Sisältö
- Ennakkoluuloja koskevat näkökohdat
- Jos naispuolinen kumppani on HIV-positiivinen
- Jos miespuolinen kumppani on HIV-positiivinen
Antiretroviraalisen hoidon (ART) ja muiden ennaltaehkäisevien toimenpiteiden edistyessä serodiskordanteilla pariskunnilla on paljon suuremmat mahdollisuudet tulla raskaaksi kuin koskaan ennen sallimalla raskaus samalla, kun minimoidaan tartuntariski sekä lapselle että infektoimattomalle kumppanille.
Ennakkoluuloja koskevat näkökohdat
Nykyään on yleisesti hyväksytty, että antiretroviraalisten lääkkeiden asianmukainen käyttö voi vähentää dramaattisesti infektioriskiä HIV-serodiscordant-kumppaneiden keskuudessa:
- varmistamalla, että HIV-positiivinen kumppani on vähentänyt tarttuvuutta pitämällä viruskuormituksen havaitsemattomalla tasolla (strategia, joka tunnetaan nimellä hoito ennaltaehkäisynä tai TasP)
- tarjoamalla HIV-negatiiviselle kumppanille mahdollisuus lisäsuojaukseen käyttämällä altistusta edeltävää profylaksia (PrEP)
Pariskunnilla, jotka käyttävät sekä TasP: tä että PrEP: tä, tartuntariskin havaitaan vähenevän merkittävästi. Käynnissä olevan PARTNERS-tutkimuksen tutkimus osoitti, että 1166 pariskunnasta, jotka olivat mukana tutkimuksessa syyskuusta 2010 toukokuuhun 2014, vain 11 HIV-negatiivista kumppania oli tartunnan saaneita. Geneettinen testaus paljasti kuitenkin myös, että kaikki yksitoista olivat jonkun tartuttamia ulkopuolella tarkoittaa, että kukaan oletettavasti yksiavioisessa suhteessa ei saanut tartuntaa.
On kuitenkin tärkeää huomata, että vaikka nämä toimet voivat vähentää riskiä huomattavasti - jopa 96 prosenttia ja 74 prosenttia -, ne eivät poista niitä kokonaan. Useat muut tekijät, mukaan lukien HIV-lääkkeisiin sitoutuminen ja sukupuolielinten infektiot, voivat palauttaa monet TasP: n tai PrEP: n tarjoamista eduista, ellei niitä käsitellä asianmukaisesti ja hoideta asianmukaisesti.
Viimeaikaiset tutkimukset ovat myös osoittaneet, että henkilöllä, jolla plasman viruskuormaa ei voida havaita, ei välttämättä ole havaittavissa olevaa sukupuolielinten virusta. Joten, vaikka verikoe saattaa viitata pieneen tarttuvuusriskiin, riski voi olla jatkuva yksilötasolla. Siksi on tärkeää etsiä pätevän asiantuntijan neuvontaa ennaltaehkäisyä varten ennen kuin ryhdyt toimiin. Pelkät pillerit eivät ole ratkaisu.
Jos naispuolinen kumppani on HIV-positiivinen
Suhteessa, jossa nainen on positiivinen ja mies negatiivinen, turvallisin vaihtoehto on kohdunvälinen keinosiemennys (tunnetaan myös nimellä keinosiemennys tai IUI). Se poistaa seksuaalisen kanssakäymisen tarpeen ja sallii itsensä hedelmöittämisen kumppanin siittiöiden avulla.
Tämä ei kuitenkaan välttämättä ole joillekin toteuttamiskelpoinen vaihtoehto joko kustannusten tai muiden tekijöiden vuoksi. Siksi ei ole kohtuutonta tutkia käsitystä suojaamattoman sukupuolen avulla, koska tartuntariskin minimoimiseksi on käytössä toimenpiteitä.
Tällaisissa tapauksissa naiselle asetettaisiin sopiva ART, jos sitä ei ole vielä määrätty, tavoitteenaan saavuttaa jatkuva, havaitsematon viruskuormitus. Paitsi että tämä vähentää naiselta miehelle -siirron mahdollisuutta, se vähentää myös äiti-lapsi-infektion riskiä.
Kun maksimaalinen viruksen suppressio on saavutettu, ajoitettu suojaamaton yhdynnä ovulaation havaintomenetelmillä voi edelleen vähentää riskiä. Kondomia tulisi käyttää kaikkina muina aikoina. PrEP: n käyttö miespuolisessa kumppanissa voi myös tarjota lisäsuojaa, vaikka tuloksia on vielä odotettavissa tutkimuksista, joissa tutkitaan PrEP: n käyttöä raskauden aikana.
Ennen PrEP-hoidon aloittamista miespuolinen kumppani on tutkittava HIV: n, hepatiitti B: n ja muiden sukupuolitautien varalta, ja sille on annettava munuaisentsyymien perustason analyysi. Säännöllinen seuranta on suoritettava hoidon sivuvaikutusten, mukaan lukien munuaisten toimintahäiriöt ja muut mahdolliset toksisuuden, välttämiseksi. Lisäksi sekä nais- että miespuolinen kumppani on tutkittava sukupuolielinten infektioiden varalta. Jos infektio havaitaan, se on hoidettava ja ratkaistava ennen kuin yritetään yrittää.
Kun raskaus on vahvistettu, ART jatkuu naispuolisessa kumppanissa, nykyisissä ohjeissa suositellaan pysyvää, elinikäistä hoitoa CD4-määrästä riippumatta. Kaikki muut säännökset äidiltä lapselle tartunnan estämiseksi toteutettaisiin sitten, mukaan lukien mahdollisuus suunnitellulle keisarileikkaukselle ja vastasyntyneelle synnytyksen jälkeisten profylaktisten lääkkeiden antaminen.
Jos miespuolinen kumppani on HIV-positiivinen
Suhteessa, jossa mies on positiivinen ja nainen negatiivinen, siittiöiden pesu yhdessä IUI: n tai in vitro -hedelmöityksen (IVF) kanssa voi tarjota turvallisimmat keinot hedelmöitymiseen. Siittiöiden pesu suoritetaan erottamalla siittiöt infektoituneesta siemennesteestä, joista ensimmäinen asetetaan sitten kohtuun ovulaation ajan määrittämisen jälkeen.
Jos kumpikaan IUI: stä tai IVF: stä ei ole vaihtoehto - IUI: n hinta on 895 dollaria ja IVF: n hinta keskimäärin 12 000 dollaria, olisi harkittava turvallisempien, "luonnollisempien" käsitysmenetelmien tutkimista.
On erittäin suositeltavaa suorittaa siemennesteanalyysi alussa. Useat tutkimukset ovat viitanneet siihen, että HIV (ja mahdollisesti antiretroviraalinen hoito) voi liittyä siittiöiden poikkeavuuksien, kuten alhaisen siittiöiden määrän ja matalan liikkuvuuden, esiintyvyyteen. Jos tällaiset poikkeavuudet jätetään diagnosoimattomiksi, naaras voi joutua tarpeettomaan riskiin ilman, että raskauden mahdollisuus on pieni tai ei lainkaan.
Kun hedelmällisyyden elinkelpoisuus on vahvistettu, ensimmäinen ja tärkein huolenaihe olisi sijoittaa miespuolinen kumppani ART: hen tavoitteena saavuttaa kestävä, havaitsematon viruskuormitus. Naispuolinen kumppani voi sitten tutkia PrEP: n käyttöä riskien minimoimiseksi edelleen, ja antaa samanlaisia suosituksia ennen hoitoa tehtäviin seulontaan ja seurantaan.
Suojaamattomat yhdynnät tulisi ajoittaa tarkasti ovulaatioon käyttäen tavanomaisia havaitsemismenetelmiä ja / tai ovulaation ennustinsarjoja, kuten Clearblue Easy tai Ensimmäinen vastaus virtsakokeet. Kondomia tulisi käyttää kaikkina muina aikoina.
Kun raskaus on vahvistettu, naispuolinen kumppani on tutkittava HIV: n varalta osana perinataalikokeiden rutiinipaneelia. Häntä tulisi myös neuvoa kondomien jatkuvasta käytöstä sekä akuutin retrovirusoireyhtymän (ARS) oireista mahdollisen HIV-infektion tunnistamiseksi paremmin.
On myös suositeltavaa suorittaa toinen HIV-testi raskauden kolmannen kolmanneksen aikana, mieluiten ennen 36 viikkoa, tai antaa nopea HIV-testi synnytyksen yhteydessä niille, jotka eivät ole testanneet kolmannen kolmanneksen aikana. Jos HIV-infektio on tapahtunut, on toteutettava asianmukaiset toimenpiteet perinataalisen tartuntariskin vähentämiseksi, mukaan lukien asianmukaisen antiretroviraalisen profylaksin aloittaminen ja valinnaisen keisarileikkauksen harkinta.