Sisältö
- Riskin arvioiminen
- Aivohalvausriskin vähentäminen
- Mitä huumeita käytetään?
- Mekaaniset menetelmät
- Yhteenveto
Pelottavin eteisvärinän komplikaatio on kuitenkin aivohalvaus.
Eteisvärinässä sydämen eteiset eivät lyö tehokkaasti, mikä antaa veren "sulautua" näihin kammioihin. Tämän seurauksena voi muodostua eteistrompi (veritulppa). Lopulta eteistrompi voi emboloitua eli se voi irtoaa ja kulkea valtimoiden läpi. Liian usein tämä embolia joutuu aivoihin, ja seurauksena on aivohalvaus.
Jos sinulla on eteisvärinä, lääkärisi tulee tehdä virallinen arvio aivohalvausriskistäsi, ja jos tämä riski on riittävän korkea, sinun on annettava hoitoa veritulppien muodostumisen estämiseksi ja siten aivohalvauksen estämiseksi.
Riskin arvioiminen
Aivohalvausriskin arvioiminen, jos sinulla on eteisvärinä, edellyttää iän, sukupuolen ja tiettyjen sairauksien huomioon ottamista. Ensinnäkin, jos sinulla on merkittävä sydänsairaus eteisvärinän lisäksi, tarvitset hoitoa veritulppien estämiseksi, koska aivohalvausriski on huomattavasti suurempi.
Jos sinulla ei ole sydänventtiilitautia, lääkäri todennäköisesti käyttää riskilaskuria, jota kutsutaan CHA2DS2-VASc-pisteeksi, aivohalvausriskin arvioimiseksi. Ihmisillä, joilla on eteisvärinä, sitä korkeampi CHA2DS2-VASc-pisteet, suurempi aivohalvauksen riski. CHA2DS2-VASc-pisteet vaihtelevat nollasta yhdeksään pisteeseen ja lasketaan seuraavasti:
- Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta = yksi piste
- Hypertensio = yksi piste
- Ikä 75 tai sitä korkeampi = kaksi pistettä
- Diabetes = yksi piste
- Aiempi aivohalvaus tai TIA = kaksi pistettä
- Perifeerisen valtimon tauti = yksi piste
- Ikä välillä 64 - 74 = yksi piste
- Nainen sukupuoli = yksi piste
CHA2DS2-VASc-pisteet kasvavat aivohalvausriskisi kanssa. Joten jos pistemääräsi on nolla, aivohalvausriski on 0,2 prosenttia vuodessa, mikä on melko pieni. Jos pisteet ovat kaksi, vuotuinen riski on 2,2 prosenttia, ja se nousee nopeasti sieltä. Yhdeksän pistemäärän myötä vuotuinen aivohalvausriski on 12,2 prosenttia. (Vertailun vuoksi, jokaista 100 yli 65-vuotiasta ihmistä, joilla ei ole eteisvärinää, noin yksi vuodessa saa aivohalvauksen.)
Aivohalvausriskin vähentäminen
Antikoagulanttien käyttö voi suuresti vähentää riskiä siitä, että vasemman eteisen emboli aiheuttaa aivohalvauksen eteisvärinää sairastavilla ihmisillä. Näillä lääkkeillä itsessään on kuitenkin riski tuottaa suuri verenvuototapahtuma, mukaan lukien hemorraginen aivohalvaus (verenvuoto aivoissa). Antikoagulanttien keskimääräisen vuotuisen aivohalvausriskin arvioidaan olevan 0,4 prosenttia.
Tämä tarkoittaa sitä, että antikoagulanttien käytöllä on järkeä, kun eteisvärinän aiheuttama aivohalvauksen riski on huomattavasti suurempi kuin lääkkeen aiheuttaman aivohalvauksen riski. Lääkärit ovat pääosin yhtä mieltä siitä, että antikoagulaatiota ei tule käyttää potilaille, joilla ei-valvulaarinen eteisvärinä on ja joiden CHA2DS2-VASc-pisteet ovat nollat. Kahden tai korkeamman pistemäärän tapauksessa antikoagulantteja tulisi käyttää melkein aina. Ja yhden pistemäärän kohdalla hoito on yksilöitävä jokaiselle potilaalle.
Aiemmin lääkärit olettivat, että jos he onnistuisivat käyttämään "rytminhallintaterapiaa" eteisvärinälle (ts. Hoito, jolla pyritään pysäyttämään eteisvärinä ja ylläpitämään normaalia sydämen rytmiä), aivohalvauksen riski laskisi. Tähän mennessä kliiniset todisteet eivät kuitenkaan ole osoittaneet, että rytminhallintaterapia vähentää aivohalvauksen riskiä. Joten vaikka sinä ja lääkäri valitsisitte rytminhallintaterapian, sinua tulisi silti hoitaa aivohalvauksen estämiseksi, jos CHA2DS2-VASc-pisteet ovat riittävän korkeat.
Mitä huumeita käytetään?
Lääkkeet, jotka vähentävät tehokkaasti aivohalvauksen riskiä eteisvärinässä, ovat antikoagulantteja. Nämä ovat lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymistekijöitä ja siten estävät verihyytymien muodostumista. Potilailla, joilla on eteisvärinä, antikoagulaatio vähentää aivohalvauksen riskiä huomattavasti - noin kahdella kolmasosalla.
Vielä muutama vuosi sitten ainoa käytettävissä oleva krooninen oraalinen antikoagulantti oli varfariini (Coumadin), lääke, joka estää K-vitamiinia (K-vitamiini on vastuussa monien hyytymistekijöiden tekemisestä.) Coumadinin ottaminen on tunnetusti hankalaa ja usein vaikeaa. Veren "ohuuden" mittaamiseksi ja Coumadin-annoksen säätämiseksi tarvitaan säännöllisiä ja usein toistuvia verikokeita. Lisäksi tarvitaan ruokavalion rajoituksia, koska monet elintarvikkeet voivat muuttaa Coumadinin toimintaa. Jos annosta ei säädetä oikein tai riittävän usein, verestä voi tulla liian ohut tai liian ohut, ja jompikumpi niistä voi aiheuttaa vakavia ongelmia.
Viime vuosina on kehitetty useita uusia hyytymistä estäviä lääkkeitä, jotka eivät toimi estämällä K-vitamiinia, vaan estämällä suoraan tiettyjä hyytymistekijöitä. Näitä kutsutaan "uusiksi antikoagulantteiksi" tai NOAC-lääkkeiksi. Yhdysvalloissa tällä hetkellä hyväksyttyjä NOAC-yhdisteitä ovat dabigatraani (Pradaxa), rivaroksabaani (Xarelto), apiksabaani (Eliquis) ja edoksabaani (Savaysa).
Kaikilla näillä lääkkeillä on etuja verrattuna Coumadiniin. He käyttävät kiinteitä päivittäisiä annoksia, joten tarve säännöllisiin verikokeisiin ja annosmuutoksiin eliminoidaan. Ne eivät vaadi ruokavalion rajoituksia. Ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että uudemmat lääkkeet ovat vähintään yhtä tehokkaita ja yhtä turvallisia kuin Coumadin.
NOAC: iin liittyy kuitenkin tiettyjä haittoja. Ne ovat paljon kalliimpia kuin Coumadin, ja toisin kuin Coumadin (joka voidaan nopeasti kääntää antamalla K-vitamiinia), on vaikea kääntää niiden antikoagulanttivaikutusta, jos esiintyy merkittävä verenvuotohäiriö.(Tähän mennessä poikkeus on Pradaxa, tämän lääkkeen vastalääke hyväksyttiin lokakuussa 2015.)
Useimmat asiantuntijat käyttävät nyt mieluummin NOAC-lääkettä Coumadinin kanssa potilailla, joilla on eteisvärinä. On kuitenkin ihmisiä, joissa Coumadin on edelleen ensisijainen vaihtoehto. Coumadin on edelleen hyvä valinta, jos käytät jo Coumadinia ja olet täysin vakiintunut lääkkeeseen tai jos et halua ottaa tabletteja kahdesti päivässä (mikä vaaditaan Pradaxalle ja Eliquisille) tai jos sinulla ei ole varaa lääkkeen tällä hetkellä korkeisiin kustannuksiin uudemmat lääkkeet.
Mekaaniset menetelmät
Antikoagulanttilääkkeiden käyttöön liittyvien ongelmien takia on pyritty kehittämään mekaanisia hoitoja aivohalvauksen estämiseksi eteisvärinää sairastavilla potilailla. Näillä menetelmillä on pyritty eristämään vasemman eteisen lisäys (vasemman eteisen "pussi", joka jää sikiön kehityksestä). On käynyt ilmi, että suurin osa hyytymistä, jotka muodostuvat vasempaan atriumiin eteisvärinän aikana, sijaitsevat eteisen lisäyksessä.
Vasen eteislisäosa voidaan eristää verenkierrosta kirurgisilla menetelmillä tai asettamalla erityinen laite lisäykseen katetrin kautta. Vaikka niitä käytetään kliinisesti, molemmilla menetelmillä on merkittäviä haittoja, ja tässä vaiheessa ne on varattu erikoistapauksiin.
Yhteenveto
Aivohalvaus on pelatuin ja valitettavasti yleisin eteisvärinän suurin komplikaatio. Joten aivohalvausriskin alentaminen on jotain, mitä sinun ja lääkärisi on otettava erittäin vakavasti. Onneksi, jos sinä ja lääkäri lähestyt ongelmaa systemaattisesti arvioidessasi riskiäsi ja käsittelemällä vastaavasti - todennäköisyytesi välttää tämä asia paranee huomattavasti.