Sisältö
Porttilaskimo on verisuoni, joka toimittaa verta maksaan mahasta, suolistosta, pernasta ja haimasta. Suurin osa maksan verenkierrosta toimitetaan portaalin laskimoon. Krooniset maksasairaudet voivat häiritä porttilaskimon verenkiertoa, ja monet kirroosin komplikaatiot liittyvät lisääntyneeseen paineeseen portaalilaskimojärjestelmässä (portaalinen hypertensio).Anatomia
Porttilaskimo muodostuu pernan laskimoon, joka tuo verta pernasta, ja ylemmästä mesenteriaalisesta laskimosta, joka tuo verta suolistosta. Pienemmät mahalaukun ja haiman laskimot edistävät myös portaalin laskimoverenkiertoa.
Pernalaskimo ja ylempi mesenterinen laskimo yhdistyvät haiman kaulan taakse muodostaen pääportaalilaskimon. Tämä kulkee sitten hepatoduodenal ligamentin sisällä kohti maksan keskiosaa, jota kutsutaan maksan hilumiksi.
Siellä se jakautuu oikean ja vasemman portaalin laskimoon, jotka tulevat maksan aineeseen. Oikea ja vasen portaalin suonet haarautuvat sitten edelleen maksan eri lohkoihin.
Suurin osa kehon laskimoista, joita kutsutaan systeemeiksi, kuljettavat verta kohti sydäntä. Portaalilaskimo ja siihen vaikuttavat laskimot ovat erilaiset, koska ne kuljettavat verta ensin maksaan.
Näitä laskimoita kutsutaan yhdessä maksaportaalin laskimoiksi ja ne ovat tärkeä komplikaatioiden lähde potilailla, joilla on krooninen maksasairaus.
Anatomiset vaihtelut
Jopa 29 prosentilla ihmisistä portaalilaskimon haarautumiskuvio vaihtelee.Nämä variantit eivät yleensä aiheuta oireita tai sairauksia, mutta niistä tulee tärkeitä, jos maksaleikkausta suunnitellaan.
Harvoin lapset voivat syntyä puuttuvan tai alikehittyneen porttilaskimon kanssa. Tämä tila, joka tunnetaan nimellä portaalilaskimon synnynnäinen ageneesi, voi liittyä maksan tai sydän- ja verisuonijärjestelmän poikkeavuuksiin.Oireet voivat johtua verestä, joka virtaa suoraan suolistosta ja pernasta systeemisiin laskimoihin (portosysteemiset shuntit).
Ennuste riippuu maksa- ja sydänsairauksien luonteesta sekä shunttien sijainnista. Näitä potilaita voidaan joskus hoitaa lääkkeillä tai minimaalisesti invasiivisilla kirurgisilla toimenpiteillä. Vaikeissa tapauksissa maksansiirto voi olla tarpeen.
Toiminto
Kuten mikä tahansa elin, maksa vaatii jatkuvaa verenkiertoa elämän ylläpitämiseksi. Maksassa on kaksoisverenkierto, joka johtuu portaalin laskimosta ja maksan valtimosta. Suurin osa verenkierrosta tulee porttilaskimosta, joka on vastuussa maksan hapen ja ravintoaineiden tuottamisesta.
Maksa osallistuu nautittujen hiilihydraattien, proteiinien ja rasvojen metaboliaan. Se myös detoksifioi monia haitallisia aineita (lääkkeitä ja toksiineja), jotka imeytyvät maha-suolikanavasta. Ravinteet ja muut suolistossa imeytyvät aineet kulkeutuvat porttilaskimon kautta maksaan, jossa ne voidaan prosessoida ennen päästämistä muualle kehoon.
Lääketieteellinen merkitys
Maksakirroosi ja muut krooniset maksasairaudet voivat häiritä virtausta portaalilaskimossa. Maksakirroosissa maksarakenteen vääristyminen aiheuttaa veren ruuhkautumista portaalin laskimoon, mikä nostaa verenpainetta. Tämä tila, jota kutsutaan portaalihypertensioksi, on vastuussa kirroosin suurimmista komplikaatioista (astsiitti, maksan enkefalopatia ja GI-verenvuoto).
Portaalihypertensio voi johtua myös hyytymän muodostumisesta portaalilaskimossa (kutsutaan porttilaskimon tromboosiksi). Aikuisilla porttilaskimon tromboosi voi johtua geneettisistä olosuhteista, jotka lisäävät hyytymän muodostumisen todennäköisyyttä.
Vatsan tulehdukselliset prosessit (kuten haimatulehdus tai tulehduksellinen suolistosairaus) voivat myös aiheuttaa portaalin laskimotromboosia. Potilailla voi myös kehittyä portaalilaskimotromboosi taustalla olevan maksasairauden seurauksena.
Muista, että maksaportaalinen laskimojärjestelmä eroaa useimmista kehon laskimoista (systeemiset laskimot), jotka kuljettavat verta sydämeen.
Porttilaskimo ja sen sivujokit kuljettavat verta ensin maksaan, jolloin maksa voi käsitellä ravinteita ja neutraloida toksiineja ennen kuin ne siirtyvät muuhun kehoon.
Potilailla, joilla on portaalinen hypertensio, veri portaalilaskimojärjestelmässä yrittää ohittaa maksan portaalin paineen kasvaessa. Portaalisen laskimojärjestelmän ja systeemisten suonien välille muodostuu epänormaaleja yhteyksiä (portosysteemisiä vakuuksia). Vatsan ja ruokatorven ympärillä olevat suuret portosysteemiset vakuudet (ns. Suonikohjut) voivat aiheuttaa ruoansulatuskanavan verenvuotoja, jotka voivat olla hengenvaarallisia.
Kohonneet portaalilaskimopaineet ja natriumin kertyminen kirroosissa voivat myös aiheuttaa nesteen vuotamisen vatsaonteloon. Tämä neste, jota kutsutaan "astsiitiksi", voi lisätä vatsan ympärysmittaa. Lisääntynyt astsiitti voi työntää kalvoa, vatsan seinämää ja vatsaa aiheuttaen hengenahdistusta, vatsakipua ja varhaisen kylläisyyden.
Maksan enkefalopatia on kirroosin komplikaatio, jolle on tunnusomaista kognitiivisen ja motorisen toiminnan ongelmat. Vakavissa tapauksissa potilailla saattaa olla tajuustason muutoksia.Maksan enkefalopatia johtuu siitä, että kohonnut portaalin paine pakottaa veren pois maksasta. Myrkyllisten aineiden, joita maksa yleensä käsittelee, annetaan kiertää koko kehossa, mikä vaikuttaa aivojen toimintaan.
Portaalihypertensiota on olemassa useita erilaisia strategioita. Kirroosin syyn (kuten alkoholi tai virukset) poistaminen voi merkittävästi parantaa potilaan oireita. Lääkkeet voivat myös vähentää verenkiertoa portosysteemisiin vakuuksiin tai vähentää vastustuskykyä verenkiertoon maksassa.
Potilaat, joilla on tulenkestävä astsiitti tai ruoansulatuskanavan verenvuoto, voivat hyötyä shunttien kirurgisesta sijoittamisesta portaalin ja systeemisen verenkierron väliin. Esimerkiksi transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti (TIPS) on maksaan sijoitettu shuntti, joka kuljettaa verta suoraan portaalisuonista systeemiseen verenkiertoon.