Sisältö
- Mikä on labrum?
- Mikä on labrumin tehtävä?
- Mikä on labrum-repeämä?
- Kuinka labrum-kyynel diagnoosi tehdään?
- Mikä on labrum-kyyneleiden hoito?
- Kuinka toipuminen labrum-leikkauksesta?
Mikä on labrum?
Labrum on eräänlainen rusto, joka löytyy olkapäästä. Olkapää on pallo- ja pistorasia, jossa käsivarsi kohtaa kehon. Käsivarren luu (olkavarsi) muodostaa olkapäähän pallon, joka kohoaa kannan, joka on osa lapaluun. Nämä kaksi luuta on kytketty nivelsiteillä - sitkeillä kudoksilla, jotka muodostavat niskoja, jotka pitävät luita suhteessa toisiinsa.
Nivelessä on kahdenlaisia rustoja. Ensimmäinen tyyppi on luiden päissä oleva valkoinen rusto (nivelrusto), joka antaa luiden liukua ja liikkua toistensa suhteen. Kun tämän tyyppinen rusto alkaa kulua (ns. Niveltulehdus), nivelestä tulee tuskallinen ja jäykkä. Labrum on toisen tyyppinen rusto olkapäässä, joka eroaa selvästi nivelrustosta. Tämä rusto on kuituisempi tai jäykempi kuin pallon ja hylsyn päissä oleva rusto. Myös tämä rusto löytyy myös vain pistorasian ympäriltä, johon se on kiinnitetty.
Mikä on labrumin tehtävä?
Labrumilla on kaksi tehtävää. Ensimmäinen on syventää pistorasiaa niin, että pallo pysyy paikallaan. Kuvaa olkanivel rantapallona ruokalevyllä. Olkaluun pallo ("rantapallo") on paljon suurempi kuin litteä pistorasia ("ruokalautanen"). Nivelsiteet ovat niskoja, jotka kulkevat luusta luuhun ja pitävät niitä yhdessä pitääkseen pallon pistorasiassa. Toinen tapa, jolla pallo pidetään pistorasiassa, on labrum.
Labrum on paksu kudos tai rustotyyppi, joka on kiinnitetty pistorasian reunaan ja muodostaa olennaisesti puskurin, joka syventää kantaa ja auttaa pitämään pallon paikallaan. Yksilöissä, joissa labrum on liian pieni tai repeytynyt loukkaantumisen vuoksi, pallo voi liukua osan ulospäin pistorasiasta (subluksointi) tai kokonaan kannasta (dislokaatio). Labrum kulkee koko pistorasian ympäri ja on useimmilla alueilla tukevasti kiinni pistorasian luussa. Joillakin alueilla se ei ole tiukasti kiinni. Vasta äskettäin asiantuntijat ovat määrittäneet, mitkä osat ovat normaaleja ja mitkä osat heijastavat labrumin repeämistä.
Labrumin toinen tehtävä on muiden rakenteiden tai kudosten kiinnitys nivelen ympärillä. Esimerkiksi nivelsiteet, jotka auttavat pitämään niveltä yhdessä, kiinnittyvät labrumiin tietyissä avainasemissa. Jos olkapäässä on vamma, joka repii nivelsiteet, joskus myös labrum vedetään irti luun reunasta.
Tämä vamma liittyy yleensä olkapään subluksoitumiseen tai sijoiltaan ja johtuu yleensä traumasta. Olkapää voi siirtyä olkapään etuosaa kohti (etummainen dislokaatio) tai se voi mennä ulos olkapään takaosasta (nimeltään posteriorinen dislokaatio). Kummassakin tapauksessa labrum voidaan repiä luusta. Yleensä kun näin tapahtuu, labrum ei parane takaisin oikeaan paikkaan. Onko nivel edelleen epävakaa, riippuu monista tekijöistä.
Toinen labrumiin kiinnittyvä rakenne on hauislihaksen jänne. Hauislihas on käsivarren etuosassa oleva lihas, joka kiristyy kyynärpäätä taivuttamalla. Vaikka tämä lihas on melko suuri, se muuttuu pieneksi jänteen kokoiseksi, joka kiinnittyy olkapään sisään. Lihaksen toisessa päässä on suuri jänne, joka kiinnittyy kyynärpään kyynärvarren yli. Olkapäähän kiinnittyvä osa todella menee pienen reiän kautta erityisesti tätä jänettä varten suunnitelluissa rotaattorimansetin jänteissä.
Nivelten sisällä jänne kiinnittyy osittain luuhun lähellä pistoketta ja osittain nivelten yläosassa olevaan labrumiin. Tämä jänne voi repeytyä missä se kiinnittyy luuhun, missä se kiinnittyy labrumiin tai molempiin kohtiin.
Mikä on labrum-repeämä?
Labrum-repeämä voi olla useita muotoja, ja näiden tyyppien sekoittaminen on erittäin helppoa. Tämän seurauksena on tärkeää, että keskustelet lääkärisi kanssa tarkalleen, millainen kyynel sinulla on. Ensimmäisen tyyppinen repeämä on sellainen, jossa labrum repeytyy kokonaan luusta. Tämä liittyy yleensä olkapään vammaan, jossa olkapää on subluksoitunut tai siirtynyt. Joskus tällaista repeytymistä tapahtuu, eikä yksilö ymmärrä, että olkapää on liukastunut pistorasiasta.
Toisen tyyppinen labrum-repeämä repeytyy itse labrum-aineen sisällä. Labrumin reuna voi ajan mittaan kulua niin, että reuna ei ole sileä. Tämän tyyppinen repiminen on melko yleistä ja aiheuttaa harvoin oireita. Se näkyy usein olkapäässä, kun ihmiset vanhenevat (yli 40-vuotiaat). Joskus labrumilla voi olla suuri repeämä, jossa osa labrumista pääsee nivelten sisään ja aiheuttaa napsahduksen ja tarttumisen, kun pallo liikkuu pistorasiassa. Tämän tyyppinen repeämä on hyvin harvinaista, ja useimmat labrum-kyyneleet eivät aiheuta näitä oireita.
Kolmas labrum-repeämä on alueella, jolla hauislihas jänne kiinnittyy pistorasian yläpäähän. Pistoke voidaan jakaa neljään alueeseen: etuosa (etuosa), takaosa (takaosa), ylempi (yläpää lähellä päänne) tai alaosa (alaosa, joka on kohti kyynärpäätä).
Hauis-jänne kiinnittyy yläpäähän, missä se sulautuu labrumiin. Labrum kulkee sieltä nivelen ympäri sekä etu- että takaosaan. Loukkaantumisen vuoksi tällä alueella, johon hauislihas jänne kiinnittyy, labrum voi myös loukkaantua. Tämän alueen vammat voivat olla lieviä tai vakavia. Koska vamma liittyy tyypillisesti hauislihaksen jänteeseen ja labrumiin, koska se on pistorasian yläpäässä ja koska se voi vaikuttaa labrumin kiinnityksiin edessä ja takana siihen kohtaan, johon hauis hampaat kiinnittyvät tällä alueella, tämän vamman lyhenne tai lyhenne on SLAP-vaurio. Tämä tarkoittaa vahinkoa, joka on ylävartalon etu- ja takaosa.
Tämän vamman luokitusjärjestelmiä tai luokitusjärjestelmiä on ollut useita. Pienemmässä vammassa labrum irtoaa vain osittain tällä alueella. Vakavammassa vammassa koko labrum vedetään luusta hauisjännen mukana. Yleisin luokittelu jakaa SLAP-leesiot neljään tyyppiin.
Kuinka labrum-kyynel diagnoosi tehdään?
Koska tämä rusto on syvällä olkapäässä, on hyvin vaikea diagnosoida revitty labrum fyysisen tutkimuksen yhteydessä. Lääkäri voi suorittaa useita testejä, jotka saattavat viitata repeytymiseen, mutta nämä testit eivät ole aina tarkkoja. Toinen ongelma on, että labrum-kyyneleet ovat eri muodoissa, kuten edellä on kuvattu, ja tietyt testit havaitsevat yhden tyyppisen repeämän, mutta eivät toisen. Jotkut lääkärit tuntevat itsevarmuutta siitä, että he voivat diagnosoida labral-repeämän fyysisen tutkimuksen yhteydessä, mutta tämä on kiistanalaista. Ei ole monia tieteellisiä tutkimuksia, jotka osoittavat, että fyysinen tutkimus on luotettava labral-kyynel diagnoosin tekemiseksi. Tämän epävarmuuden seurauksena voidaan tehdä muita tutkimuksia diagnoosin vahvistamiseksi, jos sitä epäillään.
Parhaita käytettävissä olevia testejä labraalisen kyyneldiagnoosin tekemiseksi ovat magneettikuvaus (MRI) tai testi, jota kutsutaan CT-artrogrammiksi (jälkimmäinen on CAT-skannaus, jota edeltää artrogrammi, jossa väriainetta ruiskutetaan olkapäähän). Molemmat näistä testeistä ovat suhteellisen hyviä määrittelemään labrumin repeytymistä subluksoitumisen tai dislokaation takia, mutta ne ovat vain noin 80-85 prosenttia tarkkoja. Tästä syystä jotkut lääkärit uskovat, että testejä ei aina tarvita, jos subluksoitumisen tai sijoiltaan diagnoosi voidaan tehdä historian ja fyysisen tutkimuksen avulla. Kumpikaan näistä testeistä ei tällä hetkellä ole kovin hyvä SLAP-vaurion diagnosoinnissa. Tämä alue on hyvin monimutkainen, ja on vaikea luotettavasti saada hyviä kuvia tästä alueesta magneettikuvauksella.
Kuitenkin, jos MRI osoittaa ehdottomasti kyyneleen, se on usein läsnä. Ongelmana on, että MRI saattaa jättää pienemmät kyyneleet eikä pysty luotettavasti tekemään diagnoosia labrumin suuremmissa kyyneleissä.
Paras tapa diagnosoida labrumin repeämä on olkapään artroskopia. Valitettavasti tämä on operatiivinen toimenpide ja vaatii jonkinlaista anestesiaa. Diagnoosin tekeminen vaatii myös kirurgilta jonkin verran kokemusta, koska olkapään sisäosan anatomia voi olla melko monimutkainen. Labrumin kyyneleiden ja oireiden suhdetta ei ole täysin selvitetty, joten ei ole selvästi tiedossa, mitkä korjattavat ja mitkä voidaan jättää yksin.
Mikä on labrum-kyyneleiden hoito?
Hoito riippuu siitä, minkä tyyppinen kyynele on labrumissa. Kyyneleet, jotka johtuvat olkapään epävakaudesta, joko subluksoitumisesta tai dislokaatioista, edellyttävät, että labrum kiinnitetään uudelleen pistorasian reunaan. Tämä voidaan tehdä viillolla olkapään edessä tai se voidaan tehdä artroskooppisella tekniikalla pienempien viiltojen kautta. Jokaisella lähestymistavalla on etuja ja haittoja. Tässä laitoksessa suosimme avointa leikkausta leikkauksella, kunnes artroskooppiset tekniikat parantuvat.
Jos labrum on kulunut, hoitoa ei yleensä tarvita, koska se ei yleensä aiheuta oireita. Jos labrumissa on kuitenkin suuri repeämä, repeytynyt osa on joko leikattava ja leikattu tai se on korjattava. Hoitoa käytetään riippuen siitä, missä kyynele sijaitsee ja kuinka suuri se on. Tämän tyyppinen repiminen, joka vaatii korjaamista ilman olkapään epävakautta, on harvinaista.
Hauisjännitteen kyyneleet hauislihaksen jänteen kiinnityksen lähellä (SLAP-leesiot) voivat olla juuri leikattuja tai ne on ehkä kiinnitettävä uudelleen pistorasian yläosaan. Paras tapa tehdä tämä on artroskooppinen leikkaus, koska alue on vaikea saavuttaa avoimella leikkauksella suuren viillon kautta. Käyttämällä artroskooppia ja pieniä viiltoja muille instrumenteille labrum voidaan kiinnittää uudelleen pistorasian reunaan joko ompeleilla tai repeillä.
Kuinka toipuminen labrum-leikkauksesta?
Palautuminen riippuu monista tekijöistä, kuten repeämän sijainnista, kuinka vakavasta se oli ja kuinka hyvä kirurginen korjaus oli. Uskotaan, että labrumin kiinnittyminen luun reunaan kestää vähintään neljästä kuuteen viikkoon, ja luultavasti vielä neljästä kuuteen viikkoon. Kun labrum on parantunut luun reunaan, sen tulisi nähdä stressi hyvin vähitellen, jotta se voi kerätä voimaa. On tärkeää olla vahingoittamatta sitä, kun se paranee.
Kuinka paljon liikettä ja käsivarren vahvistamista sallitaan leikkauksen jälkeen, riippuu monista tekijöistä, ja kirurgi voi kertoa sinulle rajoituksesi ja kuinka nopeasti edetä. Vahingon vaihtelun ja tehdyn korjauksen tyypin takia on vaikea ennustaa, kuinka pian joku voi palata urheiluun ja harrastuksiin korjauksen jälkeen. Urheilutyyppi on myös tärkeä, koska kontaktiurheilulajeilla on suuremmat mahdollisuudet vahingoittaa labrum-korjausta. Suurimmalla osalla potilaista on kuitenkin olkapään täydellinen toiminta labrum-korjauksen jälkeen, ja useimmat potilaat voivat palata edelliselle urheilutasolleen ilman rajoituksia tai vain vähän rajoituksia.