Sisältö
- Perkutaaninen mitraalipallovotomy
- Mitraalikomissurotomia
- Mitraaliventtiilin vaihto
- Mitraalisen ahtauman kirurgiapäätös
Jos sinä ja lääkäri olet päättänyt, että on aika toimenpiteelle, punnitset kolme perusvaihtoehtoa mitraalisen ahtauman kirurgiselle hoidolle: Useimmiten suosituimpiin, nämä ovat:
- perkutaaninen mitraalipallovalvotomia (PMBV)
- mitraalikomissurotomia
- mitraaliventtiilin vaihto
Kaikki nämä lähestymistavat eivät sovi kaikille, joilla on mitraalinen ahtauma.
Perkutaaninen mitraalipallovotomy
Mitraalisen ahtauman yhteydessä mitraaliventtiilin esitteet (joustavat läpät, jotka avautuvat ja sulkeutuvat sydämen supistumisen yhteydessä) sulautuvat yhteen estäen venttiilin avaamista kokonaan. PMBV yrittää erottaa esitteet toisistaan esteen poistamiseksi.
PMBV: ssä pitkä, ohut, taipuisa putki (katetri), johon on kiinnitetty tyhjennetty ilmapallo, johdetaan mitraaliventtiilin poikki. Sitten ilmapalloa laajennetaan. Tavoitteena on rikkoa tartunnat, jotka ovat sulaneet mitraaliventtiilin esitteet toisiinsa.
Koska PMBV on katetrointimenettely eikä avoin sydänleikkaus, se on paljon vähemmän koettelemus potilaille kuin muut mitraaliläpän kirurgian muodot. Komplikaatiot ovat yleensä suhteellisen vähäisiä, ja toipuminen toimenpiteestä on yleensä melko helppoa. PMBV on myös erittäin tehokas suoritettaessa asianmukaisesti valituille ihmisille.
Yleensä PMBV on kirurginen toimenpide, jonka lääkäri suosittelee mitraalisen ahtauman hoitoon, ellei sinulla ole:
- vasen eteistrompi (veritulppa)
- vakavat kalsiumjäämät mitraaliläpän tai lähellä sitä
- kohtalainen tai vaikea mitraalin regurgitaatio - kun mitraaliventtiili ei sulkeudu kunnolla, jolloin veri vuotaa venttiilin läpi
Lisäksi PMBV ei yleensä ole vaihtoehto, jos mitraalisen ahtaumaasi seuraa muita monimutkaisia sydänsairauksia.
PMBV-toimenpiteen jälkeen on mahdollista, että mitraalinen ahtauma alkaa jälleen vähitellen pahentua. Tästä syystä, jopa tämän toimenpiteen jälkeen, on tärkeää, että sydänarvioinnit tehdään säännöllisesti kaikukardiografialla. Jopa 21 prosenttia PMBV-potilaista tarvitsee lopulta toisen hoidon.
Mitraalikomissurotomia
Mitraalikomissurotomian tavoite on sama kuin PMBV - erottaa sulatetut esitteet toisistaan. Mitraalikomissurotomiassa eroaa kuitenkin siitä, että se on avoimen sydämen menettely, joka saavuttaa tämän tavoitteen käyttämällä terävää kirurgista terää.
Commissurotomy antaa usein erittäin hyviä tuloksia. Silti olet alttiina suuren leikkauksen riskeille ja paljon pidemmälle toipumisaikalle kuin PMBV: llä, mikä estää lääkäreitä suosittelemasta sitä ensisijaisena vaihtoehtona.
Komissurotomia on usein hyvä vaihtoehto ihmisille, jotka olisivat ehdokkaita PMBV: lle, lukuun ottamatta vasemman eteisen trombusia, venttiilin kalkkeutumista tai mitraalin regurgitaatiota.
Kuten PMBV-menettelyssä, mitraalinen ahtauma voi vähitellen uusiutua komissurotomian jälkeen. Ihmiset, joilla on tämä menettely, edellyttävät myös jatkuvaa säännöllistä sydämen arviointia.
Mitraaliventtiilin vaihto
Mitraaliventtiilin vaihto on viimeinen valinta, koska sillä on suurempi komplikaatioiden riski kuin joko PMBV: llä tai commissurotomy. Venttiilin vaihto on välttämätön, kun mitraalinen ahtauma on aiheuttanut mitraaliventtiilin erittäin vakavan vaurioitumisen tai kalkkeutumisen, mikä tekee kaksi muuta menettelyä mahdottomaksi.
Mitraaliventtiilin vaihdossa venttiili korvataan keinotekoisella (proteettisella) venttiilillä. Proteesiventtiilit voivat joko koostua kokonaan ihmisen tekemistä materiaaleista (mekaaniset venttiilit) tai ne voidaan valmistaa eläimen, yleensä sian, sydänventtiilistä (bioproteesiventtiili). Keinotekoisen venttiilin tyypin valinta riippuu iästäsi ja siitä, voitko käyttää verenohenninta Coumadinia.
Kaikilla keinotekoisilla sydänventtiileillä on lisääntynyt taipumus muodostaa veritulppia. Veren hyytyminen on kuitenkin vähemmän ongelma bioproteesissa kuin mekaanisissa venttiileissä, joten ihmisillä, joilla on ensimmäinen, ei tarvitse joutua ottamaan kroonista Coumadin-hoitoa; mekaanisilla venttiileillä.
Mekaaniset venttiilit näyttävät kuitenkin yleensä kestävän kauemmin kuin bioproteettiset venttiilit. Jos tarvitset mitraaliventtiilin vaihtoa, olet alle 65-vuotias ja voit ottaa Coumadinia, lääkäri suosittelee todennäköisesti mekaanista venttiiliä. Jos olet yli 65-vuotias tai olet nuorempi, mutta et voi ottaa Coumadinia, suositellaan yleensä bioproteesiventtiiliä.
Mitraalisen ahtauman kirurgiapäätös
Jos sinulla on mitraalinen ahtauma, sinun on tehtävä tiivistä yhteistyötä kardiologin kanssa päättääksesi, onko leikkaus tarpeen ja milloin se on tarpeen, ja valitse sitten kirurginen lähestymistapa, joka parhaiten sopii yksilöllisiin tarpeisiisi. Varhaisen diagnoosin ja tunnollisen sydämen hoidon ansiosta useimmat ihmiset, joilla on mitraalinen ahtauma, voivat odottaa elävänsä lähes normaalia elämää.