Sisältö
- Endometrioosi ja hedelmättömyys
- Endometrioosi Kipu ja hedelmättömyys
- Lapsettomuuden taustalla olevat syyt
- Endometrioosi ja hedelmättömyys
- Hedelmällisyyshoitovaihtoehdot
- Keskenmenon riskit
- Leikkaus ja hedelmällisyys
Ehkä olet yrittänyt tulla raskaaksi jo jonkin aikaa, ja nyt hedelmällisyyden arvioinnin ja diagnostisen laparoskooppisen leikkauksen jälkeen lääkäri on diagnosoinut sinulle endometrioosin.
Tai ehkä et ole vielä edes alkanut ajatella lasten saamista. Kuitenkin kokenut lantion kipua tai vakavia kuukautiskipuja, lääkäri on tutkinut ja diagnosoinut sinulle endometrioosi.
Kumpikin tilanne voi saada sinut miettimään, onko sinulla mahdollisuuksia tulla raskaaksi. Vastaus on kyllä, voit tulla raskaaksi endometrioosi. Se ei ole takuu, mutta on olemassa todellinen mahdollisuus.
Endometrioosi ja hedelmättömyys
Suurin huolenaihe, joka monilla naisilla on diagnosoitu endometrioosi, on sen vaikutus nykyisiin tai tuleviin raskaussuunnitelmiin. Yksilökohtaisesti ei ole olemassa helppoja vastauksia siitä, mikä hedelmättömyysriski (kyvyttömyys tulla raskaaksi vuoden kuluttua) tulee olemaan, ja tilastot vaihtelevat siitä, kuinka moniin naisiin endometrioosi vaikuttaa.
. Julkaistun tutkimuksen mukaan Journal of Assisted Reproduction and Genetics,arviolta 30-50% naisista, joilla on endometrioosi, kokee hedelmättömyyttä.
Lapsettomilla naisilla, joilla ei vielä ole virallista endometrioosin diagnoosia, on myös todennäköisemmin endometrioosi. Jotkut tutkimukset ovat havainneet, että hedelmättömillä naisilla on kuusi - kahdeksan kertaa suurempi endometrioosi kuin naisilla, joilla ei ole vaikeuksia tulla raskaaksi.
Neljännestä pariskunnasta, joka saa selittämättömän hedelmättömyyden diagnoosin, epäillään myös, että monet heistä saattavat todella olla tekemisissä lievän endometrioosin kanssa. Tätä tukee tutkimus, jossa todettiin, että 20–25% naisista, joilla on endometrioosi, ovat täysin ilman oireita.
Koska endometrioosi voidaan kuitenkin diagnosoida vain invasiivisella diagnostisella laparoskooppisella leikkauksella, näyttää siltä, että heidän lapsettomuuteensa ei ole "syytä".
Kuinka endometrioosi voi aiheuttaa hedelmättömyyttäLuonnollisen raskauden mahdollisuudet
Jos sinulla on diagnosoitu endometrioosi ennen kuin edes ajatellut tulla raskaaksi, saatat miettiä, kannattaako yrittää tulla raskaaksi yksin ennen hedelmällisyyshoidon hakemista. Vastaus on yksinkertainen: kyllä, ehdottomasti.
Tietenkin sinun tulee aina keskustella lääkärisi kanssa tilanteestasi. Mutta endometrioosi ei tarkoita automaattisesti, että koet hedelmättömyyttä.
Jos sinulla on endometrioosi, sinua yleensä suositellaan kokeilemaan raskautta luonnollisesti kuuden kuukauden ajan (muille naisille suositeltujen 12 kuukauden sijaan). Jos et tule raskaaksi tässä ajassa, sinun tulee puhua hedelmällisyysasiantuntijan kanssa.
Jotkut endometrioosia sairastavat naiset saattavat päättää mennä suoraan hedelmällisyysasiantuntijan luokse. Tämä on myös kohtuullinen vaihtoehto.
Jos olet 35-vuotias tai vanhempi, et ehkä halua käyttää aikaa yrittää tulla raskaaksi itse. Luonnollinen hedelmällisyytesi vähenee iän myötä nopeammin 35 vuoden iän jälkeen, ja nämä ylimääräiset kuusi kuukautta - varsinkin koska tiedät jo, että sinulla on endometrioosi - eivät välttämättä ole viisasta. Alla oleva lääkäri-keskusteluoppaamme voi auttaa aloittamaan keskustelun lääkärisi kanssa mahdollisten kysymyksiesi selvittämiseksi.
Endometrioosi-lääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Endometrioosi Kipu ja hedelmättömyys
Kipu voi häiritä hedelmällisyyttä yksinkertaisesti sillä, että yhdynnässä voi olla liian tuskallista suorittaa. Kipu itsessään ei häiritse kykyäsi ovulaatioon tai hedelmöitymiseen; pikemminkin se tekee seksitoiminnan vaikeaksi ja joskus sietämättömäksi.
Tämän sanottuasi kokemasi kivun määrä ei välttämättä liity endometrioosin vakavuuteen. Vaikka vakavaan endometrioosiin liittyy lisääntynyttä kipua, lievä endometrioosi voi myös aiheuttaa voimakasta kipua. Se riippuu kohdun limakalvon kerrostumista.
Enemmän kipua ei tarkoita, että sinun on vaikeampaa tulla raskaaksi verrattuna naiseen, jolla ei ole kipua. Se vaikuttaa hedelmällisyyteen vain siinä, että saatat olla vähemmän kykenevä seksiin.
Naisille, joilla on endometrioosi ja jotka eivät yritä tulla raskaaksi, annetaan yleensä ehkäisyvalmisteita kivun oireiden vähentämiseksi. Tämän ongelmana on tietysti se, että voit tulla raskaaksi vasta, kun pillerit lopetetaan.
Kohtalaisen tai vaikean endometrioosin tapauksessa leikkausta voidaan tarvita kohdun limakalvon vaurioiden tai kystien poistamiseksi. Leikkaus voi vähentää kipua, mutta toistuvat leikkaukset voivat aiheuttaa arpikudosten muodostumista (kiinnittymiä), mikä lisää hedelmättömyysriskiä.
Hyvin vakavissa endometrioositapauksissa kohtu, munasarjat tai osa munasarjoista voidaan poistaa. Tämä vaikuttaa tulevaan hedelmällisyyteen, ja sinun on myös tiedettävä, että lisääntymiselinten kirurginen poisto ei ole parannuskeino endometrioosiin. Saatat silti kokea kipua.
Ennen leikkausta keskustele lisääntymiskirurgiisi tulevista hedelmällisyyssuunnitelmistasi. Varmista, että olet täysin tietoinen kaikista riskeistä ja eduista.
Endometrioosin merkit ja oireetLapsettomuuden taustalla olevat syyt
Emme ymmärrä täysin, miten endometrioosi vaikuttaa hedelmällisyyteen. Kun endometrioosi aiheuttaa munasarjakystia (mikä voi häiritä ovulaatiota) tai kohdun limakalvon arpikudos estää munanjohtimet, syy hedelmättömyyteen on selvempi. Kuitenkin naisilla, joilla on endometrioosi, joilla ei ole kohdun limakalvon munasarjakystia tai tukossa munanjohtimia, hedelmällisyys saattaa silti heikentyä.
On olemassa useita mahdollisia teorioita siitä, miksi endometrioosi vaikeuttaa raskautta.
Lisääntymiselinten vääristyminen tai tukkeutuminen
Kohdun limakalvon vauriot voivat aiheuttaa arpikudoksen muodostumista. Nämä kiinnittymät voivat vetää lisääntymiselimiä estäen niiden kykyä toimia normaalisti. Tarttuminen voi myös aiheuttaa munanjohtimen tukkeutumisen, mikä voi teeskennellä munasolun ja siittiöiden kohtaamista.
Yleinen tulehdus
Kehon yleisen tulehduksen ja hedelmättömyyden mahdollinen rooli on jatkuvan tutkimuksen kohteena. Lisääntynyt tulehdus elimistössä näyttää korreloivan hedelmättömyyden kanssa. Naisilla, joilla on endometrioosi, on biokemiallisia merkkejä lisääntyneestä tulehduksesta.
Mutta aiheuttaako endometrioosi tulehduksen? Vai lisääkö tulehdus endometrioosia? Ja miten kaikki liittyy hedelmättömyyteen? Että emme tiedä.
Alkion implantointiongelmat
Vaikka endometrioosi on tila, joka saa kohdun limakalvon kaltaisen kudoksen kasvamaan kohdun ulkopuolelle, se voi vaikuttaa myös itse kohdun limakalvoon. Alkion implantointiaste on alhaisempi naisilla, joilla on endometrioosi. On kuitenkin mahdollista, että alkion implantointinopeus johtuu kohdun limakalvon ongelmista, mutta liittyy huonoon munanlaatuun.
Jotkut in vitro -hedelmöitystutkimukset ovat havainneet, että luovuttajanmunia käyttävillä naisilla, joilla on endometrioosi, on samanlainen alkion implantointimäärä kuin naisilla, joilla ei ole endometrioosia.
Munan laadun heikkeneminen
Naisilla, joilla on endometrioosi, munien laatu voi olla huono. Lisäksi endometrioosia sairastavien naisten alkiot kehittyvät keskimääräistä hitaammin. Kun munasolujen luovuttajalla on endometrioosi ja näitä munia käytetään naisella, jolla ei ole endometrioosia, tuloksena olevien alkioiden laatu on yleensä heikkolaatuisempi ja implantointinopeudet vaikuttavat negatiivisesti.
Endometrioosi ja hedelmättömyys
Lääkäri on saattanut viitata endometrioosi vaiheisiin. Leikkauksen aikana lääkärit ottavat huomioon kohdun limakalvon kerrostumien sijainnin, määrän ja syvyyden. Tämän perusteella he pisteet endometrioosi.
On vaihe 1, vaihe 2, vaihe 3 ja vaihe 4. Näitä vaiheita käytetään kuvaamaan ja arvioimaan endometrioosin vakavuutta.Vaihe 1 on lievä endometrioosi ja vaihe 4 on vaikea. Mutta tarkoittavatko nämä vaiheet mitään raskauskerroistasi? Kyllä ja ei.
Yleensä naiset, joilla on vaiheen 1 tai 2 endometrioosi, kokevat vähemmän hedelmättömyyttä kuin naiset, joilla on vaiheen 3 tai 4 endometrioosi.
Endometrioosin vaihe voi myös auttaa lääkäriä laatimaan hoitosuunnitelman. Esimerkiksi nainen, jolla on vaiheen 2 endometrioosi, saattaa haluta yrittää tulla raskaaksi hetkeksi. Nainen, jolla on vaiheen 3 endometrioosi, voi siirtyä suoraan IVF-hoitoon.
Endometrioosisi vaihe ei kuitenkaan voi ennustaa hedelmällisyyshoitojen onnistumista enemmän tai vähemmän. On mahdollista saada vaiheen 2 endometrioosi ja käydä läpi lukuisia epäonnistuneita IVF-hoitoja. Ja on mahdollista saada vaiheen 4 endometrioosi ja tulla raskaaksi ensimmäisellä syklilläsi.
Bottom line: Älä pane liikaa painoa endometrioosisi vaiheeseen.
Hedelmällisyyshoitovaihtoehdot
Tehokkain endometrioosiin liittyvän lapsettomuuden hoitojakso riippuu iästäsi, taudin vaiheesta, hedelmättömyyden riskitekijöistä, hoidon kustannuksista ja henkilökohtaisesta valinnasta. Hoitosuunnitelmasi riippuu myös endometrioosisi vaiheesta ja siitä, onko yksin endometrioosi hedelmättömyyden syy. Lääkäri ottaa huomioon myös ikäsi.
Kohdunsisäinen keinosiemennys (IUI)
Pelkästään hedelmällisyyslääkkeitä ei yleensä suositella naisille, joilla on endometrioosi. Ne eivät merkittävästi paranna raskautta verrattuna naisiin, joilla on endometrioosi ja jotka yrittävät tulla raskaaksi luonnollisesti.
Naisille, joilla on vaiheen 1 tai 2 endometrioosi, kohdunsisäinen keinosiemennys (IUI) hedelmällisyyslääkkeillä on yleensä suositeltava lähtökohta.
Hedelmälääkkeisiin kuuluvat Clomid (klomifeeni) ja gonadotropiini. Clomidia IUI: n kanssa yritetään yleensä ensin, koska moninkertaisten raskauksien syntymisen ja munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS) riski on pienempi kuin gonadotropiinien yhteydessä.
Tutkimuksessa naisista, joilla oli selittämätön hedelmättömyys tai kirurgisesti korjattu endometrioosi, raskausjakso sykliä kohden oli 9,5% niille, jotka käyttivät Clomidia IUI: n kanssa, verrattuna 3,3%: iin luonnollista raskautta saavilla.
Satunnaistetussa tutkimuksessa, johon osallistui 49 naista, joilla oli vaiheen 1 tai 2 endometrioosi, verrattiin raskautta naisilla, jotka saivat kolme gonadotropiinisykliä IUI: n kanssa naisiin, jotka jatkoivat kokeilemista ilman hedelmällisyyshoitoa kuuden kuukauden ajan. Raskausaste sykliä kohden niille, jotka saivat gonadotropiineja IUI: n kanssa, oli 15%. Hoitamattoman ryhmän raskauden määrä jaksoa kohti oli 4,5%.
Kuinka kohdunsisäinen keinosiemennys toimiiIn vitro-lannoitus (IVF)
Jos hedelmällisyyslääkkeet, joilla on IUI, eivät onnistu, IVF on seuraava suositeltava vaihe. In vitro -hedelmöitystä (IVF) pidetään kokonaisuutena tehokkaimpana ja se tarjoaa sinulle parhaat raskauskertoimet. Se on myös kallista ja invasiivista.
IVF voi olosuhteista riippuen olla ensimmäinen hoitovaihtoehto naisille, joiden raskauden todennäköisyys on huomattavasti pienempi. Sinua todennäköisesti suositellaan ohittamaan IUI ja siirtymään suoraan IVF: ään, jos:
- Onko sinulla vaiheen 3 tai 4 endometrioosi
- Ovat yli 35-vuotiaita
- Sinulla on useita hedelmättömyyden riskitekijöitä (kuten miesten hedelmättömyys tai vähäiset munasarjavarannot)
- Mene mieluummin suoraan IVF: ään menettelyn kustannuksista ja invasiivisesta luonteesta huolimatta
Tutkimusten mukaan mediaani IVF-onnistumisaste naisilla, joilla oli endometrioosi, oli 22,2%. Tämä on hieman pienempi kuin keskimääräinen IVF-onnistumisaste naisilla, joilla on muita hedelmättömyyden syitä.
IVF-onnistumisprosenttien ennustaminen tapauskohtaisesti voi olla monimutkaista. Suurin osa IVF-hoitoa saavista pariskunnista käsittelee muita hedelmällisyystekijöitä kuin vain endometrioosi. Jos endometrioosi on kuitenkin ainoa hedelmällisyystekijä, elävä syntyvyys on samanlainen tai hieman korkeampi kuin muilla hedelmättömyysdiagnooseilla.
Lisäksi IVF-hoito ei näytä lisäävän endometrioosikipua verrattuna naisiin, joilla on endometrioosi yleensä.
On tärkeää tunnistaa, että IVF ei ole vaihtoehto kaikille pariskunnille. Jotkut eivät halua jatkaa tätä voimakasta hoitoa, ja toiset eivät yksinkertaisesti ole varaa siihen. Näille pariskunnille, jos useat IUI-kerrokset hedelmällisyyslääkkeillä eivät onnistu, voidaan harkita vaihtoehtoisia vaihtoehtoja, kuten adoptiota tai lapsettomia elämiä.
Kuinka in vitro-lannoitus (IVF) toimiiKeskenmenon riskit
Endometrioosi voi lisätä raskauden menetysriskiäsi, mutta enemmän naisilla, joilla on endometrioosiin liittyvä hedelmättömyys. Keskenmenon riski näyttää kuitenkin päinvastoin liittyvän taudin vaiheeseen.
Vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin 270 naista, joilla oli tai ei ollut endometrioosia, ja havaittiin, että keskenmenoaste naisilla, joilla oli endometrioosi, oli noin 35%, kun vastaava sairaus oli 22% (60%: n ero).
Mielenkiintoista on, että tutkijat havaitsivat, että naiset, joilla oli diagnosoitu vaiheen 1 tai 2 endometrioosi, kokivat todennäköisemmin keskenmenon kuin ne, joilla oli vaiheen 3 tai 4 endometrioosi (42% vs. 31%). Tämä viittaa siihen, että lievä endometrioosi voi liittyä suurempaan tulehdukseen kuin aiemmin ajateltiin.
Leikkaus ja hedelmällisyys
Ensisijainen syy kohdun limakalvon kerrostumien kirurgiseen poistamiseen on vähentää kipuoireita. Tämä tehdään joskus diagnoosin aikana. Kivun vähentämisen lisäksi leikkaus voi myös tarjota lisäetuja lisääntyneen hedelmällisyyden kannalta.
Vaikeaa endometrioosia sairastaville naisille leikkaus näyttää parantavan hedelmällisyyshoidon onnistumisastetta. Toisaalta toistuvat leikkaukset voivat kääntää nämä voitot aiheuttamalla laajan adheesioiden muodostumisen.
Joissakin tutkimuksissa havaittiin myös pieniä, mutta merkittävästi parantuneita eläviä syntyvyysleikkauksia leikkauksen jälkeen naisille, joilla oli vaiheen 2 tai 3 endometrioosi.
Jos naisella ei kuitenkaan ole kohdun limakalvon kipua, leikkauksen riskit ovat suuremmat kuin mahdolliset hedelmällisyysedut. Leikkauksella kohdun limakalvon kerrostumien poistamiseksi on omat riskinsä, ja sinun on punnittava leikkauksen edut ja haitat, jotta voit tehdä täysin tietoisen valinnan.
Jos olet edelleen epävarma keskustellessasi lääkärisi kanssa, älä pelkää pyytää toista lausuntoa.
Kuinka keskustella lääkärisi kanssa endometrioosista