Sisältö
Takaosa ristiinnauha (PCL) on yksi neljästä nivelsiteestä, jotka ovat tärkeitä polvinivelen vakaudelle. Eturistiside (ACL) istuu aivan PCL: n edessä. ACL tunnetaan paljon paremmin osittain siksi, että ACL-kyyneleet diagnosoidaan paljon yleisemmin kuin PCL-vammat. Mielenkiintoista on, että PCL-vammat ovat jopa 20 prosenttia polven nivelsideiden vammoista, mutta PCL: stä puhutaan harvoin, koska nämä vammat jätetään usein diagnosoimattomiksi.PCL on nivelside, joka estää sääriluun (sääriluun) liukumista liian pitkälle taaksepäin. Yhdessä ACL: n kanssa, joka pitää sääriluun liukumasta liian pitkälle eteenpäin, PCL auttaa pitämään sääriluun reisiluun alapuolella.
PCL-kyyneleet
Yleisin PCL: n loukkaantumismekanismi on ns. "Kojelaudan vamma". Tämä tapahtuu, kun polvi on taivutettu ja esine lyö voimakkaasti säären taaksepäin. Sitä kutsutaan kojelaudan vammaksi, koska tämä näkyy auton törmäyksissä, kun säären iski voimakkaasti kojelautaan. Toinen yleinen loukkaantumismekanismi on urheiluvamma, kun urheilija putoaa polven etuosaan. Tässä loukkaantumisessa polvi on erittäin taipunut (taivutettu kokonaan taaksepäin), ja jalka pidetään alaspäin. Tämäntyyppiset vammat rasittavat PCL: ää, ja jos voima on riittävän suuri, seurauksena voi olla PCL-repeämä.
PCL-vammoja nähdään myös vakavalla traumalla, joka voi aiheuttaa vammoja monille polven rakenteille. PCL-kyyneleet voivat liittyä muihin polven nivelsiteiden vammoihin, mukaan lukien ACL-kyyneleet, MCL-kyyneleet ja LCL-kyyneleet, ja ne löytyvät myös monimutkaisista nivelsiteiden vaurioista, kuten posterolateraalisesta pyörivästä epävakaudesta. Lisäksi PCL-vammat voivat liittyä meniskin kyyneleisiin ja rustovaurioihin. Usein nämä vakavammat vammat ilmenevät polven sijoiltaan.
PCL-kyyneleiden oireet
PCL-repeämän yleisimmät oireet ovat melko samanlaisia kuin ACL-kyynelen oireet. Polvikipu, turvotus ja liikkeen heikkeneminen ovat yleisiä molemmissa vammoissa.Potilailla voi olla tunne, että polvensa "ponnahtaa" tai antaa. Polven epävakauden ongelmat PCL-vamman jälkeisinä viikkoina ja kuukausina eivät ole yhtä yleisiä kuin epävakaus ACL-repeämän jälkeen. Kun potilailla on epävakautta PCL-vamman jälkeen, he yleensä sanovat, että he eivät voi "luottaa" polviinsa tai että tuntuu siltä kuin polvi voisi antaa. Jos tämä epävakauden valitus on ongelma PCL-vamman jälkeen, se voi olla merkki leikkauksen jatkamisesta.
Tärkein tekijä PCL-repeämän diagnoosin tekemisessä on tieto siitä, kuinka vahinko tapahtui. Vamman tarinan tunteminen (esimerkiksi jalan sijainti ja tapahtuva toiminta) auttaa diagnoosin tekemisessä. Erityisillä liikkeillä voidaan testata PCL: n toimintaa. Luotettavin on takaosan laatikkotesti.Kun polvi on taipunut, lääkäri työntää sääriluun taaksepäin; tämä korostaa PCL: ää. Jos PCL on puutteellinen tai repeytynyt, sääriluu liukuu liian kauas taaksepäin ja osoittaa PCL: n vamman.
Röntgenkuvat ja MRI: t ovat myös hyödyllisiä diagnoosin selventämisessä ja muiden polven rakenteiden havaitsemisessa, jotka saattavat loukkaantua. On yleistä löytää muita nivelsiteiden vammoja tai rustovaurioita, kun löydetään PCL-repeämä.
PCL-kyyneleet luokitellaan loukkaantumisen vakavuuden perusteella, luokka I - luokka III. Luokka määräytyy tutkimuksen aikana mitatun löysyyden laajuuden mukaan. Yleensä vahingon luokittelu vastaa seuraavaa:
- Luokka I: PCL: n osittaiset kyyneleet.
- Grade II: Eristetty, täydellinen repeämä PCL: ään.
- Aste III: PCL: n repeämä muiden siihen liittyvien nivelsiteiden loukkaantumisten kanssa.
PCL-repeämän hoito
PCL-kyyneleiden hoito on kiistanalaista, ja toisin kuin ACL-kyyneleiden hoidossa, kaikkien potilaiden optimaalisesta hoidosta on vain vähän sopimusta.Kivun ja turvotuksen alkuvaiheen hoito koostuu kainalosauvoista, jäästä ja kohotuksesta. Kun nämä oireet ovat hävinneet, fysioterapia on hyödyllistä polven liikkeen ja voiman parantamiseksi. Leikkaamatonta hoitoa suositellaan suurimmalle osalle I ja II PCL-kyyneleitä.
PCL: n kirurginen rekonstruointi on kiistanalainen, ja sitä suositellaan yleensä vain luokan III PCL-kyyneleille. Leikkauksen teknisten vaikeuksien vuoksi jotkut ortopedikirurgit eivät näe PCL: n jälleenrakennuksen hyötyä. Toiset uskovat kuitenkin, että PCL: n jälleenrakentaminen voi parantaa polvien vakautta ja vähentää ongelmien todennäköisyyttä tiellä.
Kirurginen PCL-rekonstruktio on osittain vaikeaa PCL: n sijainnin vuoksi polvessa. Uuden PCL-siirteen sijoittaminen tähän asentoon on vaikeaa, ja ajan myötä nämä siirteet ovat tunnetusti venyttäneet ja heikentyneet. Yleensä kirurginen PCL-rekonstruktio on varattu potilaille, joille on loukkaantunut useita merkittäviä polven nivelsiteitä, tai niille, jotka eivät voi suorittaa tavanomaista toimintaansa polven pysyvän epävakauden vuoksi.