Mitä odottaa peniksensiirrosta

Sisältö

• Syyt peniksensiirtoon
• Peniksensiirtomenettelyjen tyypit
• Luovuttajan vastaanottajan valintaprosessi
• Ennen leikkausta
• Kirurginen prosessi
• Leikkauksen jälkeen
• Tuki ja selviytyminen

Peniksensiirto on harvinainen ja monimutkainen toimenpide, joka on nähnyt vain muutamia onnistumisia. Tutkimusta pidetään edelleen kokeellisena, mutta se etenee.

Kiinassa tehtiin vuonna 2006 peniksensiirto, mutta sitä pidettiin epäonnistuneena, koska elinsiirron saajan elin hylkäsi elimen. Ensimmäinen onnistunut peniksensiirto tehtiin Etelä-Afrikassa vuonna 2014, ja siihen osallistui 21-vuotias vastaanottaja, joka menetti peniksensä epäonnistuneen ympärileikkauksen vuoksi. Kun vuoden 2014 menettely osoittautui onnistuneeksi, suoritettiin muita elinsiirtoja, yksi Yhdysvalloissa vuonna 2016 ja toinen Etelä-Afrikassa vuonna 2017.

Vuonna 2018 veteraanille, joka koki traumaattisen menetyksen Afganistanin kiertueestaan, tehtiin 14 tunnin toimenpide luovutetun peniksen ja kivespussin siirtämiseksi Johns Hopkinsin lääketieteellisessä keskuksessa. Hänen sanotaan pystyvän saavuttamaan lähes normaalin toiminnan (lisääntymis- ja urologisesti). Transplantaation vastaanottaja - joka päätti säilyttää nimettömyytensä - menetti myös molemmat jalkansa räjähdyksessä (improvisoidusta räjähteestä) aikana, jolloin hän palveli asevoimissa Afganistanissa.

Kirurgin Richard Redettin lausunnossa selitettiin: "Elinsiirtomme eroaa [edellisistä], koska se on paljon suurempi kudos. Tehty räjähde osuu tyypillisesti lantion alueeseen. Pystyimme suunnittelemaan elinsiirron, joka sisältäisi kaikki kudokset korvaamaan koko vian. "

Peniksen anatomia ja toiminta

Syyt peniksensiirtoon

Johns Hopkinsin onnistunut menettely vuonna 2018 sisältää sairaalan erityisohjelman haavoittuneita sotilaita varten. Johns Hopkins mainitsee ne, jotka ovat oikeutettuja harkintaan, ihmisiksi, joilla on "75% sukupuolielinten menetys taisteluvammoista, joilla on rajoitetut rekonstruktiiviset vaihtoehdot".

Niiden lisäksi, jotka ovat kokeneet miespuolisten lisääntymiselinten menetykseen johtaneita traumaattisia vammoja, on tehty muita elinsiirtoja, mukaan lukien mies, jolle on tehty peniksen syövän hoito (mikä johti peniksen menetykseen).

Kuka ei ole hyvä ehdokas?

Ne, joita ei pidetä vakaina (emotionaalisesti tai fyysisesti) läpikäynnin jälkeen perusteellisista arvioinneista seulontaprosessin aikana, eivät ole oikeutettuja peniksensiirtoon.

Johns Hopkins Medical Center -ohjelma kertoo, että elinsiirtomenettelyä ei ole vielä tarkoitettu käytettäväksi transsukupuolisille henkilöille, jotka harkitsevat sukupuolenvaihtoleikkausta.Jatkossa sukupuolielinten (peniksen ja virtsarakenteiden) elinsiirtomenettely voi olla käytettävissä monille muille vastaanottajille , mukaan lukien:

• Ne, joilla on synnynnäisiä sairauksia, jotka johtavat pieneen tai epänormaaliin fallosiin
• Yksilöt siirtyvät naispuolisesta sukupuoleen

Kuka on ehdokas?

Rekonstruktiiviset peniksensiirtomenettelyt on tarkoitettu aikuisille, jotka ovat kärsineet vakavasta traumasta, joka johtaa peniksen rakenteen tai toiminnan menetykseen. Johns Hopkinsissa niitä, jotka ovat menettäneet suurimman osan toiminnastaan ​​eivätkä ole ehdokkaita tavanomaiselle rekonstruktiiviselle leikkaukselle, voidaan harkita peniksensiirtoon.

Peniksensiirron vastaanottajaa on pidettävä henkisesti vakaana ja vakaana seuraavissa ryhmissä:

• Yleinen kognitiivinen toiminta
• Hyvät selviytymismekanismit
• Kyky käsitellä peniksen trauman vaikutusta ja vastaanottaa peniksen siirteen
• Kumppani on myös arvioitava, onko ehdokas naimisissa tai parisuhteessa.

Psykologinen testaus

Sen varmistamiseksi, että ehdokas pystyy henkisesti ymmärtämään kaiken, mikä liittyy peniksensiirtoon (kuten riskit, psykologiset vaikutukset ja muut), annetaan monia erityyppisiä psykologisia testejä, mukaan lukien:

• Minihenkisen tilan tentti
• Hopkinsin aikuisten lukutesti (varmistaa, että ehdokas ymmärtää kirjalliset suostumuslomakkeet ja muuta kirjallista materiaalia)
• Hopkinsin suullinen oppimistesti

Lisäksi elinsiirtotyöntekijä antaa kyselyjä itsetuntoon, psykoseksuaaliseen elämänlaatuun (ja muuhun), joka auttaa yleisessä psykologisessa arvioinnissa. Nämä testit annetaan sen varmistamiseksi, että penisimplantin ehdokkaalla on vankka tukipohja toimenpiteen jälkeen.

Tukikelpoisuus

Menestyksekkään tapaamisen jälkeen elinsiirtoryhmän kanssa luettelo peniksensiirron kriteereistä Johns Hopkins Medical Centerissä sisältää:

• Miehet, joilla on väriä, rotua tai etnistä alkuperää
• Ikä 18-69
• Yhdysvaltain kansalainen
• Kuusi kuukautta sitten tai kauemmin tapahtunut peniksivamma
• Vahinko johti 75%: n tai enemmän menetykseen falloksesta
• Ei historiaa HIV: tä tai hepatiittia
• Ei ollut syöpää (vähintään viimeiset viisi vuotta)
• Kyky ottaa immunosuppressiivisia lääkkeitä

Peniksensiirtomenettelyjen tyypit

Yhdessä onnistuneessa peniksensiirtomenettelyssä vain penis siirrettiin, mutta Johns Hopkinsin vuoden 2018 menettelyssä penis, kivespussit ja osa vatsanseinästä siirrettiin; tätä monimutkaista menettelyä kutsutaan vaskularisoiduksi komposiittialotransplantaatioksi (VCA), jota kutsutaan joskus yhdistelmäkudoksen allotransplantaatioksi (CTA).

VCA / CTA on sateenvarjo, joka viittaa elinsiirtomenettelyihin, joihin liittyy useita erityyppisiä kudoksia (kuten iho, lihas, luu, hermot ja verisuonet), jotka siirretään rakenteellisena yksikkönä ihmisluovuttajalta.

VCA (tai CTA) on kiinteä elinsiirto, johon kuuluvat seuraavat kriteerit:

• Vaatii verenkiertoa verisuonten kirurgisella liitännällä
• Sisältää useita kudostyyppejä
• On peräisin ihmisluovuttajalta ja otetaan talteen rakenteellisena yksikkönä
• Siirretään vastaanottajalle rakenteellisena yksikkönä
• Manipuloidaan minimaalisesti

Ihmisen CTA-toimenpiteitä on tehty useita, mukaan lukien käsi, käsivarsi, kasvot, polvi ja viime aikoina peniksensiirrot.

Luovuttajan vastaanottajan valintaprosessi

Elimen kirurgisen siirron prosessia ei pidetä nopeasti tai helposti korjattavana. Se alkaa etsimällä sopiva luovuttajaelin (usein kuolleelta) ja siihen sisältyy luvan saaminen luovuttajan perheenjäseniltä.

Ymmärrettävästi voi olla hyvin haastavaa löytää toimiva luovuttaja peniksensiirtoa varten. Kun henkilö tarkistaa ajokortin valintaruudun ja ilmoittautuu kaikkien kehon kudosten luovuttajaksi, penis ja kivespussit eivät ole luettelossa. Tämä tarkoittaa sitä, että perheen kanssa on lähestyttävä, kun on potentiaalinen luovuttaja.Perheenjäsenten on tehtävä ne, jotka tekevät vaikean päätöksen yrittäen ennakoida, mitä heidän kuollut rakkaansa olisi valinnut.

Lahjoittajan on oltava ottelu useissa kategorioissa:

• Ihonväri
• Ihonväri
• Sukupuoli
• Etnisyys
• Rotu
• Peniksen koko

Kun luovuttaja on löydetty, voidaan käyttää tietokoneistettua elinten luovuttajien sovitusjärjestelmää - leikkaus voidaan suunnitella. Henkilö, joka odottaa peniksen luovuttajaa, voidaan kutsua leikkaukseen hetkellisesti.

Luovuttajien tyypit

Luovuttaja on tyypillisesti ihminen, jonka perhe suostui elinluovutukseen välittömän kuoleman vuoksi. Tutkijat ovat kasvattaneet kani-peniksiä keinotekoisesti laboratoriossa ja siirtäneet ne onnistuneesti kehittämällä tekniikoita, jotka voivat tulevaisuudessa olla lupaavia ihmisen elimille.

Ennen leikkausta

Ennen kuin henkilölle tehdään peniksensiirtomenettely, suoritetaan erittäin tiukka seulontaprosessi. Prosessi sisältää laboratoriotestit ja perusteelliset psykologiset arvioinnit sekä kattavan kuvantamisen henkilöiden fyysisen anatomian (kuten verisuonet ja hermot) arvioimiseksi ennen leikkausta.

Preoperatiiviset laboratoriotestit voivat sisältää:

• CBC (täydellinen verenkuva)
• Metabolinen paneeli
• Veren hyytymistekijöiden arviointi
• Maksan toimintakokeet
• Elektrolyytit
• Verityyppi
• Tartuntatautitutkimukset (HIV, Epstein-Barr, sytomegalovirus, herpes simplex -virus, kuppa ja muut).
• Kuvantamistutkimukset (CT, EKG, keuhkojen toimintakokeet, röntgenkuvat ja paljon muuta)

Lisäksi seuraavat asiantuntijat suorittavat kuulemisen ja tutkimuksen:

• Urologi
• Psykiatri
• Silmälääkäri
• Kardiologi
• Tartuntatautien erikoislääkäri
• Hammaslääkäri

Kirurginen prosessi

Johns Hopkinsin plastiikkakirurgian tiimiin osallistui yhdeksän plastiikkakirurgia ja kaksi urologista kirurgia. Ne, jotka tekivät peniksensiirron Johns Hopkinsin sairaalassa, olivat W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney ja Gerald Brandacher. Nämä kirurgit olivat myös osa ryhmää, joka suoritti ensimmäisen kahdenvälisen (molemmin puolin) käsivarren siirron vuonna 2012 Johns Hopkinsin sairaalassa.

Peniksensiirtomenettely on paljon monimutkaisempi kuin monet muut elinsiirrot. Kokeneet kirurgit, jotka on koulutettu suorittamaan toimenpide mikroskoopilla, työskentelevät ihon, lihasten ja jänteiden siirtämiseksi samalla kun yhdistävät laajan verkoston hyvin pienistä verisuonista ja hermoista.

Kiinnostavaa kyllä, kivekset eivät sisältyneet peniksen ja kivespussin siirtoon. tämä johtui siitä, että asiantuntijoiden mukaan siittiöitä tuottava kudos luovuttajan kiveksissä saattaisi aiheuttaa vastaanottajan lisääntymisjärjestelmään luovuttajan geenimateriaalin.Tämä voi johtaa mahdolliseen raskauteen, johon luovuttaja osallistuu luovuttajan biologisena isänä. tulevia jälkeläisiä. Eteeristen komplikaatioiden välttämiseksi kiveksiä ei siirretty.

Äskettäinen löytö elinsiirtomenettelyssä sisältää viimeisen vaiheen; ottaa luuydinnäyte luovuttajalta ja infusoida se (yhdessä pienen annoksen immunosuppressiolääkkeillä) vastaanottajan kehoon immuunivasteen moduloimiseksi. Tämä menettely vähentää uuden elinsiirron hylkimisriskiä. Luuydininfuusion (ennen elinsiirtoleikkausta) suoritti ensin asiantuntijaryhmä Johns Hopkins Medical Centerissä.

Komplikaatiot

Ehkä yleisin ja vakavin komplikaatio peniksensiirrosta (tai muusta siirteen tyypistä) on riski, että keho hyökkää luovuttajakudokseen, jota kutsutaan hylkimiseksi. Se on immuunijärjestelmän vaste tunnistamalla vasta siirretty kudos vieraaksi hyökkääjäksi (aivan kuten virus). Hylkimisriskin torjumiseksi (myös luovuttajan luuytimen infuusiota saaneille) on annettava immunosuppressiivisia lääkkeitä, jotka jättävät henkilölle korkean infektioriskin, koska ne tukahduttavat immuunijärjestelmän.

Elintensiirron hylkäämisen ymmärtäminen

Leikkauksen jälkeen

Normaali toipumisaika peniksensiirron jälkeen voi kestää useita viikkoja, jopa kuusi kuukautta tai pidempään. Mutta jopa toipumisen jälkeen elinsiirtoryhmä seuraa elinsiirtoja vastaan ​​koko elämänsä, Johns Hopkinin lääketieteen mukaan. Seurantamenettelyjä ovat:

• Verikokeet
• Mahdollisen hylkäämisen merkkien seulonta
• Virtsavirtauksen testit
• Erektiokovuusasteikon testi
• Kyselylomakkeet GU: n toiminnan arvioimiseksi (urogenitaalinen järjestelmä, mukaan lukien lisääntymis- ja virtsateiden elimet)

Ennuste

Siittimensiirrolla on useita tavoitteita, jotka arvioidaan osana onnistunutta ennustetta, mukaan lukien:

• Normaali virtsaaminen
• Seksuaalisen toiminnan palauttaminen
• Vastaanottajan kokonaisuuden ja itsetuntemuksen palauttaminen
• Peniksen normaali ulkonäkö ja toiminta (mukaan lukien kyky pystyttää tai olla yhteensopiva peniksen proteesin kanssa, suorittaa yhdynnän).

Suoritettujen peniksensiirtomenettelyjen rajoitetun määrän vuoksi toimenpiteen ennusteesta ei ole vielä tilastoja. Johns Hopkinsilla suoritettua vuoden 2018 peniksensiirtomenettelyä pidetään kuitenkin onnistuneena. Penn State Hersheyn mukaan "Noin 18 kuukautta elinsiirron jälkeen potilas pystyi virtsaamaan ilman ongelmia, hänellä oli normaali tunne peniksessä ja hänellä oli" lähes normaalit "erektiot ja kyky saavuttaa orgasmi. Raajaproteesien avulla hänen amputoidut jalkansa korvaavat hän nyt itsenäisesti ja kokopäiväisesti koulussa. "

Tuki ja selviytyminen

Ehkä enemmän kuin muun tyyppiset elinsiirtoleikkaukset, peniksensiirron emotionaalinen ja psykologinen taakka voi olla merkittävä. Menettelyä pidetään edelleen kokeellisena ja allograftin epäonnistumisen ja hyljinnän riski on huomattava. Elinsiirtomenettelyjen ehdokkaiden on kyettävä osoittamaan (psykologisen testauksen avulla) pystyvänsä käsittelemään nämä riskit. Lisäksi on ollut tapauksia, joissa elinsiirron saajilla oli sopeutumisongelmia toimenpiteen jälkeen, kun heidän oli vaikea hyväksyä luovuttajansiirto omaksi.

Näiden ja monien muiden peniksensiirtoon liittyvien psykososiaalisten ongelmien takia vastaanottajan on oltava edelleen avoin jatkuville mielenterveysarvioinneille ja ammattilaisten sekä heidän perheenjäsentensä ja / tai ystäviensä tuelle. Asiantuntijat neuvovat erityisesti, että psykologista tukea tulisi antaa päivittäin ensimmäisen toimenpiteen jälkeisen kuukauden aikana ja kaksi kertaa viikossa seuraavien neljän kuukauden ajan, mitä seuraa yksi kuukausi (tai elinsiirron saajan pyynnöstä). romanttisen kumppanin tai puolison tulisi myös olla mukana ammatillisessa neuvonnassa, ja vertaisryhmät ovat erittäin suositeltavia.