Sisältö
- Perinteinen tapa ajatella CAD: tä
- Uusi tapa ajatella CAD: tä
- Mitä tämä tarkoittaa sinulle
- Milloin etsiä tukoksia
- Yhteenveto
Perinteinen tapa ajatella CAD: tä
Perinteisesti CAD tarkoittaa, että sepelvaltimoissa on yksi tai useampi tukos. Nämä tukokset voivat rajoittaa verenkiertoa, mikä voi aiheuttaa angina pectorista (epämukavuutta rintakehässä), ja jos ne ovat vakavia, tukokset voivat yhtäkkiä täydentyä, jolloin valtimon toimittama sydänlihas kuolee, jota kutsutaan "sydäninfarktiksi" tai sydänkohtaukseksi . Koska suurin ongelma on tukos, päähoidoksi on tukoksen poistaminen, joka voidaan tehdä ohitusleikkauksella tai stentillä. Perinteinen CAD-näkymä keskittyy sitten tukoksiin, mikä tarkoittaa, että tarkka anatominen sijainti ja tukosten aste ovat kriittisiä CAD: n arvioinnissa. Diagnostiset testit, jotka eivät tarjoa näitä tietoja, ja hoidot, jotka eivät vapauta tukoksia, eivät ole täysin riittäviä. Kardiologit, jotka ajattelevat perinteisesti, vaativat sydämen katetrointia ainoana riittävänä diagnostisena testinä ja stenttiä ainoana riittävänä hoitona, vaikka he sallivat vastahakoisesti, että joskus sydänkirurgin on osallistuttava erityisen laajoihin tai vaikeisiin tukkeisiin.
Uusi tapa ajatella CAD: tä
Tiedämme nyt, että CAD on paljon muutakin kuin vain tukoksia. CAD on krooninen, etenevä sairaus, jolla on taipumus olla paljon levinneempi sepelvaltimoissa kuin todellisten tukosten läsnäolo tai puuttuminen viittaa siihen. Plakkia esiintyy usein valtimoissa, jotka näyttävät "normaaleilta" sydämen katetroinnissa. Joillakin potilailla, erityisesti naisilla, voi olla laajalle levinnyt CAD, joka aiheuttaa sepelvaltimoiden yleistyneen kaventumisen ilman minkä tahansa todelliset tukokset. Lisäksi sydänkohtauksia syntyy, kun plakki repeytyy ja aiheuttaa hyytymän, joka estää äkillisesti valtimon - ja tämä tapahtuu usein plakkeissa jotka eivät aiheuta tukoksia ennen niiden repeämistä ja sitä olisi kutsuttu "merkityksettömäksi" sydämen katetroinnissa. CAD: n avain ei ole siinä, onko läsnä erityisiä tukoksia, vaan onko sepelvaltimo plakkia (jotka eivät usein aiheuta merkittäviä tukoksia).
Mitä tämä tarkoittaa sinulle
Vaikka todelliset tukokset voivat aiheuttaa ja aiheuttavat angina pectorista ja sydänkohtauksia, ja vaikka erityisten tukosten hoitaminen on usein tärkeää, tukosten hoitoon tähtäävä hoito ei ole usein välttämätöntä eikä riittävää CAD: n riittävään hoitoon. On todisteita siitä, että intensiivisellä lääketieteellisellä hoidolla - joka perustuu suurimmaksi osaksi statiineihin, mutta myös aggressiiviseen riskitekijöiden muutokseen - CAD voidaan pysäyttää tai jopa kääntää ja plakit voidaan "vakauttaa" vähentämään niiden repeämiskertoimia. Näillä henkilöillä liikunta, tupakoinnin lopettaminen, laihtuminen, verenpaineen hallinta ja (useimpien asiantuntijoiden mielestä) kolesterolin hallinta ovat erityisen tärkeitä.
Avain on sitten päättää, onko henkilöllä todennäköisesti aktiivinen CAD, eli onko plakkia todennäköisesti läsnä, ja ohjata sitten hoito vastaavasti. Päätös siitä, onko plakkeja todennäköisesti läsnä, voidaan saavuttaa suurimmaksi osaksi ei-invasiivisesti.
Aloita yksinkertainen riskinarviointi päättääksesi, onko riski matala, keskitaso vai korkea. (Näin voit arvioida riskisi yksinkertaisesti ja helposti.) Pieniriskisten ryhmien ihmiset eivät todennäköisesti tarvitse muita toimenpiteitä. Suuririskisten ryhmien ihmisiä tulisi kohdella aggressiivisesti (statiineilla ja riskitekijöiden muutoksilla), koska heillä todennäköisesti on plakkia. Väliriskiluokan ihmisten tulisi harkita ei-invasiivista testausta EBT-skannauksella (kalsiumskannaus): jos sepelvaltimoissa on kalsiumkerrostumia, heillä on plakkia ja heitä tulisi kohdella aggressiivisesti.
Sepelvaltimotautilääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Milloin etsiä tukoksia
Tukokset sepelvaltimoissa ovat edelleen tärkeitä. Suurin osa asiantuntijoista katsoo, että korkean riskin ryhmään kuuluvilla ihmisillä on oltava stressi-talliumtesti. Jos tämä testi viittaa merkittävään tukokseen, sydämen katetrointia tulisi harkita. Stressitestin tai sydämen katetroinnin tulisi myös olla voimakkaasti harkittavissa kenellä tahansa (riippumatta heidän näennäisestä riskitasosta), jolla on angina pectorisoireita. Tukosten poistaminen leikkauksella tai stentillä voi olla erittäin tehokasta angina pectoriksen hoidossa ja voi joissakin olosuhteissa parantaa selviytymistä.
Yhteenveto
Ajatuksemme CAD: sta on muuttunut huomattavasti viimeisen vuosikymmenen aikana. Se ei ole vain tukosten tauti, joka tulisi hoitaa stenteillä. Hoito, jolla pyritään pysäyttämään tai kääntämään krooninen CAD ja estämään plakkeja niiden repeämiskertoimien vähentämiseksi, on erittäin tärkeää riippumatta siitä, esiintyykö "merkittäviä" tukoksia.