Platsentan anatomia

Sisältö

• Anatomia
• Toiminto
• Liittyvät ehdot
• Testit

Istukka kehittyy kohtuun raskauden aikana, sillä on keskeinen rooli sikiön ravinnossa ja hapen saannissa sekä jätemateriaalin poistamisessa. Tämä elin on kiinnitetty kohdun seinämään, josta syntyy vauvan napanuora. Koko raskauden ajan istukka kasvaa ja muuttaa muotoa, ja paksuus on luotettava mittari siitä, kuinka pitkälle äiti- tuleva on raskaana. Lisäksi useat häiriöt voivat vaikuttaa tähän elimeen, mukaan lukien istukan previa, jossa osa tai kaikki kohdunkaulasta on peitetty istukalla, sekä istukan kertymisen epämuodostumaluokka, johon liittyy eriasteista implantaatiota kohdun seinämään. A

Anatomia

Rakenne ja sijainti

Suurin sikiön elin, istukka, kehittyy nopeasti raskauden aikana. Siihen aikaan, kun vauva syntyy, hänellä on litteä, pyöreä levymäinen muoto, jonka halkaisija on noin 22 senttimetriä (seinät) ja tyypillisesti 2 - 2,5 cm.

Istukka istuu tyypillisesti kohdun seinämän takaseinää pitkin - noin 6 cm kohdunkaulasta - ja toisinaan pääsee sivuseiniin koko kehityksen ajan. On huomattavaa, että napanuora (joka tuo ravinteita ja happea ja poistaa jätemateriaalia) yhdistää sikiön keskiosan istukkaan; puolestaan ​​sikiötä ympäröi lapsivesi- tai raskauspussi.

Istukka muuttuu tasaisesti koko raskauden ajan; Viikon 0 ja 13 välillä hedelmöittymisen jälkeen hedelmöitetty blastokysta (mistä alkiosta tulee, kun sen solut alkavat erilaistua noin viiden päivän kuluttua munan hedelmöityksestä) upottuu kohdun seinämän limakalvoon (endometrium), jolloin sikiö ja Istukka alkaa muodostaa raskauden neljänteen tai viidenteen kuukauteen mennessä istukka vie noin puolet kohdun pinnasta, vaikka tämä prosenttiosuus pienenee sikiön kasvaessa. Synnytyksen jälkeen istukka poistuu myös kehosta.

Istukkaan (ja laajemmin ottaen myös alkion) liittyvä kehitys on pienten, sormen kaltaisten rakenteiden muodostumista, joita kutsutaan korionihaksiksi, jotka koostuvat kahdentyyppisistä soluista - sytotrofoblasteista ja synytiotrofroflasteista.Ensimmäiset näistä ovat vuorovaikutuksessa kohdun seinämien valtimoiden ja laskimoiden kanssa varmistaakseen, että sikiö saa tarvitsemansa ravinteet ja hapen.Kaiken raskauden aikana tämän verisuoniston koko ja monimutkaisuus kasvavat, jolloin muodostuu sen kaksi pääkomponenttia. Nämä ovat:

• Äidin komponentti: Pohjimmiltaan tämä on istukan osa, joka muodostuu äidin kohdun kudoksen äidin kohdun limakalvosta. Se muodostaa ns. Decidua basalis tai äidin istukan.
• Sikiön komponentti: Tämä tunnetaan myös nimellä chorion frondosum tai villous chorion, tämä on istukan osa, joka syntyy blastosyytistä.

Näitä pitävät yhdessä kasvavat äidin komponentista, jota kutsutaan ankkurivilliksi. Istukkaa ympäröi istukan kalvo tai este. Vaikka se palvelee erottamaan äidin ja sikiön verenkierron, monet aineet voivat silti päästä läpi.

Anatomiset vaihtelut

Kaikki istukat eivät muodosta säännöllisesti, ja tällä voi olla vakavia vaikutuksia. Useat tällaiset epämuodostumat, mukaan lukien istukan previa, accreta, increta ja percreta, katsotaan vakaviksi sairaudiksi, jotka voivat vaarantaa äidin ja / tai sikiön. Lisäksi on olemassa useita muita yleisesti tunnistettuja poikkeavuuksia. Näitä ovat:

• Bilobed istukka: Tunnetaan myös nimellä "istukan dupleksi", tässä tapauksessa istukka koostuu kahdesta suunnilleen yhtä suuresta lohkosta. Napanuora voi työntyä kumpaankin lohkoon, kulkea molempien läpi tai istua niiden välissä. Vaikka tämä tila ei lisää sikiön vaurioitumisen riskiä, ​​se voi aiheuttaa ensimmäisen kolmanneksen verenvuodon, liiallisen lapsiveden raskauspussissa, repeytymisen (istukan ennenaikainen erottaminen kohdusta) tai säilytetyn istukan (kun istukka pysyy kehossa syntymän jälkeen). Tämä tila esiintyy 2-8% naisista.
• Succenturiate istukka: Näissä tapauksissa istukan lohko muodostuu erillään päärungosta, joka on kytketty napanuoran kautta sikiöön. Pohjimmiltaan se on vaihtelu kaksoisplasentasta, jota esiintyy yleisemmin naisilla, joilla on pitkälle edennyt äiti tai naisilla, joille on tehty hedelmöitys in vitro. Noin 5% ajasta nähden tämä tila voi myös johtaa istukan säilymiseen sekä istukan previaan muiden komplikaatioiden ohella.
• Ympäröivä istukka: Tämä on, kun istukan kalvot työntyvät takaisin reunojensa ympärille muodostaen renkaan kaltaisen (rengasmaisen) muodon. Tässä tapauksessa ulkokalvo, joka tunnetaan nimellä korioni, aiheuttaa hematooman (veren kokoelman) istukan reunalla, ja sen renkaan sisällä olevat astiat pysähtyvät äkillisesti. Tämä tila voi johtaa huonoihin raskaustuloksiin johtuen emättimen verenvuodon riskistä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, mahdollisesta membraanirepeämästä, ennenaikaisesta synnytyksestä, istukan riittämättömästä kehityksestä sekä katkeamasta. Tätä tilaa ei voida helposti diagnosoida raskauden aikana.
• Circumbarginate istukka: Tämä on paljon vähemmän ongelmallinen muunnelma yllä olevasta, jossa kalvot eivät käpristy takaisin.
• Istukka membranacea: Tässä harvoissa olosuhteissa korioniset villit peittävät sikiön kalvon osittain tai kokonaan, jolloin istukka kehittyy ohuempana rakenteena korion ympäröivän kalvon kehällä. Tämä johtaa sitten emättimen verenvuotoon raskauden toisen ja / tai kolmannen kolmanneksen aikana ja voi johtaa istukan previaan tai kertymiseen.
• Rengasmainen istukka: Plasentan membranacean vaihtelu, tämä tila aiheuttaa istukalle joko renkaan tai hevosenkengän kaltaisen muodon. Vain noin yhdellä 6000 raskaudesta tapahtuu verenvuotoa ennen tai jälkeen synnytyksen sekä sikiön kasvun heikkenemistä.
• Placenta fenestrata: Tälle tilalle on tunnusomaista istukan keskiosan puuttuminen. Myös erittäin harvinainen, lääkäreiden ensisijainen huolenaihe on istukan säilyminen synnytyksen yhteydessä.
• Battledore-istukka: Joskus sitä kutsutaan "marginaalijohdon lisäykseksi", silloin napanuora kulkee istukan reunan läpi keskuksen sijaan. Tämä tapahtuu 7–9% yksittäisraskaudesta, mutta on paljon yleisempää, kun kaksosia on 24–33% ajasta. Tämä voi johtaa varhaiseen (ennenaikaiseen) synnytykseen, sikiöongelmiin sekä alhaiseen syntymäpainoon.

Toiminto

Istukalla on ehdottoman tärkeä ja olennainen rooli yhdeksän raskauskuukauden aikana. Napanuoran ja kuorion villien kautta tämä elin toimittaa verta, ravinteita ja happea kehittyvälle sikiölle. Lisäksi se poistaa jätemateriaaleja ja hiilidioksidia, ja samalla se erottaa äidin ja sikiön verenkierron, pitäen ne erillään kalvonsa kautta.

Lisäksi istukka suojaa sikiötä tietyiltä sairauksilta ja bakteeri-infektioilta ja auttaa vauvan immuunijärjestelmän kehityksessä. Tämä elin erittää myös hormoneja, kuten ihmisen koriongonadotropiinia (hCG), ihmisen istukan laktogeenia (hPL) ja estrogeenia, jotka ovat välttämättömiä vaikuttamaan itse raskauden kulkuun, sikiön kasvuun, aineenvaihduntaan sekä työhön.

Liittyvät ehdot

Edellä lueteltujen kehityshäiriöiden lisäksi istukkaan voi myös kohdistua useita sairauksia, jotka saattavat olla huolestuttavia lääkäreille. Usein ongelman ydin liittyy tämän elimen asemaan. Näitä ovat seuraavat:

• Placenta previa: Tämä tila esiintyy, kun istukka muodostuu osittain tai kokonaan kohdun alaosaa kohti eikä lähempänä sen yläosaa. Täydellisessä previassa istukka peittää sisäisen osan, joka on kohdusta emättimeen, aukeaminen, kun taas osittaisessa previassa tämä on osittain tukossa. Marginaalinen previa on, kun kohdunkaulan aukko on peitetty. Noin yhdellä 200–250-raskaudesta esiintyvät istukan previan riskitekijät sisältävät mm. Tupakoinnin, aikaisemman keisarileikkauksen, abortin, muun kohdun leikkauksen ja vanhemman äidin iän. Tapauskohtaisesti keisarileikkaus voidaan tarvita.
• Istukan kertyminen: Kun istukka kehittyy liian syvälle kohdun seinämään tunkeutumatta kohdun lihakseen (myometrium), raskauden kolmas kolmanneksen voi vaikuttaa. Suhteellisen harvinainen tapaus - näin on vain yhdellä 2500 raskaudesta - tämä tila esiintyy todennäköisemmin tupakoitsijoiden, vanhempien äidin ikäisten sekä niiden, joilla on aiemmin ollut leikkauksia tai keisarileikkauksia. Tämä voi myös tapahtua istukan previan rinnalla. Toimituksen aikana tämä tila voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien verenvuoto ja sokki. Kohdun poisto - naisen kohtu poistaminen - on ollut perinteinen hoitomenetelmä, mutta muita konservatiivisempia vaihtoehtoja on saatavilla.
• Placenta increta: Tämä edustaa 15% - 17% istukan kertymätapauksista, tämän tilan muoto on, kun istukan kehitys on kohdun seinämässä ja se tunkeutuu myometriumiin. Synnytykseen vaikuttaa vakavasti näissä tapauksissa, koska se voi johtaa vakavaan verenvuotoon johtuen istukan pidättymisestä kehossa. Sellaisena keisarileikkaus tarvitaan kohdun poisto tai vastaava hoito.
• Istukka percreta: Vielä eräänlainen accreta, istukan percreta esiintyy, kun tämä elin kehittyy kohdun seinämän läpi. Se voi jopa alkaa kasvaa ympäröiviin elimiin, kuten virtsarakon tai paksusuolen. 5% istukan kertymätapauksista, kuten istukan increta, keisarileikkaus ja / tai kohdunpoisto on tarpeen näissä tapauksissa.
• Istukan vajaatoiminta: Eri syistä tämä johtuu siitä, että istukka ei pysty tarjoamaan riittävästi ravintoa sikiölle. Tämä voi johtua geneettisistä virheistä, C- ja E-vitamiinipuutoksista, kroonisista infektioista (kuten malaria), korkeasta verenpaineesta, diabeteksesta, anemiasta, sydänsairauksista sekä muista terveysongelmista. Hoito voi vaihdella paremmasta ruokavaliosta. lääkkeiden, kuten pieniannoksisen aspiriinin, hepariinin ja sildenafiilisitraatin, ottamiseen.

Testit

Koko raskauden ajan lääkäreiden on tehtävä laaja valikoima testejä sikiön terveyden varmistamiseksi. Tämä voi tarkoittaa kaikkea verikokeista geneettisiin testeihin. Istukan kunnollisen kehityksen varmistamiseksi käytetään useita diagnostisia tekniikoita, mukaan lukien:

• Ultraääni: Usein käytetty lähestymistapa sikiön kehityksen sekä istukan terveyden seurannassa ultraääni käyttää korkean taajuuden ääniaaltoja reaaliaikaisen videon luomiseksi kohdusta ja ympäröivistä alueista. Varsinkin toisella ja kolmannella kolmanneksella tätä lähestymistapaa voidaan käyttää muiden häiriöiden lisäksi istukan ennaltaehkäisyyn, ja ultraäänitulosten perusteella lääkärit luokittelevat istukan kypsyyden. Tämä istukan luokitusjärjestelmä vaihtelee 0-tasosta raskauden ollessa 18 tai vähemmän viikkoa, III-luokkaan, kun asiat ovat edenneet viikon 39 jälkeen. Esimerkiksi III-luokan varhainen puhkeaminen voi olla merkki istukan vajaatoiminnasta.
• Kuorionvillanäytteenotto (CVS): Hyvä tapa suorittaa geenitestaus, CVS: ssä otetaan pieni näyte istukasta käyttämällä erikoistuntua katetria (putkea), joka työnnetään emättimen ja kohdunkaulan läpi ultraäänellä ohjeena.Tämä voidaan tehdä myös ruiskulla ja menemällä vatsalihasten kautta. Näyte lähetetään sitten laboratorioon testattavaksi, ja tuloksia on saatavilla seitsemän ja 10 päivän välillä.
• Magneettikuvaus (MRI): Tämä kuvantamismenetelmä perustuu voimakkaisiin magneetti- ja radioaalloihin erittäin yksityiskohtaisten kuvausten luomiseksi sikiöstä ja istukasta. Vaikka magneettikuvaus ei välttämättä ole ensimmäinen hoitolinja, sitä voidaan käyttää istukan inkretan ja perkreetan diagnosointiin.Lisäksi tätä menetelmää voidaan käyttää istukan vajaatoiminnassa.