Sisältö
- Kuinka nitraatit toimivat?
- Kuinka nitraatteja käytetään?
- Nitraattitoleranssi
- Muut nitraatteja koskevat varotoimet
Kuinka nitraatit toimivat?
Nitraatit toimivat laajentamalla valtimoita ja laskimoita sekä sydämessä että muualla kehossa. Tämä verisuonten yleinen laajeneminen vähentää sydänlihaksen stressiä ja vähentää siten sydämen tarvitseman hapen määrää. Sydämen hapentarpeen vähentäminen antaa sydämelle mahdollisuuden tehdä enemmän työtä kehittymättä iskemiaa, vaikka ateroskleroosi estäisi osittain veren virtauksen sepelvaltimoiden läpi.
Nitraatit myös laajentavat sepelvaltimoita. Koska sepelvaltimot ovat jo laajentuneet, kun ateroskleroottinen plakkia estää verenkiertoa, tällä suoralla laajentavalla vaikutuksella on rajoitettu käyttö ihmisillä, joilla on tyypillinen sepelvaltimotauti. Kuitenkin ihmisillä, joilla on Prinzmetal-angina pectoris - joka johtuu suurelta osin sepelvaltimoiden kouristuksista -, nitraatit ovat usein erittäin hyödyllisiä.
Kuinka nitraatteja käytetään?
Sublingvaalinen (SL) nitroglyseriini (nitroglyseriini, joka imeytyy nopeasti kielen alta) on vanhin nitraattiterapian muoto. SL-nitroglyseriini on nopein tapa lievittää liikunnan tai stressin aiheuttamaa angina pectoris-jaksoa ja tarjoaa yleensä helpotusta muutamassa minuutissa.
Myös SL-nitroglyseriinin ottaminen juuri ennen aktiviteetteja, jotka todennäköisesti aiheuttavat oireita (kuten kiipeily mäelle tai kävely kylmässä), voi auttaa estämään angina pectoris-jaksot. SL-nitroglyseriini alkaa laajentaa verisuonia kahden minuutin kuluessa, ja sen vaikutus voi kestää jopa 30 minuuttia.
Annettu annoslaite suuhun toimitettu nitroglyseriinisuihku toimii samalla tavalla kuin SL-nitroglyseriini - se on yksinkertaisesti toinen menetelmä nopeavaikutteisen nitroglyseriiniannoksen antamiseksi.
Lyhytvaikutteisten nitraattien (SL tai kielen alle) tulisi olla kaikkien angina pectoriksen hoidossa.
Pitkävaikutteisia nitraatteja (pillereitä tai iholaastareita) pidetään toisen linjan hoitomuotona angina pectorisissa. Niitä määrätään, jos beetasalpaajia (ensilinjan hoito) ei voida sietää tai ne ovat tehottomia oireiden poistamisessa.
Yleisimmin käytetty nitraattien pillerimuoto on isosorbididinitraatti (Isordil, Sorbitrate). Suun kautta annettavilla nitraateilla vaikutus verisuoniin alkaa noin 30 minuutissa ja kestää jopa kuusi tuntia.
Transdermaaliset nitroglyseriinilaastarit, jotka kuljettavat nitroglyseriiniä ihon läpi, tarjoavat tehokkaan nitraattiterapian kahdeksasta 14 tuntiin.
Nitraattitoleranssi
Suurin ongelma pitkävaikutteisten nitraattien käytössä on ollut "suvaitsevaisuuden" ilmiö. Nitraattitoleranssi tarkoittaa, että nitraattiterapian hyödyt voivat heikentyä, kun nitraatteja käytetään ympäri vuorokauden. Yksinkertaisesti sanottuna, kun verisuonet ovat aina alttiina nitraateille, ne lopettavat laajenemisen vastauksena nitraatteihin, ja lääkkeen angina-antava vaikutus häviää.
Nitraattitoleranssi voidaan estää aikatauluttamalla kroonisen nitraattiterapian annostelu päivittäisten nitraattittomien jaksojen aikaansaamiseksi. Joten: suun kautta otettavia nitraatteja tai nitraattihappolaastareita tulisi käyttää vain 12-16 tuntia päivässä, kahdeksan - 12 tunnin "nitraattiton" välein. Useimmille potilaille tämä tarkoittaa, että nitraatteja käytetään valveillaoloaikoina, ei unen aikana. Joillakin potilaille, joilla on yöllinen angina pectoris, nitraattivapaa aika voidaan joutua suunnittelemaan valveillaoloaikoina.
Muut nitraatteja koskevat varotoimet
Nitraatteja ei tule käyttää potilaille, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia (jos nitraatit voivat aiheuttaa vaarallisen esteen veren virtaukselle sydämessä) tai potilaille, jotka käyttävät Viagraa (sildenafiilia) tai muita vastaavia aineita erektiohäiriöihin. (Nitraattien ja Viagran ottaminen yhdessä voi aiheuttaa vakavan hypotension - matalan verenpaineen.)
Aasialaisilla on taipumus heikentää vastausta nitraatteihin, eivätkä ne todennäköisesti hyödy niiden käytöstä.
Nitraattien yleisimmät sivuvaikutukset ovat päänsärky ja punoitus, vaikka hypotensiosta johtuvaa huimausta voi myös esiintyä. Potilaat, joilla on ollut migreenipäänsärkyä, eivät usein siedä nitraatteja.