Miksi oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta on erilainen?

Sisältö

• Sydämen oikea ja vasen puoli
• Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan syyt
• Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan oireet
• Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan diagnoosi
• Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan hoito

Ihmisillä, joilla on oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, kehittyy oireita, koska heidän sydämensä oikea puoli (se puoli, joka vastaanottaa verta, joka palaa sydämeen muusta kehosta ja pumputtaa sen keuhkoihin) ei kykene pysymään työssä vaaditaan tekemään.

Sydämen kyvyttömyys pumpata verta tehokkaasti keuhkoihin saa veren takaisin laskimoon ja rajoittaa sydämen tuotantoa (sydämen pumppaaman veren kokonaismäärä minuutissa). yksipuolinen sydämen vajaatoiminta voi olla melko vakava, ja tämä tila voi merkittävästi vähentää elinajanodotetta, jos sitä ei voida hoitaa riittävästi.

Oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa esiintyy usein vasemmanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, joten yleinen termi "sydämen vajaatoiminta" sisältää tyypillisesti ainakin joitain sydämen molempien puolien toimintahäiriöitä.

Sydämen kammiot ja venttiilit

Mutta toisinaan oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta voi esiintyä itsestään, kun taas sydämen vasemman puolen toiminta pysyy normaalina (tai lähes normaalina). On tärkeää tunnistaa oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, koska sen syyt, aiheuttamat oireet ja sen tarvitsema hoito eroavat usein tyypillisemmistä, pääasiassa vasemmanpuoleisista sydämen vajaatoiminnoista.

Sydämen oikea ja vasen puoli

Vasempaan sydänpuoleen verrattuna oikea sydän on melko vaikuttamaton. Vasemman kammion tehtävänä on pumpata verta sydämestä suhteellisen korkeaa painetta vastaan ​​kaikkiin kehon elimiin. Tehdä tämä työ tehokkaasti edellyttää, että vasemman kammion lihaksiseinät ovat suhteellisen paksut ja vahvat.

Oikean kammion tehtävänä on sitä vastoin pumpata "käytetty", hapettomaa verta ulos keuhkoihin keuhkovaltimon kautta, jotta se voidaan täydentää hapella. Koska keuhkovaltimo on matalapainejärjestelmä, oikea kammion ei tarvitse tuottaa paljon verenpainetta työnsä suorittamiseksi. Tästä syystä, vaikka oikean kammion on pumpattava yhtä paljon verta jokaisella sydämenlyönnillä kuin vasemman kammion, sen tekemän työn määrä on vain noin 25 prosenttia vasemman kammion tehtävästä työstä. Koska oikea kammio toimii suhteellisen matalapaineisessa ja matalassa työympäristössä, se on suhteellisen ohutseinäinen rakenne, jossa on paljon vähemmän sydänlihaksia kuin vasemmassa kammiossa.

Sydämen oikea puoli on erittäin tehokas pumppaamaan jopa suuria määriä verta (esimerkiksi silloin, kun suoritamme paljon liikuntaa). Mutta ohutseinäinen oikea kammio on paljon vähemmän tehokas työskenneltäessä korkean paineen olosuhteissa. Joten jos oikea kammio joutuu työskentelemään pitkiä aikoja keuhkovaltimon kohonneita paineita vastaan, se alkaa epäonnistua.

Siten oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa esiintyy yleensä olosuhteissa, jotka aiheuttavat kohonneita paineita keuhkovaltimossa, ts. Kun pulmonaalihypertensiota esiintyy. Kun oikean kammion joutuu pumppaamaan suurta painetta vastaan, se ei yksinkertaisesti voi toimia tehokkaasti , ja ellei kohonnut paine ole vapautettu, seurauksena on oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta.

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan syyt

Luettelo olosuhteista, jotka aiheuttavat pääasiallisesti oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa, eroaa olosuhteista, jotka tuottavat klassista, pääasiassa vasemmanpuoleista sydämen vajaatoimintaa.

Koska vasen kammio sisältää leijonan osan sydämen lihaksesta, sydänlihakseen vaikuttavat sairausprosessit vaikuttavat yleensä pääasiassa vasempaan kammioon. Joten sydämen vajaatoiminta, joka johtuu sydänkohtauksista, laajentuneesta kardiomyopatiasta, hypertrofisesta kardiomyopatiasta ja monista erilaisista sydänläpän sydänsairauksista, on melkein aina pääasiassa vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta.

Sitä vastoin oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan tuottavat tilat jakautuvat yleensä kolmeen yleiseen luokkaan: tilat, jotka tuottavat pulmonaalista hypertensiota, tietyntyyppiset venttiiliset sydänsairaudet ja oikean kammion sydänkohtaukset.

Keuhkoverenpainetauti

Oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa esiintyy useimmiten keuhkoverenpainetaudin takia. Pitkä luettelo sairauksista voi tuottaa keuhkoverenpainetaudin, ja kaikki ne voivat johtaa oikeaan sydämen vajaatoimintaan. Oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan johtavia keuhkoverenpainetaudin yleisimpiä syitä ovat:

• Vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta: Sydämen vajaatoiminta, joka vaikuttaa pääasiassa sydämen vasempaan puoleen (toisin sanoen "tyypillinen" sydämen vajaatoiminta), lisää painetta keuhkoverisuonijärjestelmässä, ja tämä kohonnut keuhkopaine johtaa usein lopulta oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan. Itse asiassa on oikein sanoa, että oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta on yleinen ja luonnollinen seuraus pitkäaikaisesta tai huonosti hoidetusta vasemmanpuoleisesta sydämen vajaatoiminnasta.
• Keuhkoembolia: Suuri keuhkoembolia voi nostaa keuhkovaltimon paineen akuutisti erittäin korkealle tasolle ja siten tuottaa akuutin oikean sydämen vajaatoiminnan. Pienemmät, toistuvat keuhkoembolit voivat vähitellen lisätä keuhkovaltimon paineita ja siten aiheuttaa salakavalamman oikean sydämen vajaatoiminnan puhkeamisen.
• Krooninen keuhkosairaus: Krooniset keuhkosairauksien muodot, erityisesti krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai obstruktiivinen uniapnea, voivat lopulta tuottaa keuhkoverenpainetaudin ja oikean sydämen vajaatoiminnan.
• Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS): Tämä tila voi aiheuttaa akuutin keuhkoverenpainetaudin ja oikean sydämen vajaatoiminnan.
• Synnynnäinen sydänsairaus: Erityisesti eteisvaipan ja kammion väliseinän vika, tämä voi lopulta tuottaa keuhkoverenpainetaudin ja oikean sydämen vajaatoiminnan.
• Muut keuhkoverenpainetaudin syyt: Tähän sisältyy primaarinen keuhkoverenpainetauti, skleroderma, sarkoidoosi tai erilaiset keuhkoihin vaikuttavat vaskuliitit.

Tästä luettelosta on ilmeistä, että "puhdas" oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, toisin sanoen oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, jota ei aiheuta sydänsairaus, johon liittyy sydämen vasen puoli, johtuu melkein aina jonkinlaisesta keuhkosairaudesta joka tuottaa keuhkoverenpainetautia. Oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa, joka on toissijainen keuhkojen tilasta, kutsutaancor pulmonale. Koska oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta johtuu niin usein keuhkosairaudesta, monet lääkärit käyttävät ”cor pulmonalea” virtuaalisena synonyyminä oikeanpuoleiselle sydämen vajaatoiminnalle.

Oikeanpuoleisella sydämen vajaatoiminnalla voi kuitenkin olla myös muita syitä, joten itse asiassa nämä termit eivät ole todellisia synonyymejä.

Valvulaarinen sydänsairaus

Kaikentyyppinen sydänläpän sydänsairaus, jonka pääasiallisena vaikutuksena on lisätä painetta sydämen oikealla puolella tai estää veren virtausta sydämen oikean puolen läpi, voi aiheuttaa oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan.

Vaikka oikeanpuoleisten sydänventtiilien - trisuspidiventtiilin ja keuhkoventtiilin - sairaus voi aiheuttaa oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan, tämä osoittautuu harvinaiseksi syyksi. Näiden kahden venttiilin regurgitaatio (vuotaminen) on yleensä keuhkoverenpainetaudin tulos (eikä syy). Näiden venttiilien ahtauma (kapeneminen) johtuu yleensä synnynnäisestä tai reumaattisesta sydänsairaudesta, joka vaikuttaa enemmän sydämen muihin osiin. Joten joko trikuspidaalinen tai keuhkoventtiilitauti on itsessään äärimmäisen harvinainen syy oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan.

Toisaalta mitraaliventtiilin - vasemman atriumin ja vasemman kammion välissä olevan venttiilin - ahtauma aiheuttaa yleensä oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan. Keuhkoista vasempaan atriumiin palaava veri pyrkii "tukkeutumaan" mitraalissa ahtauma on läsnä, mikä johtaa lisääntyneisiin verisuonipaineisiin keuhkoissa, mikä lopulta tuottaa keuhkoverenpainetautia ja oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa.

Oikean kammion sydäninfarkti

Ihmiset, joilla on sydäninfarkteja (sydänkohtauksia), jotka johtuvat oikean sepelvaltimon tukkeutumisesta, voivat kärsiä oikean kammion lihaksen vaurioista ja tuottaa oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan. Oikean kammion sydänkohtauksen hoito on yleensä samanlainen kuin minkä tahansa STEMI: n hoito mukaan lukien tukkeutuneen verisuonen avaaminen nopeasti hyytymistä rikkovilla lääkkeillä tai stentillä.

Koska oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta voi kuitenkin rajoittaa veren määrää, joka saavuttaa sydämen vasemman puolen, on käytettävä pääasiassa vasemman kammion heikkouden hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä (kuten nitraatit, beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat). suurella varovaisuudella ihmisillä, joilla on oikean kammion sydänkohtaus.

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan oireet

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan aiheuttamat oireet voivat olla hyvin samankaltaisia ​​kuin tyypillistä, pääasiassa vasemmanpuoleista sydämen vajaatoimintaa sairastavien ihmisten oireet. Näitä ovat hengenahdistus (hengenahdistus), heikkous, helppo väsymys ja turvotus (turvotus).

Oikeanpuoleisella sydämen vajaatoiminnalla jotkut näistä oireista voivat kuitenkin olla erityisen vakavia. Hengenahdistusta voi esiintyä hyvin vähäisessä rasituksessa, äärimmäistä väsymystä ja jopa letargiaa. Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan potilaiden edeema on usein paljon pahempi kuin nilkkojen ja alaraajojen "vain" turvotus. Heillä voi olla reiden, vatsan ja jopa rinnan turvotus.

Oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta voi myös aiheuttaa maksan turvotuksen ja tuskan ja johtaa vakavaan vesitulehdukseen (nesteen kertyminen vatsaonteloon) Anoreksiasta (merkittävä ruokahaluttomuus) voi tulla merkittävä oire. Ihmisillä, joilla on oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, voi olla myös rasituksen pyörtyminen (tajunnan menetys), koska he eivät voi lisätä sydämen tehoa kuntoilun aikana.

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan diagnoosi

Huolellisen kliinisen tutkimuksen tulisi antaa lääkäreille vahva vihje oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan esiintymisestä. Oireiden luonne ja laatu (juuri kuvatut) ovat erittäin tärkeitä diagnoosin tekemisessä, samoin kuin mikä tahansa sairaushistoria keuhko-ongelmista, syvä laskimotromboosi tai keuhkoembolia.

EKG- ja kaikukardiogrammitutkimukset paljastavat usein kohonneen keuhkovaltimon paineen ja saattavat osoittaa sydänläpän tai sydänlihakseen vaikuttavia sairauksia.Nämä testit yleensä diagnosoivat oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan.

Lisätestaus on yleensä tarpeen oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan syyn selvittämiseksi. Esimerkiksi keuhkofunktion testaus voi vahvistaa keuhkoahtaumataudin läsnäolon ja vakavuuden, ja unitestaus voi auttaa uniapnean diagnosoinnissa. TT-skannaukset, MRI-skannaukset ja / tai sydämen katetrointi voivat myös olla tarpeen riippuen siitä, minkä tyyppistä taustalla olevaa syytä epäillään.

On kriittinen selvittää taustalla oleva syy, koska hoito riippuu siitä.

Sydämen vajaatoiminta-lääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan hoito

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan riittävä hoito perustuu täysin perimmäisen syyn tunnistamiseen ja hoitamiseen:

• Jos syy on sydänläpän sydänsairaus (tyypillisimmin mitraalinen ahtauma), sairaan venttiilin kirurginen korjaus tai vaihto on tarpeen.
• Kun oikean kammion sydäninfarkti on syy, tarvitaan aggressiivista ja nopeaa hoitoa tukkeutuneen oikean sepelvaltimon avaamiseksi.
• Jos taustalla oleva syy on vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, sydämen oikean puolen riittävä hoito vaatii vasemmanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan optimointia.
• Kun oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan syy on keuhkosairaus (ts. Jos cor pulmonale on läsnä), hoito perustuu taustalla olevan keuhko-ongelman hoidon optimointiin.

Vaikka taustalla oleva sairausprosessi on tunnistettavissa ja sen hoito optimoitu, diureetteja voidaan käyttää liiallisen turvotuksen lievittämiseen (vaikka näitä lääkkeitä on käytettävä järkevästi oikean sydämen vajaatoiminnan yhteydessä). On huolehdittava sellaisten olosuhteiden välttämisestä, jotka lisäävät edelleen keuhkovaltimon painetta, kuten veren alhaiset happitasot ja asidoosi. Lääkkeet, jotka voivat vähentää keuhkovaltimon painetta, voivat olla hyödyllisiä.

Mutta viimeinen rivi on jälleen se, että oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan oikea hoito tarkoittaa taustalla olevan syyn aggressiivista hoitamista.

Sana Verywelliltä

Oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta on erittäin vakava tila, joka yleensä aiheuttaa vakavia oireita ja voi aiheuttaa ennenaikaisen kuoleman. On kriittistä, että kuka tahansa, jolla on tämä sairaus, saa perusteellisen lääketieteellisen arvioinnin, jotta voidaan tunnistaa taustalla oleva syy selvästi ja saada sitten aggressiivinen hoito kyseisen syyn korjaamiseksi tai parantamiseksi.