Sisältö
Jäykkäkouristus on vakava, mutta estettävä bakteeri-infektio, joka vaikuttaa hermoihin. Yleisesti kutsutaan lukoksi, tauti leviää kosketuksessa objektin tai pinnan kanssa, joka on saastunut Clostridium tetani. Leviäminen on useimmiten pistoshaavan tulos, joka tarjoaa bakteerille helpon pääsyn kehoon.Jäykkäkouristus voidaan estää yksinkertaisella rokotteella. Jos sinua ei kuitenkaan ole rokotettu ja olet saanut tartunnan, tauti voi aiheuttaa lihaskouristuksia lievästä hengenvaaralliseen.
Tetanuksen diagnosoimiseksi ei tällä hetkellä ole saatavilla verikokeita. Sellaisena hoito aloitettaisiin oireiden ilmaantuessa ja se voi sisältää jäykkäkouristusantitoksiinia, laskimonsisäisiä antibiootteja, antispasmodisia lääkkeitä ja mekaanista tuuletusta. Jos jäykkäkouristusinfektiota ei hoideta, se voi edetä lievistä kouristuksista voimakkaisiin koko kehon supistuksiin, tukehtumiseen ja sydänkohtaukseen.Tetanukselle ei ole parannuskeinoa.
Tetanuksen tyypit
Yleistyneen jäykkäkouristuksen lisäksi on muita, vähemmän yleisiä taudin muotoja.
- Paikallinen jäykkäkouristus vaikuttaa vain infektion välittömän alueen ympärillä oleviin lihaksiin. Kouristukset ovat yleensä lieviä ja kestävät vain muutaman viikon, vaikka ne voivat joskus edeltää yleistynyttä tetanusta.
- Kefaalinen tetanus on rajoitettu vain pään lihakset. Se tapahtuu yleensä pään vamman, kuten kallon murtumisen, repeytymisen tai jopa hampaanpoiston jälkeen. Kasvohermon halvaus on yleisin oire, joka johtaa Bellin halvaukseen tai ylemmän silmäluomen roikkumiseen (ptoosi).
- Vastasyntynyt tetanussisältää äitien vastasyntyneet, joita ei ole rokotettu tetanukseen. Koska vauvalla ei ole synnynnäistä koskemattomuuttaC. tetani,se on altis tartunnalle, useimmiten tartunnan saaneen napanuoran seurauksena. Vaikka vastasyntyneiden jäykkäkouristus on harvinainen kehittyneissä maissa, se on toiseksi suurin syy rokotteilla estettävissä oleviin sairauksiin maailmanlaajuisesti.
Jäykkäkouristusoireet
Jäykkäkouristus alkaa tyypillisesti leuan lihasten lievillä kouristuksilla, joihin viitataan nimellä trismus tai lukko. Kasvolihakset voivat myös vaikuttaa, aiheuttaen spontaanin virnistymisen tai virnistymisen, jota kutsutaan risus sardonicukseksi.
Yleistynyt jäykkäkouristus, joka on noin 80% kaikista jäykkäkouristustapauksista, tahattomat supistukset laskeutuvat päästä ja vaikuttavat lopulta koko kehoon. Leuasta ja kasvoista kouristukset liikkuvat alaspäin aiheuttaen kaulan jäykkyyttä, nielemisvaikeuksia ja rintakehän ja vasikan lihasten jäykkyyttä.
Kouristusten pahenemisen myötä ne voivat johtaa tuskallisiin supistuksiin, jotka tunnetaan nimellä opisthotonos, jolloin koko keho kirjaimellisesti kaaria kouristuksilla pään oikealta puolelta kaulan, selän, pakaran ja jalkojen läpi. kerrallaan ja tulee niin väkivaltaisiksi, että ne repivät lihaksia ja rikkovat luita. Muita yleisiä oireita ovat hikoilu, jaksollinen korkea verenpaine ja episodinen suolen ja virtsarakon hallinnan menetys.
Kouristukset voivat myös sulkea hengitystiet, mikä johtaa hengenahdistukseen, tukehtumiseen ja jaksoihin, jolloin hengitystä ei ole lainkaan. Jaksot laukaisevat usein pienet ärsykkeet, kuten äkillinen syväys, voimakas melu, kirkas valo tai jopa kevyt kosketus.
Vaikeissa tapauksissa esiintyy sympaattista yliaktiivisuutta (SOA), jossa sympaattiset hermot, jotka hallitsevat tahattomia kehon reaktioita, stimuloidaan hyperstimulaatiosta, mikä laukaisee verisuonten kouristukset. SOA: n oireita ovat:
Sympaattisen yliaktiivisuuden (SOA) oireet
- Jaksollinen ja haihtuva korkea verenpaine (paroksismaalinen hypertensio)
- Nopea syke (takykardia)
- Epäsäännöllinen syke (rytmihäiriöt)
- Runsas hikoilu
- Korkea kuume (yli 100,4 F)
Yhdessä tetanuksen aiheuttamien kouristusten kanssa SOA voi laukaista hengenvaarallisia komplikaatioita, mukaan lukien keuhkoembolia (veritulppa keuhkoissa) ja sydänkohtaus. Hengitysvajaus on yleisin kuolinsyy.
Jopa kattavalla hoidolla 10 prosenttia jäykkäkouristusinfektioista johtaa kuolemaan.
Syyt
Clostridium tetani on anaerobinen bakteeri, eli se ei voi elää tai kasvaa hapessa. Ilmassa altistettuna bakteeri muodostaa suoja-itiön, jonka avulla se voi pysyä lepotilassa, joka on pääosin lämmön, kuivuuden, ultraviolettisäteilyn tai kotitalouksien desinfiointiaineiden läpäisemätön.
Itiöt voivat pysyä elinkelpoisina vuosia maaperässä ja aktivoitua uudelleen, kun ne palautetaan suotuisaan kosteaan ympäristöön. Yksi tällainen ympäristö on syvä puhkaistava haava, jossa uudelleenaktivoidut bakteerit pystyvät muodostamaan infektion.
Kehossa ollessaan jäykkäkouristus vapauttaa toksiineja, jotka tunnetaan nimellä tetanospasmiinitoksiinit ja jotka sitoutuvat hermosoluihin. Myrkyt leviävät sitten ääreishermojen läpi, kunnes ne lopulta saavuttavat keskushermoston (aivot ja selkäydin). Kun bakteerit lisääntyvät ja vahvistavat tätä vaikutusta, tetanospasmiinitoksiinit alkavat estää tiettyjen hermovälittäjäaineina tunnettujen kemiallisten lähettimien tuotannon, jotka hallitsevat vapaaehtoista lihasten liikettä.
Myrkyllisyyden suhteen tetanospasmiinitoksiini on toiseksi tappavin bakteerien neurotoksiini Botoxissa löydetyn botuliinitoksiinin vieressä.
Lähetysreitit
Tetanusta esiintyy melkein yksinomaan ihmisillä, joita ei ole rokotettu C. tetani.
Sitä havaitaan yleisemmin lämpimässä, kosteassa ilmastossa ja alueilla, joissa maaperässä on paljon lantaa. Tauti on pitkään liittynyt ruosteisten kynsien aiheuttamiin pistohaavoihin. Vaikka ruosteella ei itsessään ole mitään merkitystä taudin leviämisessä - yleinen väärinkäsitys - se sattuu helposti C. tetani itiöt. Kynsiin astuminen yksinkertaisesti toimittaa itiöt syvemmälle kehoon riippumatta siitä, onko se ruosteista vai ei.
Jäykkäkouristus liittyy myös heroiinin injektointiin, yleensä saastuneesta heroiinista löydettyjen itiöiden eikä itse neulan seurauksena. Eläinten puremat voivat myös levittää bakteeria, samoin kuin yhdistetyt luumurtumat, palovammat ja lävistykset tai tatuoinnit steriileillä laitteilla.
Vaikka hammaslääketieteellisiä toimenpiteitä on ollut mukana, niitä esiintyy yleisimmin kehitysmaissa, joissa ei ole käytössä tavanomaisia kirurgisia hygieniakäytäntöjä. Lääketieteelliset toimenpiteet, kuten leikkaus tai injektiot, ovat epätodennäköisiä tartuntareittejä.
Nykyään lasten ja aikuisten tavanomaisilla rokotuksilla vain noin 30 jäykkäkouristustapausta esiintyy Yhdysvalloissa vuosittain. Jäykkäkouristus aiheuttaa noin 60 000 kuolemaa vuodessa.
Diagnoosi
Teetanuksen diagnosoimiseksi ei ole verikokeita. Vaikka bakteeriviljelmä voi tarjota todisteita infektiosta (uuttamalla nestenäyte avoimesta haavasta), sen todellinen positiivinen osuus on vain noin 30 prosenttia. Tämä tarkoittaa, että kaikista jäykkäkouristusta sairastavista ihmisistä vain 30%: lla on positiivinen testi, joka vahvistaa tartunnan (vaikka muut 70% ovat myös tartunnan saaneita). Tämän vuoksi jäykkäkouristus hoidetaan oletettavasti oireiden ulkonäön ja rokotushistoriasi perusteella.
Yksi toimisto, joka voi tukea diagnoosia, on lastatesti. Tähän sisältyy kielen masentimen asettaminen kurkun takaosaan. Jos olet saanut tartunnan, reagoisit epänormaalisti ja pureskelet refleksiivisesti masennusta. Jos et ole saanut tartuntaa, luonnollinen gag-refleksi pakottaisi sinut työntämään masenninta suustasi.
Tapauksissa, joissa oireet ovat joko epäjohdonmukaisia tai epäspesifisiä, lääkäri voi määrätä testejä muiden mahdollisten syiden varalta. Eri diagnooseihin voi sisältyä joukko muita ehtoja, mukaan lukien:
- Kurkkumätä
- Yleistyneet kohtaukset
- Hyperkalsemia (ylimääräinen kalsium veressä)
- Kallonsisäinen verenvuoto (aivoverenvuoto)
- Aivokalvontulehdus (selkäytimen ympärillä olevan kalvon tulehdus)
- Meningoenkefaliitti (sekä selkäytimen että aivojen ympärillä olevan kalvon tulehdus)
- Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä (melko harvinainen, hengenvaarallinen reaktio psykoosilääkkeelle)
- Jäykän henkilön oireyhtymä (harvinainen autoimmuunisairaus)
- Strykniinimyrkytys
Hoito
Jäykkäkouristuksen hoito vaihtelee rokotustilasi mukaan.
Jos sinulla on syvä haava, mutta olet aiemmin rokotettu jäykkäkouristusta vastaan, sinulle voidaan antaa lääkettä nimeltä tetanuksen immunoglobiini (TIG). TIG on myös tetanuksen antitoksiini, joka on immuuniproteiineista koostuva lääke, joka tunnetaan vasta-aineina ja joka kykenee neutraloimaan tetanospasmiinitoksiinin. TIG annetaan injektiona joko olkavarren tai reiden lihakseen. Paikallinen kipu ja turvotus ovat yleisimpiä haittavaikutuksia.
Jos sinua ei kuitenkaan ole rokotettu tai et ole saanut rokotussarjaasi loppuun, TIG voidaan antaa sopivan rokotuskierroksen ohella (katso alla). Tämä on aloitettava mahdollisimman pian loukkaantumisen jälkeen, mieluiten vähintään 48 tuntia.
Jos sinulla on tetanuksen oireita, joudut sairaalahoitoon ja käymään aggressiivisemmalla hoidolla. Hoidon kulku vaihtelee oireidesi vakavuuden mukaan.
Lievään jäykkäkouristukseen tulisi tyypillisesti liittyä yksi kolmesta hoidosta:
- Jäykkäkouristusimmunoglobuliini (TIG) lihakseen tai laskimoon
- Flagyl (metronidatsoli), laajakirjoinen antibiootti, annetaan laskimoon 10 päivän ajan
- Valium (diatsepaami), psykoaktiivinen lääke, jota käytetään kohtausten vähentämiseen, joko oraalisesti tai suonensisäisesti
Vaikea jäykkäkouristus voi toisaalta sisältää useita lääkkeitä ja mekaanisia toimenpiteitä estääkseen joitain taudin vakavampia ilmenemismuotoja.
- TIG toimitetaan intratekaalisesti (selkäytimeen)
- Trakeotomia (viilto tuuletusputkessa) ja endotrakeaalisen putken asettaminen mekaanisen hengityksen helpottamiseksi
- Magnesium sulfaatti, joka tunnetaan myös nimellä Epsom-suola, toimitetaan laskimoon kouristusten torjumiseksi
- Valium (diatsepaami), annetaan jatkuvana laskimonsisäisenä infuusiona lihasten rentouttamiseksi
- Adalat (nifedipiini) tai labetaloli, toimitetaan laskimoon verenpaineen alentamiseksi
- Morfiini kivun lievittämiseksi ja sedaation aikaansaamiseksi
Ravitsemuksen ylläpitämiseksi kaloreita sisältävä ruokavalio voidaan toimittaa nestemäisessä muodossa joko tiputuksen kautta käsivarteen (parenteraalinen ravitsemus) tai vatsaan työnnetyn putken kautta (perkutaaninen gastrostomia). Vakavat tapaukset saattavat vaatia neljästä kuuteen viikkoon sairaalahoitoa, ennen kuin olet riittävän vakaa päästääksesi, vaikka voi kestää kuukausia toipua joistakin keskushermoston oireille aiheutuneista vaurioista. Vaikka useimmat aikuiset voivat saavuttaa toipumisen, jäykkäkouristuskohtaukset voivat aiheuttaa pysyviä aivovaurioita imeväisille hapen rajoittamisen vuoksi.
Ehkäisy
Sen jälkeen kun jäykkäkouristusrokote otettiin käyttöön 1940-luvulla, jäykkäkouristusinfektioiden määrä on maailmanlaajuisesti laskenut yli 95 prosenttia. Nykyään jäykkäkouristusrokote yhdistetään muihin rokotteisiin, jotka pystyvät ehkäisemään yleisiä lastentaudeita.
- Kurkkumätä-, jäykkäkouristus- ja solus pertussis (DTaP) -rokote, joka on annettu lapsille osana rutiinirokotussarjaa
- Jäykkäkouristus-, kurkkumätä- ja hinkuyskärokote (Tdap), jota käytetään teini-ikäisillä ja aikuisilla
- Jäykkäkouristus- ja kurkkumätä (Td) -rokote annetaan tehosterokotuksena
Ensisijainen rokotussarja
DTaP-rokote suojaa kolmelta taudilta: kurkkumätä (bakteeri-hengitystieinfektio, hinkuyskä (hinkuyskä) ja jäykkäkouristus. DTaP-rokote annetaan viiden kuvan sarjassa olkavarteen tai reiteen seuraavin välein:
- Kaksi kuukautta
- Neljä kuukautta
- Kuusi kuukautta
- 15-18 kuukautta
- Neljästä kuuteen vuoteen
Tehosterokotus
On myös suositeltavaa, että nuoret saavat annoksen Tdap-rokotetta 11-12-vuotiaiden välillä. Sen jälkeen Td-tehosterokotus tulisi antaa 10 vuoden välein.
Altistumisen jälkeinen ehkäisy
Jos epäillään tetanukselle altistumista ilman oireita, Tdap-rokotetta voidaan antaa tartunnan estämiseksi.
Tunnetaan altistumisen jälkeiseksi profylaksiaksi (PEP), ja se on tarkoitettu ihmisille, joita ei ole aiemmin rokotettu jäykkäkouristusryhmään, jotka eivät ole täydentäneet rokotinsarjaa, eivät ole varmoja asemastaan tai joilla on likainen haava eivätkä he ole saaneet tehosterokotusta. viimeisten viiden vuoden aikana. Se tulisi antaa 48 tunnin kuluessa loukkaantumisesta joko TIG: n kanssa tai ilman sitä.
Sinulle voidaan antaa PEP-rokotetta tai olla antamatta sitä seuraavissa olosuhteissa:
- Jos sinulla on ollut alle kolme aikaisempaa rokoteannosta, mutta tehosterokotus on alle viisi vuotta sitten, rokotusta ei tarvita.
- Jos sinulla on ollut alle kolme aikaisempaa rokoteannosta ja tehosterokotus 5–10 vuotta sitten, sinulle annetaan Tdap (suositeltava) tai Td.
- Jos sinulla on ollut alle kolme aikaisempaa rokoteannosta ja tehosterokotus yli 10 vuotta sitten, sinulle annetaan Tdap (suositeltava) tai Td.
- Jos sinulla on ollut vähemmän kuin kolme aikaisempaa rokoteannosta ilman tehosterokotusta, sinulle annetaan Tdap yhdessä TIG: n kanssa.
- Jos et ole koskaan rokotettu tai sinulla on tuntematon tila, annetaan sekä Tdap että TIG.
Jos haava on leikattu tai puhkaisi, on tärkeää puhdistaa se välittömästi kuumalla vedellä ja saippualla. Ole erityisen varovainen poistaaksesi lian, vieraat esineet tai kuolleet kudokset, jotka saattavat upota haavaan.
Levitä haavan puhdistamisen jälkeen antibioottivoide tai voide, kuten Neosporin tai Bacitracin, ja peitä haava steriilillä siteellä tai sideharsoilla. Vaihda sidos kerran päivässä tai tarpeen mukaan ja vältä haavan kastumista.
Sana Verywelliltä
Vaikka jäykkäkouristus on harvinaista Yhdysvalloissa, sinun on silti ryhdyttävä asianmukaisiin varotoimiin, jos koet merkittävän ihon rikkoutumisen estääkseenC. tetani tai jokin muu mahdollisesti vakava infektio. Jos et voi puhdistaa haavaa itse, ota yhteys lääkäriisi tai käy lähimmässä kiireellisessä klinikassa. Jos sinulle ilmaantuu huolestuttavia oireita, älä epäröi ottaa yhteyttä lääkäriisi tai hakeutua hoitoon mahdollisimman pian. Tuo immunisaatiotiedot, jos voit, varmistaaksesi, että sinulle annetaan asianmukainen hoito.
Kaikki mitä sinun pitäisi tietää jäykkäkouristuslaukauksista