Sisältö
Kun henkilöllä todetaan olevan akuutti keuhkoembolia, asianmukainen hoito riippuu siitä, onko hänen sydän- ja verisuonitilansa vakaa vai epävakaa.Suhteellisen vakaille ihmisille
Suurin osa keuhkoemboliasta diagnosoiduista ihmisistä on kohtuullisen vakaa kardiovaskulaariselta kannalta. Toisin sanoen he ovat tietoisia ja valppaita, eikä heidän verenpaine ole vaarallisesti matala.
Näille ihmisille hoito antikoagulanteilla (verenohennuslääkkeet) aloitetaan yleensä heti.
Varhainen hoito vähentää huomattavasti riskiä kuolla toistuvasta keuhkoembolista.
Ensimmäiset 10 päivää
Ensimmäisten 10 päivän ajan keuhkoembolian esiintymisen jälkeen hoito koostuu yhdestä seuraavista antikoagulantteista:
- Pienimolekyylipainoinen (LMW) hepariini, kuten Lovenox tai Fragmin. Nämä ovat puhdistettuja hepariinin johdannaisia, jotka voidaan antaa ihoinjektiona suonensisäisen sijaan.
- Fondaparinuuksi, toinen ihonalaisesti annettu hepariinin kaltainen lääke.
- Fraktioimaton hepariini, "vanhanaikainen" hepariini, joka annetaan laskimoon.
- Rivaroxiban (Xarelto) tai apiksabaani (Eliquis), kaksi "uudesta oraalisesta antikoagulantista" (NOAC), jotka ovat suun kautta korvattava Coumadin. Nämä kaksi NOAC-lääkettä ovat ainoat, jotka on tällä hetkellä hyväksytty keuhkoembolian akuuttiin hoitoon.
Kaikki nämä lääkkeet toimivat estämällä hyytymistekijöitä, veressä olevia proteiineja, jotka edistävät tromboosia.
Nykyään useimmat lääkärit käyttävät joko rivaroksibaania tai apiksabaania ensimmäisten 10 hoitopäivän aikana ihmisillä, jotka pystyvät ottamaan suun kautta otettavia lääkkeitä. Muuten LMW-hepariinia käytetään yleisimmin.
10 päivää - 3 kuukautta
Ensimmäisten 10 hoitopäivän jälkeen hoito valitaan pitkäaikaista hoitoa varten.
Useimmissa tapauksissa pitkäaikaista hoitoa jatketaan vähintään kolme kuukautta ja joissakin tapauksissa jopa vuoden ajan.
Tämä pitkäaikainen hoito koostuu melkein aina jommastakummasta NOAC-lääkkeistä. Tässä hoitovaiheessa (toisin sanoen ensimmäisen 10 päivän jälkeen) NOAC-lääkkeet dabigatraania (Pradaxa) ja edoksabaania (Savaysa) on myös hyväksytty käytettäväksi rivaroksibaanin ja apiksabaanin lisäksi. Lisäksi Coumadin on edelleen vaihtoehto tälle pitkäaikaiselle hoidolle.
Määrittelemätön hoito
Joillakin ihmisillä pitkäaikaista antikoagulaatiohoitoa tulisi käyttää loputtomasti keuhkoembolian jälkeen, mahdollisesti koko loppuelämänsä ajan. Yleensä nämä ihmiset kuuluvat kahteen luokkaan:
- Ihmiset, joilla on ollut keuhkoembolia tai vaikea syvä laskimotromboosi ilman mitään tunnistettavaa provosoivaa syytä.
- Ihmiset, joiden provosoiva syy on todennäköisesti krooninen, kuten aktiivinen syöpä tai geneettinen taipumus poikkeavaan veren hyytymiseen.
Jos antikoagulantteja ei voida käyttää
Joillakin ihmisillä antikoagulantit eivät ole vaihtoehto. Tämä voi johtua siitä, että liiallisen verenvuodon riski on liian suuri tai heillä voi olla ollut uusiutuva keuhkoembolia riittävästä antikoagulaatiohoidosta huolimatta. Näillä ihmisillä tulisi käyttää vena cava -suodatinta.
Vena cava -suodatin on laite, joka sijoitetaan alempaan vena cavaan (päälaskimo, joka kerää verta alaraajoista ja toimittaa sen sydämeen) katetrointimenettelyllä.
Nämä vena cava -suodattimet “vangitsevat” irtoavat verihyytymät ja estävät niitä pääsemästä keuhkoverenkiertoon.
Vena cava -suodattimet voivat olla varsin tehokkaita, mutta niitä ei suositeta antikoagulantteihin niiden käyttöön liittyvien riskien takia. Näitä ovat tromboosi suodattimen kohdalla (mikä voi johtaa toistuvaan keuhkoemboliaan), verenvuoto, suodattimen siirtyminen sydämeen ja suodattimen eroosio.
Monet modernit vena cava -suodattimet voidaan hakea kehosta toisella katetrointimenettelyllä, jos niitä ei enää tarvita.
Epävakaille ihmisille
Joillekin ihmisille keuhkoembolia on sydän- ja verisuonikatastrofi. Näillä ihmisillä embolia on riittävän suuri aiheuttamaan merkittävän verenkierron esteen keuhkoihin, mikä johtaa kardiovaskulaariseen romahtamiseen. Näillä ihmisillä on yleensä äärimmäinen takykardia (nopea syke) ja matala verenpaine, vaalea hikinen iho ja muuttunut tietoisuus.
Näissä tapauksissa yksinkertainen antikoagulanttihoito, joka toimii pääasiassa stabiloimalla verihyytymiä ja estämällä hyytymistä, ei riitä. Sen sijaan on tehtävä jotain jo tapahtuneen embolin hajottamiseksi ja keuhkoverenkierron palauttamiseksi.
Trombolyyttinen hoito ("hyytymishäiriöt")
Trombolyyttisen hoidon yhteydessä annetaan suonensisäisiä lääkkeitä, jotka "hajottavat" (hajottavat) jo muodostuneita hyytymiä. Hajoamalla suuri veritulppa (tai hyytymät) keuhkovaltimossa, ne voivat palauttaa ihmisen verenkierron.
Trombolyyttisessä terapiassa käytetyillä lääkkeillä (tunnetaan myös nimellä fibrinolyyttiset lääkkeet, koska ne toimivat hajottamalla fibriiniä hyytymissä) on huomattava verenvuotokomplikaatioiden riski, joten niitä käytetään vain, kun keuhkoembolia on välittömästi hengenvaarallinen.
Trombolyyttiset aineet, joita käytetään useimmiten vakavaan keuhkoemboliaan, ovat alteplaasi, streptokinaasi ja urokinaasi.
Embolektomia
Jos trombolyyttistä hoitoa ei voida käyttää, koska liiallisen verenvuodon riskin katsotaan olevan liian suuri, embolektomia voidaan yrittää. Embolektomiaprosessi yrittää hajottaa mekaanisesti suuren hyytymän keuhkovaltimossa joko leikkauksella tai katetrilla.
Katetripohjaisen tai kirurgisen embolektomian valinta riippuu yleensä lääkäreiden saatavuudesta, joilla on kokemusta jostakin näistä toimenpiteistä, mutta yleensä katetripohjainen embolektomia on suositeltava, koska yleensä se voidaan tehdä nopeammin.
Kummankin tyyppinen embolektomia aiheuttaa aina suuria riskejä, mukaan lukien keuhkovaltimon repeämä, sydämen tamponadi ja hengenvaarallinen hemoptysis (verenvuoto hengitysteihin).
Joten, embolektomia tehdään yleensä vain ihmisille, joiden katsotaan olevan erittäin epävakaita ja joilla on erittäin suuri kuolemanvaara ilman välitöntä tehokasta hoitoa.
Selviytyminen keuhkoemboliasta