Miltä nivelreuman eteneminen näyttää?

Sisältö

• Tulehduksen vaikutukset
• Taudin mallit
• RA: n etenemisen vaiheet
• Mikä tekee RA: sta pahempaa
• Edistymisen tunnustaminen
• Hoito
• Entä nuorten nivelreuma?
• Sana Verywelliltä

Nivelreuma (RA) on usein etenevä sairaus, mikä tarkoittaa, että se seuraa enemmän tai vähemmän ennustettavaa kurssia, varsinkin jos sitä ei hoideta. Vaikka jokainen RA-tapaus ja kukin eteneminen on ainutlaatuinen ja siksi vaikea ennustaa, on määritelty neljä etenemisvaihetta. Lääkärit tietävät, että tauti pahenee ja etenee näiden vaiheiden läpi, jos sitä ei hoideta asianmukaisesti.

RA-hoidon tavoitteena on hidastaa etenemistä, jotta et koskaan näe taudin edistyneempiä vaiheita.

Tulehduksen vaikutukset

RA on autoimmuunisairaus, jossa immuunijärjestelmä, joka normaalisti suojaa sinua hyökkäämällä bakteereihin, viruksiin ja muihin ulkomaisiin hyökkääjiin, alkaa hyökätä niveliäsi vastaan. Tämä ylireaktio aiheuttaa tulehdusta nivelten sisällä, mikä johtaa turvotukseen ja kipuun niissä ja niiden ympärillä. Tarkastamaton tulehdus aiheuttaa lopulta rustovaurioita.

Rusto on elastinen kudos, joka peittää luut ja nivelet kohtaavat alueet. Ajan myötä rusto menetetään ja nivelväli pienenee. Nivelet alkavat tulla epävakaiksi ja tuskallisiksi. He menettävät lopulta liikkuvuuden ja nivelten epämuodostumia tapahtuu.

Nivelvauriot ovat peruuttamattomia. Siksi varhainen diagnoosi ja hoito ovat tärkeitä nivelreuman torjunnassa ja tulehduksen pysäyttämisessä, joka johtaa nivelvaurioihin.

Nivelreuma voi vaikuttaa myös muihin kehon osiin, mukaan lukien sydän, keuhkot, iho ja silmät, miksi sitä pidetään systeemisenä sairautena.

Yhteinen osallistuminen nivelreumaan

Taudin mallit

Kuinka sinusta tuntuu ja miten RA etenee, riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien:

• Kuinka edistynyt nivelreuma oli diagnoosin aikaan
• Kuinka vanha olet, kun sinut diagnosoitiin
• Kuinka aktiivinen sairautesi on tällä hetkellä
• Vasta-aineiden läsnäolo veressäsi: RA-nivelreumatekijää (RF) ja sitrulliinivastaista proteiinivasta-ainetta (ACPA) sairastavilla ihmisillä on läsnä ja tyypiltään kahdenlaisia ​​vasta-ainemolekyylejä. RF on havaittavissa jopa 80%: lla RA-potilaista, ja ACPA: ta löytyy jopa 90%: lla RA-potilaista. Molempien tiedetään aiheuttavan korkeaa tautiaktiivisuutta.

Useimmilla nivelreumassa olevilla ihmisillä oireet kuitenkin pahenevat asteittain. Nivelreuman eteneminen on osoitettu vuosien ajan.

Remissioajat

Remissio RA-potilailla tarkoittaa, että taudin toiminta pysähtyy ja että joissakin tapauksissa veressä ei ole RA: han liittyviä vasta-aineita. RA-remission aikana kipu ja jäykkyys häviävät tai paranevat paljon, mutta tautia ei paranneta.

Useimmilla ihmisillä on kuukausia kestäviä remissioja, mutta on ihmisiä, joilla on onni mennä vuosia ilman oireita. Johns Hopkinsin niveltulehduskeskuksen mukaan jopa 10% RA-potilaista putoaa spontaaniin remissioon muutaman ensimmäisen kuukauden aikana oireiden alkamisesta.

Soihdut

Useimmilla RA-potilailla on oireita, jotka tulevat ja menevät. Heillä on remissioita ja pahenemisjaksoja, kun taudin aktiivisuus (kipu, jäykkyys ja muut nivelreumat) ovat korkeat.

Progressiivinen nivelreuma

Useimmat nivelreumatapaukset pahenevat tasaisesti, varsinkin ilman riittävää hoitoa. Ihmiset, joilla on tämä sairausmalli, tarvitsevat pitkäaikaista hoitoa ja kattavan lääketieteellisen ryhmän auttamaan sairautensa hallinnassa hidastamaan tai estämään sen pahenemista ja aiheuttamasta nivelvaurioita, vammaisuutta ja muita nivelreuma-komplikaatioita.

Sairausmallit voivat auttaa lääkäriäsi ymmärtämään paremmin, miten tilasi etenee ja kuinka laatia hoitosuunnitelma. On kuitenkin tärkeää huomata, että on mahdotonta ennustaa kuinka tarkalleen niveltulehdus etenee ajan myötä. Muista myös, että sairautesi kulku on erilainen kuin kenenkään muun, mukaan lukien perheenjäsenet, joilla on myös nivelreuma.

Nivelreuman tehokas hoito

RA: n etenemisen vaiheet

Lääkärit ovat tunnistaneet nivelreuman neljä vaihetta. Jokainen niistä on ainutlaatuinen sen aiheuttamissa oireissa ja esityksissä.

Vaihe 1: Varhainen RA

Tässä vaiheessa useimmilla ihmisillä ei ole monia oireita. Ne, jotka kokevat jäykkyyttä herätessään (mikä yleensä paranee liikkeessä) ja kipua käsien, sormien ja jalkojen pienissä nivelissä. Vaikka luissa ei ole vaurioita tässä vaiheessa, nivelvuori, jota kutsutaan synoviumiksi, on tulehtunut.

Vaikka tässä vaiheessa on hyvä nähdä reumatologi, varhaisen nivelreuman oireet tulevat ja menevät ja diagnoosia on vaikea tehdä. Vasta-aineita saattaa olla veressä, mutta ne voivat olla siellä vuosia ennen kuin oireet ovat havaittavissa.

Lisäksi röntgenkuvat tässä vaiheessa ovat yleensä normaaleja, vaikka herkempi kuvantaminen, kuten ultraääni, saattaa näyttää nestettä tai tulehdusta sairastuneissa nivelissä. Silti RA: n lopullinen diagnoosi näin varhaisessa vaiheessa on haastavaa.

Vaihe 2: kohtalainen nivelreuma

Tässä vaiheessa synoviumin tulehdus on vahingoittanut nivelrustoa. Tämän seurauksena alat kokea kipua, liikkuvuuden menetystä ja rajoitettua liikerataa.

On mahdollista, että nivelreuma voi edetä vaiheeseen 2 ilman diagnoosia. Keho alkaa tuottaa vasta-aineita, jotka näkyvät veressä ja aiheuttavat nivelten turpoamisen, kuvantamisella on todellisia tulehduksen merkkejä.

Tauti voi myös aiheuttaa tulehdusta keuhkoissa, silmissä, ihossa ja / tai sydämessä tässä vaiheessa. Kyynärpäät, joita kutsutaan nivelreumiksi, voivat myös kehittyä.

Joillakin ihmisillä, joilla on tämä tauti, on ns. Seronegatiivinen RA, jossa verikokeet eivät paljasta vasta-aineita tai RF: tä. Tässä kuvantamisesta voi olla apua diagnoosin vahvistamisessa. Röntgenkuvat, ultraäänikuvantaminen ja magneettikuvaus (MRI) voivat näyttää tulehduksen merkkejä ja / tai joidenkin nivelvaurioiden alkua.

Vaihe 3: Vaikea nivelreuma

Kun nivelreuma on edennyt vakavaan vaiheeseen, vauriot ovat alkaneet levitä niveliin. Tässä vaiheessa luiden välinen rusto on kulunut loppuun, mikä saa luut hankautumaan yhteen. Sinulla on enemmän kipua ja turvotusta, ja sinulla voi olla lihasheikkoutta ja liikkumisongelmia. Luu voi olla heikentynyt (vaurioitunut).

Tässä vaiheessa voit nähdä taudin vaikutukset, kuten näkyvästi taipuneet, epämuodostuneet nivelet ja vino sormet. Väärin muotoillut nivelet voivat painaa hermoja ja aiheuttaa hermokipua. Tämän tyyppinen vaurio on kuitenkin nykyään harvinaista uudempien hoitovaihtoehtojen vuoksi.

Käden epämuodostuma nivelreumassa

Vaihe 4: Loppuvaihe

Vaiheessa 4 nivelet eivät enää toimi. Siellä on merkittävä kipu, turvotus, jäykkyys, liikkuvuuden menetys ja vamma. Jotkut nivelet voivat lakata toimimasta ja sulautuvat toisiinsa, jota kutsutaan ankyloosiksi.

Edistyminen vaiheeseen 4 kestää vuosia tai vuosikymmeniä, mutta jotkut ihmiset eivät koskaan pääse tähän pisteeseen, koska heidän nivelreumaansa hoidetaan hyvin tai se on mennyt remissioon.

Hoito estää tyypillisesti nivelreumaa saavuttamasta vaihetta 4, mutta ne, jotka eivät reagoi hyvin hoitoon, voivat hyvin saavuttaa tämän pisteen taudin etenemisessä.

Mikä tekee RA: sta pahempaa

Eri tekijät vaikuttavat taudin vauhtiin ja etenemiseen jokaisella henkilöllä. Jotkut eivät ole sinun hallinnassasi, kuten sukututkimus tai sukupuoli, mutta toiset ovat asioita, joita voit muokata.

Tupakointi

Tutkijat tietävät, että tupakointi pahentaa nivelreumaa, vähentää hoidon vaikutusta ja voi johtaa komplikaatioihin, jotka voivat johtaa kuolemaan.

Yksi vuoden 2014 raportti International Journal of Molecular Sciences vahvistaa, että lääkkeen vaste ja selviytyminen RA-potilailla, jotka käyttävät anti-tumor nekroositekijä (anti-TNF) -hoitoa, ovat huonompia tupakoitsijoille. Lisäksi tutkijoiden mukaan tupakointi voi johtaa tautikomplikaatioihin, mukaan lukien sydän- ja verisuoniongelmat, nivelvauriot ja vammaisuus.

Ammatti

Ihmisillä, jotka työskentelevät raskaissa manuaalisissa ammateissa ja joilla käytetään raskaita toksiineja, on myös suurempi riski taudin etenemisestä nopeammin.

Eräässä ruotsalaisessa tutkimuksessa todettiin, että ilmassa oleva toksiinien altistuminen lisää nivelreuman riskiä. Tiilimuurareilla, betonityöläisillä ja sähköasentajilla oli vähintään kaksinkertainen nivelreuman riski verrattuna muihin työpaikkoihin. Lisäksi se havaitsi, että sairaanhoitajilla on 30% suurempi riski sairastua nivelreumaan.

Samoja ammatillisia riskitekijöitä voitaisiin soveltaa myös pitkäaikaiseen hoitoon ja sairauden aktiivisuuteen ajan myötä. Jos työpaikallasi voi olla majoitusta taudille, nämä asiat voivat auttaa. Muussa tapauksessa voi olla järkevää tarkastella muita uravaihtoehtoja.

Voitteko säilyttää työn tai uran, kun sinulla on niveltulehdus?

Elämäntapa

Aktiivisuus ja terveellisen painon ylläpitäminen auttavat vähentämään nivelstressia, mikä voi lievittää kipua ja tulehdusta.Pienempi tulehdus voi tarkoittaa myös taudin etenemistä hitaammin.

Keskustele lääkärisi kanssa ennen uuden harjoitusrutiinin aloittamista. He saattavat ohjata sinut fysioterapeutin luokse selvittämään, mitkä harjoitukset voivat pitää sinut liikkeessä samalla kun suojaat niveliäsi.

Varmista lisäksi, että nukut riittävästi ja syöt terveellistä ruokavaliota, mukaan lukien tulehduskipulääkkeet.

Edistymisen tunnustaminen

Nivelreuman etenemistä vaiheesta 2 eteenpäin ei voida hukata, koska nivelkipu pahenee ja sinulla on enemmän turvotusta.

Nivelreuman alkuvaiheessa leimahdukset ovat yleensä lyhytaikaisia ​​ja ratkaisevat itsestään. Kuitenkin, kun RA marssi, soihdut ovat useammin, kestävät kauemmin ja ovat tuskallisempia. Myös muut oireet voivat voimistua.

On hyvä kiinnittää huomiota muihin kuin niveloireisiin. Tähän voi sisältyä hengenahdistusta tai kuivia, tuskallisia silmäindikaattoreita, joiden mukaan RA vaikuttaa enemmän kuin vain niveliin. Sinun tulisi myös ilmoittaa lääkärillesi, muuttuvatko nivelreumasi millään tavalla.

Muita merkkejä nivelreuman pahenemisesta ovat:

• Nivelreumat
• Aktiivinen tulehdus, joka näkyy nivel- tai verityössä
• Röntgensäteillä ja muilla kuvantamisella näkyvät vauriot
• Korkeat RF- ja ACPA-arvot verikokeissa

Hoito

RA: n hoidon päätavoitteet ovat tulehduksen hallinta, kivun lievittäminen ja nivelvaurioiden ja vammautumisen mahdollisuuden vähentäminen.

Hoito sisältää yleensä lääkkeitä, työ- tai fysioterapiaa ja erilaisia ​​elämäntapamuutoksia, kuten ruokavalio, liikunta ja tupakointi.

Varhainen, aggressiivinen hoito on elintärkeää parhaiden tulosten saavuttamiseksi.

Hoito estää etenemisen

Perinteisiä tautia modifioivia reumalääkkeitä, erityisesti metotreksaattia, ja biologisia aineita pidetään parhaina vaihtoehdoina taudin etenemisen hidastamiseksi. Ne rajoittavat immuunijärjestelmää ja estävät reittejä immuunisolujen sisällä.

Perinteiset DMARD-kortit ovat ensilinjan vaihtoehtoja. Jos ne eivät toimi, lääkäri todennäköisesti lisää biologisen - injektoitavan tai infuusiohoitolääkkeen, joka vaikuttaa sytokiiniksi kutsuttuihin immuuniproteiineihin. Biologiset lääkkeet ovat voimakkaita ja melko kalliita, minkä vuoksi lääkärit eivät yleensä määrää niitä heti.

Janus-kinaasin (JAK) estäjät ovat uusimpia RA-hoitoja. Ne voivat auttaa lievittämään nivelkipua ja turvotusta tukahduttamalla yliaktiivisen immuunijärjestelmän.

Kaksi JAK-estäjää - Xeljanz (tofasitinibi) ja Olumiant (baricitinib) - ovat Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) hyväksymiä nivelreuman hoitoon ja monia muita tämän luokan lääkkeitä tutkitaan.

Jotkut viimeisimmistä tutkimuksista JAK-estäjistä viittaavat siihen, että ne voivat hoitaa RA: ta tehokkaammin kuin biologit.

Kuinka JAK-estäjät toimivat?

Hoitokohde-lähestymistapa

Nivelreumaa hoidettaessa useimmat reumatologit noudattavat hoitokohteeseen (T2T) liittyvää strategiaa taudin aktiivisuuden vähentämiseksi matalalle tasolle tai jopa remissioon.

T2T: n käsitteeseen kuuluu:

• Erityisten testaustavoitteiden asettaminen joko remissiolle tai matalalle taudin aktiivisuudelle
• Testaus kuukausittain edistymisen seuraamiseksi
• Lääkkeiden käytöstä poistaminen heti, kun yksi hoito ei auta

Asiantuntijat uskovat, että T2T-lähestymistapa on tehokas, koska se kannustaa lääketieteen ammattilaisia ​​tekemään testejä useammin ja olemaan aggressiivisempia hoidossa.

Tutkimukset osoittavat, että tämä lähestymistapa on varsin realistinen ja voi merkittävästi parantaa pitkän aikavälin tuloksia ja elämänlaatua suurimmalle osalle nivelreumassa olevista.

Nivelreuman kohtelu-strategia

Entä nuorten nivelreuma?

On tärkeää huomata, että juvenile idiopaattinen niveltulehdus (JIA), sateenvarjo-diagnoosi useille niveltulehdustyypeille, jotka vaikuttavat lapsiin ja teini-ikäisiin, ei useimmissa tapauksissa ole sama kuin aikuisten nivelreuma. Itse asiassa JIA: ta kutsuttiin aiemmin nuorten RA: ksi, mutta nimi muutettiin tämän erottamiseksi tiukasti.

Vain yhden JIA-tyypin, polyartikulaarisen niveltulehduksen, joka on positiivinen IgM-reumatekijälle, uskotaan olevan sama sairaus kuin aikuisen nivelreuma.

JIA: n ja RA: n välillä on eroja niiden edistymisessä. Ja vaikka RA on elinikäinen, progressiivinen tila poikkeuksetta, jotkut lapset voivat "kasvaa" joistakin JIA-muodoista.

Tämän vuoksi lukemiasi tietoja aikuisten nivelreumasta ei voida pitää soveltuvana kaikkiin JIA-lapsiin. On tärkeää, että puhut lapsesi lääkäreiden kanssa saadaksesi lisätietoja siitä, mitä heidän JIA-diagnoosinsa voi merkitä heille.

Sana Verywelliltä

Kiitos uusimpien käytettävissä olevien hoitojen ja monien muiden näköpiirissä olevien, RA: n saaminen ei tarkoita mahdollista vammaisuutta ja rajoitettua liikkuvuutta. Sinun on kuitenkin noudatettava lääkärisi suosituksia ja hoitosuunnitelmaa sekä oltava äänekäs oireistasi.

Ota säännöllisesti yhteyttä reumatologiisi, jotta he voivat suorittaa nivelkokeita ja verityötä tarkistaakseen systeemisen tulehduksen ja arvioidakseen yleistä toimintaa.

Mitä nivelpsoriaasin eteneminen näyttää