Sisältö
- Mikä on biheiviorismi?
- Behaviorismi autismille
- Tietoja Pivotal Response (PRT) -hoidosta
- PRT käytännössä
- Tehokkuus
- PRT: n löytäminen ja siihen osallistuminen
Kalifornian yliopiston Santa Barbaran Gevirtz-koulun Koegelin autismikeskus erottaa PRT: n ABA: sta tällä tavoin: "PRT kohdistuu lapsen kehityksen keskeisiin osa-alueisiin, kuten motivaatioon, reagoimiseen useita vihjeitä, itsehallintaa ja sosiaalisia aloitteita. Kohdistamalla näille kriittisille alueille PRT johtaa laajaan, vakuudelliseen parannukseen muilla sosiaalisilla, kommunikoivilla ja käyttäytymisalueilla, joihin ei ole kohdistettu nimenomaan. "
Sen lisäksi, että PRT kohdistuu useisiin tarpeisiin samanaikaisesti, PRT perustuu myös lapsen etuihin sen sijaan, että työskentelisi kokonaan terapeutin valitsemien toimintojen parissa.
Mikä on biheiviorismi?
Ensimmäinen käyttäytymiskokeen kokeileva henkilö ja psykologisesta näkökulmasta kirjoittaja oli Pavlov, jonka kuuluisat koirakokeet osoittivat, että eläimen (tai henkilön) voitaisiin opettaa käyttäytymään tietyllä tavalla ehdollistamisen avulla.
John Watson kehitti joitain biheiviorismin periaatteita ja kirjoitti vuonna 1913, että sen tarkoitus on teoriassa "käyttäytymisen ennustaminen ja hallinta". Watsonin sanotaan myös sanovan: "Anna minulle kymmenkunta terveellistä vauvaa, hyvin muodostuneet ja oma määritelty maailmani heidän kasvattamisekseen, ja takaan, että otan kenenkään satunnaisesti ja koulun hänestä kaiken tyyppiseksi asiantuntijaksi valittu lääkäri, asianajaja, taiteilija, kauppiaspäällikkö ja kyllä, jopa kerjäläinen ja varas riippumatta hänen kykyistään, kynttiläinsä, taipumuksistaan, kyvyistään, kutsumistaan ja esi-isiensä rodusta. "
Vaikka Watson esitti ensin käyttäytymismallin takana olevat teoriat, B.F.Skinner popularisoi biheiviorismia kirjoitustensa kautta, mukaan lukien utopistinen romaani "Walden Two", joka kertoo käyttäytymisperiaatteisiin perustuvasta yhteisöstä. Se oli Skinner, joka kehitti käyttäytymistekniikoita, nimeltään "operanttihoito", joka perustuu vahvistamiseen ja rangaistukseen. Hän myös popularisoi biheiviorismia keskeisenä psykologian painopisteenä 1900-luvun puolivälissä.
Behaviorismi autismille
Autismi nimettiin erilliseksi häiriöksi vasta vuonna 1943, jolloin tohtori Leo Kanner julkaisi paperin nimeltä "Affektiivisen kontaktin autistiset häiriöt".Vuosikymmenien ajan autismi ajateltiin ehdottomasti ympäristötekijöiden (pääasiassa huonon vanhemmuuden) aiheuttamana käyttäytymishäiriönä. Tämän seurauksena monet autismille kehitetyistä hoidoista olivat käyttäytymismalleja.
Vuonna 1987 psykologi Ivar Lovaas kirjoitti artikkelin "Käyttäytymishoito ja normaali kasvatuksellinen ja älyllinen toiminta nuorissa autistisissa lapsissa". Paperi kertoi tutkimuksesta, jossa autismin lapset saivat 40 tuntia viikossa intensiivistä käyttäytymisterapiaa kahdesta kuuteen vuoteen. Lovaas havaitsi, että suurin osa tutkimuksessa mukana olleista lapsista näki heidän käyttäytymisensä merkittävästi parantuneen. Vaikuttavammana hän ehkä huomasi myös, että lasten sosiaaliset ja kognitiiviset taidot parani.
Lovaasista tuli käytetyn käyttäytymisterapian (ABA) "isä", tekniikka, josta tuli nopeasti autismiterapian "kultastandardi". Lovaasin ideoiden perusteella suurin osa autististen lasten käyttäytymisterapiasta (ja usein edelleen) tarjottiin lääkärin vastaanotolla henkilökohtaisissa tilanteissa. Lapsen arvioinnin jälkeen luodaan joukko tavoitteita ja virstanpylväitä ja terapeutti työskentelee lapsen kanssa kunkin virstanpylvään hallitsemiseksi.
Kun lapsi hallitsee taitoa, hänet palkitaan vahvistajalla (palkkio). Vaikka ABA käytti aluksi aversiivisia tekniikoita (rangaistuksia), kun lapsi ei oppinut taitoa, aversiveja käytetään nykyään hyvin harvoin. Tätä erityistä ABA-intensiivisen, terapeutin aloittaman, yksi kerrallaan tapahtuvan hoidon muotoa toimistoympäristössä kutsutaan joskus "erillisiksi kokeiksi".
Vaikka Lovaas-tyylisellä ABA: lla oli ja on edelleen kannattajiaan, lähestymistapa muuttui vähemmän suosituksi useista syistä.
- Lovaas-tyylisen ABA: n voimakas luonne on erittäin kallista ja vaikeuttaa autismin sairastavien lasten osallistumista päivittäiseen elämän toimintaan.
- Vaikka jotkut intensiivisen ABA: n läpikäyvät lapset saivat monenlaisia taitoja, monilla oli vähemmän vaikuttavia tuloksia.
- Autistiset itsekannattajat puhuivat kuvailemalla Lovaas-tyylistä ABA: ta (erityisesti, mutta ei yksinomaan vastenmielisillä menetelmillä) epäkunnioittavaksi ja joissakin tapauksissa emotionaalisesti vahingolliseksi.
- Vanhemmat ja muut puolestapuhujat alkoivat kyseenalaistaa "sopivan" käyttäytymisen opettamisen arvon auttamatta lapsia ymmärtämään tai sitoutumaan näiden käyttäytymisten takana olevaan tarkoitukseen.
- Alkoi syntyä uusia kehityshoitoja, jotka keskittyivät ajatukseen siitä, että opetetut käyttäytymismuodot ovat vähemmän merkityksellisiä autistiselle lapselle kuin henkinen ja sosiaalinen sitoutuminen.
ABA: n tutkijat ja teoreetikot alkoivat tutkia uusia käyttäytymisterapian suuntauksia. Useat alan arvostetuista tienraivaajista olivat kiinnostuneita yhdistämään lapsiohjatut, kehitystekniikat kokeiltuihin ja todellisiin käyttäytymistekniikoihin. Heidän toivonsa oli paitsi opettaa käyttäytymistä ja taitoja myös sitouttaa autistinen lapsi emotionaalisesti ja sosiaalisesti.
Tietoja Pivotal Response (PRT) -hoidosta
Keskeinen vastauskoulutus perustuu vakaasti biheiviorismiin, mutta lainaa kehitysteoriasta. Tämän seurauksena se on sekä samanlainen että erilainen kuin "klassinen" ABA.
Kuten ABA, PRT keskittyy käyttäytymiseen eikä emotionaaliseen kasvuun. Toisin kuin ABA, PRT ei kuitenkaan keskity yksilölliseen käyttäytymiseen (esimerkiksi kohteen merkitseminen esineeseen), vaan lapsen kehityksen "keskeisiin" alueisiin. Tämän lähestymistavan avulla voidaan parantaa sosiaalisia, kommunikointitaitoja, käyttäytymis- ja kognitiivisia taitoja samanaikaisesti. Keskeisiä alueita on neljä. Ne sisältävät:
- Motivaatio
- Vastaus useisiin vihjeisiin
- Itsensä johtaminen
- Sosiaalisen vuorovaikutuksen aloittaminen
ABA: n tavoin PRT-terapeutit käyttävät "vahvistusta" (palkintoja) motivoimaan autismin lapsia oppimaan uusia taitoja. Toisin kuin ABA-terapeutit, jotka voivat antaa karkkia tai leluja motivaattoreina, PRT-terapeutit käyttävät "luonnollista vahvistusta" kannustamaan noudattamista.
Toisin sanoen, vaikka ABA-terapeutti voi palkita lapsen karkkiherkulla takkinsa asettamisesta, kun sitä pyydetään, PRT-terapeutti vie lapsen todennäköisemmin ulos pelaamaan. Takin pukeminen johtaa luonnollisesti mahdollisuuteen pelata ulkona.
ABA: n tavoin PRT-terapeutit käyttävät useita kokeita, jotka alkavat nopeasti (ennakkotapaus) halutun käyttäytymisen tekemiseksi (esimerkiksi terapeutti käskee autismia sairastavan henkilön pukeutumaan takkiin). Toisin kuin ABA, PRT-terapeutit palkitsevat paitsi menestyksen myös hyviä menestysyrityksiä (takin pukeutumisen aloittaminen tai väärän pukeminen). Teorian mukaan palkinnot "hyvistä yrityksistä" lisäävät lapsen motivaatiota yrittää jatkaa, vaikka työ on vaikeaa.
PRT käytännössä
PRT aloittaa arvioinnilla, jolla määritetään lapsen haasteet ja vahvuudet keskeisillä motivaatioalueilla, vastauksissa moniin vihjeisiin, itsehallintoon ja sosiaalisen vuorovaikutuksen aloittamiseen.
PRT-terapeutti asettaa sopivat tavoitteet lapselle ja suosittelee todennäköisesti tietyn määrän hoitojaksoja viikossa (tyypillisesti 25 tuntia).
PRT: n perusrakenne on samanlainen kuin ABA: n joukko toistuvia käyttäytymistestejä, jotka koostuvat ennakkotapauksista, käyttäytymisestä ja seurauksista. Koska asetus on luonnollinen, lapsi valitsee motivaattorit, ja kaikki noudattamisyritykset palkitaan. Tämä tekee kokemuksesta lapselle yleensä paljon hauskempaa kuin tyypillinen ABA.
Hauskaa pitävä lapsi on tietysti todennäköisemmin sitoutumassa, oppimassa ja yhteydessä sosiaalisesti ympäröiviin ihmisiin.
PRT-istuntoja voi esiintyä melkein missä tahansa ympäristössä, mutta ne ovat yleensä tehokkaimpia tilanteissa, joissa on useita ikäisensä ja mahdollisuuksia rakentaa ja käyttää uusia taitoja. PRT-menetelmiä voidaan opettaa vanhemmille, sisaruksille ja muille autismin lapsia tukeville henkilöille, mikä mahdollistaa lähestymistavan integroinnin jokapäiväiseen elämään.
Tehokkuus
Monien tutkimusten mukaan PRT on ollut tehokas eri tasoilla. Toisin sanoen jotkut lapset etenevät suuresti PRT: n avulla, kun taas toisilla on vain maltillisia parannuksia. Todellisuudessa mikään autismihoito ei johda "paranemiseen", mutta tutkimusten mukaan PRT voi auttaa lastasi hankkimaan uusia taitoja.
Eräässä satunnaistetussa tutkimuksessa havaittiin esimerkiksi, että "PRT: n erityisopetus johtaa taitojen hankkimiseen sekä vanhemmille että lapsille, erityisesti toiminnallisille ja mukautuville viestintätaidoille.
Toinen totesi, että "Tulokset osoittivat, että sanallinen viestintä parani toimenpiteen seurauksena, ja kaikkien osallistujien samanaikaiset parannukset käsittelemättömillä alueilla. Toimenpiteen jälkeen autismin oireet vähenivät ja vanhemmat ilmoittivat tyytyväisyydestä ohjelman toteuttamisen helppouteen ja havaittuihin lapsen saavutuksiin "
Kuten useimpien autismihoitojen kohdalla, parannuksen todennäköisyys ja laajuus riippuvat useista tekijöistä, jotka eivät todellakaan liity tiettyyn hoitoon. Joitakin keskeisiä tekijöitä ovat:
- arvioijan ja terapeutin laatu
- hoitotuntien määrä päivässä tai viikossa
- lapsen koulun ja perheen kyky omaksua terapeuttiset periaatteet ja käyttää niitä hoitohoitojen ulkopuolella
- lapsen motivaatio ja sitoutuminen
- lapsen vahvuudet ja haasteet (lapset, jotka aloittavat vahvemmilla taidoilla, rakentavat todennäköisemmin taitoja riippumatta siitä, mitä hoitoa käytetään)
PRT: n löytäminen ja siihen osallistuminen
Vaikka klassista ABA-hoitoa on saatavilla melkein kaikkialla, PRT-hoitoa voi olla vaikeampi löytää. Tämä johtuu siitä, että PRT kehitettiin äskettäin, ja koulutusohjelmat laajenevat edelleen. PRT-terapeuttien tai terapian löytämiseen on useita vaihtoehtoja.
- Tarkista asia paikalliselta lastenlääkäriltä, neurologilta, autismiklinikalta tai psykologilta; usein he voivat ohjata sinut paikalliseen resurssiin.
- PRT-koulutus paikan päällä on saatavana vain Kaliforniassa Koegelin autismikeskuksessa, mutta Koegel-keskus tarjoaa vanhemmille vaihtoehtoja, kuten käsikirjoja, kirjoja, videoita ja (joissakin tapauksissa) vanhempien verkkokoulutusta.
- Etsi hakukoneella PRT-hoitoa alueellasi.
- Kysy paikallisilta vanhempien tukiryhmiltä, voisivatko he ehdottaa resursseja alueellasi.
Sen lisäksi, että pääset yksityiseen PRT-hoitoon (jota voidaan rahoittaa terveydenhuollon tarjoajan kautta tai ei), kannattaa myös keskustella lapsesi koulutiimin kanssa. Jotkut koulut ovat halukkaita ja kykeneviä toteuttamaan PRT: n koulupäivän aikana osana lapsesi ilmaista ja sopivaa koulutusta.
Eri tyyppiset autismiterapiat