Sisältö
- Kardioversio: Normaalin sydämen rytmin palauttaminen
- Normaalin rytmin ylläpitäminen
- Sana Verywelliltä
Rytmin hallinnan lähestymistapa sisältää kaksi yleistä vaihetta: normaalin sydämen rytmin palauttaminen ja ylläpitäminen.
Kardioversio: Normaalin sydämen rytmin palauttaminen
Jos sinulla on eteisvärinä, lääkäri voi yrittää palauttaa normaalin sydämen rytmin käyttämällä rytmihäiriölääkkeitä tai sähköistä kardioversiota.
Useita rytmihäiriölääkkeitä voidaan antaa suonensisäisesti yrittää pysäyttää eteisvärinä ja palauttaa normaali rytmi. Näitä ovat Tambocor (flekainidi), Corvert (ibutilidi), Rhythmol (propafenoni) ja Tikosyn (dofetilidi). Nämä lääkkeet palauttavat kuitenkin normaalin rytmin onnistuneesti vain 50-60 prosenttia ajasta, ja voi olla sivuvaikutuksia.
Suurin osa kardiologeista mieluummin käyttää sähköistä kardioversiota. Sähkökardioversiolla sinut asetetaan kevyeen anestesian aiheuttamaan uneen muutamaan minuutiksi. Lääkäri antaa sähköpurkauksen rintaan käyttämällä meloja. Tämä menettely on kivuton, nopea, turvallinen ja melkein aina tehokas.
Suurin kardioversiokomplikaatio ei johdu itse toimenpiteestä, vaan pikemminkin seurausta onnistuneesta kardioversiosta. Jos eteisissä on tuoreita verihyytymiä, kun sydän alkaa taas normaalisti lyödä, hyytymät voivat irrota ja aiheuttaa aivohalvauksen. (Tämä voi tapahtua milloin tahansa eteisvärinän yhteydessä, mutta on hieman todennäköisempää heti normaalin sydämen rytmin palautumisen jälkeen.) Tämä tapahtuma on harvinaista kardioversion jälkeen, mutta kun se tapahtuu, se voi olla tuhoisa.
Kardioversio-aivohalvauksen riskiä voidaan vähentää huomattavasti joko hoitamalla antikoagulantilla (verenohennuslääke) useita viikkoja ennen kardioversiota tai dokumentoimalla, että vasemmassa atriumissa ei ole hyytymiä tekemällä transesofageaalinen echokardiogrammi ennen kardioversiota. Lisäksi, jos on varmaa, että eteisvärinä on ollut läsnä alle 24 tuntia, kardioversio voidaan suorittaa suhteellisen turvallisesti.
Tämä ensimmäinen askel rytmin hallintaan - normaalin sydämen rytmin palauttamiseen - onnistuu yli 98% ajasta.
Normaalin rytmin ylläpitäminen
Todellinen temppu rytmin hallintaan on normaalin sydämen rytmin ylläpitäminen sen palauttamisen jälkeen. Tyypillisesti eteisvärinän ensimmäisen jakson jälkeen useimmat lääkärit yksinkertaisesti palauttavat normaalin rytmin ja lähettävät potilaan kotiin ilman erityistä sydämen rytmihoitoa (lukuun ottamatta hoitoa, epäilemättä eteisvärinän epäiltyjä syitä). Monet ihmiset ylläpitävät normaalia rytmiä kuukausien tai jopa vuosien ajan ilman rytmihäiriölääkehoitoa.
Kuitenkin ennemmin tai myöhemmin eteisvärinä todennäköisesti uusiutuu. Kun näin tapahtuu, rytminhallintamenetelmän "ylläpitovaihe" muuttuu paljon monimutkaisemmaksi.
Tyypillisimmin, kun normaali rytmi on palautunut, lääkäri suosittelee yhtä rytmihäiriölääkkeistä eteisvärinän uusiutumisen estämiseksi. Valitettavasti rytmihäiriölääkkeet, lukuun ottamatta lääketieteessä myrkyllisimpiä lääkkeitä, ovat vain kohtalaisen tehokkaita pitämään eteisvärinää palaamasta. Tämän seurauksena rytminhallinnan tavoitteen saavuttaminen vaatii usein useita "kokeita" näillä lääkkeillä etsimällä sellaista, joka ylläpitää normaalia rytmiä ja on riittävästi siedetty.
Jopa huolellisella kokeiluvirhekäytännöllä vain noin puolet ajasta löytyy rytmihäiriölääke, jolla eteisvärinän hyvä hallinta saavutetaan aiheuttamatta sietämättömiä sivuvaikutuksia.
Tällainen rytmihäiriölääkkeiden onnistumisaste jättää ilmeisesti paljon toivomisen varaa. Tästä syystä lääkärit ja tutkijat ovat olleet kovassa työssä yli vuosikymmenen ajan kehittääkseen turvallisia ja tehokkaita menetelmiä eteisvärinän "parantamiseksi" - eli normaalin sydämen rytmin ylläpitämiseksi pysyvästi katetripohjaisten ablaatiomenetelmien avulla. Vaikka edistystä on tapahtunut paljon, eteisvärinän ablaatiohoito on edelleen vain osittain tehokasta ja sillä on edelleen huomattava vakavien komplikaatioiden riski. Ablaatio on hyvä vaihtoehto joillekin potilaille, joilla on eteisvärinä, mutta se ei ole kaikille.
Lopuksi potilailla, jotka saavuttavat onnistuneen rytminhallinnan lääkkeillä tai ablaatiolla, on toistaiseksi saatu näyttöä siitä, että heidän aivohalvausriskinsä on edelleen korkea. Joten useimmat asiantuntijat suosittelevat, että nämä potilaat jatkavat kroonista antikoagulaatiohoitoa huolimatta normaalista rytmistä.
Sana Verywelliltä
Jos eteisvärinän hoidossa käytetty rytminhallintamenetelmä olisi luotettavasti turvallinen ja tehokas, sitä käytettäisiin käytännössä kaikilla, joilla on tämä rytmihäiriö. Valitettavasti vaikka rytmin hallinta on selvästi paras tapa monille ihmisille, se jättää paljon toivomisen varaa. Siksi vaihtoehtoista lähestymistavanopeuden kontrollia käytetään sen sijaan niin monella potilaalla. Ja siksi sinun on opittava mahdollisimman paljon kaikista vaihtoehdoista, ennen kuin päätät sinulle sopivan eteisvärinähoidon.