkiluun jälkeinen resektio venogrammi: Menettely, joka tehdään kaksi tai kolme viikkoa TOS-leikkauksen jälkeen laskimossa mahdollisesti jäljellä olevien vaurioiden tarkistamiseksi; laskimo voidaan yleensä hoitaa ilmapallo-angioplastialla, jossa palloa käytetään kaventuneen laskimon laajentamiseen.
Transaxillary First Rib Resection for Thoracic Outlet oireyhtymä (TOS)
Lisätietoja tranaxillaarisesta ensimmäisestä kylkiluun resektiokirurgisesta lähestymistavasta TOS: n hoitoon Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinicista. Katso, mitä tapahtuu tämän dekompressioleikkauksen aikana ja sen jälkeen, mikä on matalan riskin ja tehokas kirurginen hoito potilaille, joilla on diagnosoitu neurogeeninen tai laskimoinen TOS.
Hoito valtimon rintakehän ulostulo-oireyhtymään
Leikkaus yleensä suositellaan valtimoiden TOS-hoitoon. Tähän voi sisältyä sekä kaulan scalene-lihakset, kohdunkaulan kylkiluu, jos niitä on, että ensimmäinen kylkiluu. Muita hoitoja ovat:
Lääkitys: verenohennusaineet hyytymien hoitoon
Jälleenrakentaminen tai valtimon korvaaminen jos valtimossa on aneurysma tai siinä on hyytymä
Kahdenvälinen hoito
Joskus rintakehän ulostulosyndrooma on kahdenvälinen - tarkoittaen sitä esiintyy molemmin puolin. Ihmisillä, joilla on diagnosoitu TOS toisella puolella, tulisi tarkistaa toinen puoli, mutta heitä ei tule hoitaa, elleivät heillä ole selviä merkkejä tai oireita.