Sisältö
Perustelu
Vaikka radikaali orkiektomia on edelleen kiveksen syövän diagnosoinnin ja hoidon standardi, on olemassa muutamia olosuhteita, joissa kivesta säästävää leikkausta kannatetaan. Ensisijaiset käyttöaiheet ovat miehillä, joilla on:
- Pienet, tuntuvat kivesten massat ja normaalit seerumikasvainmarkkerit
- Näillä miehillä on pieni, mutta merkittävä riski saada hyvänlaatuinen massa tai ei-sukusolusyöpä, joka ei vaadi orkiektomia. Jos kivessyöpä vahvistetaan, radikaali orkiektomia on valmis.
- Pienellä, tuntemattomalla ultraäänellä havaitulla kivestemassalla, jolla on normaalit kasvainmerkinnät, on noin 80%: n todennäköisyys olla hyvänlaatuinen massa.
- Kahdenväliset kivessyövät, joko synkroniset (samanaikaisesti) tai metakroniset (kehittyvät jonkin aikaa ensimmäisen kiveksen poistamisen jälkeen).
- Hoidon standardi olisi poistaa molemmat kivekset epäillessään syöpää, mutta vaikutukset hedelmällisyyteen ja testosteronin korvaamiseen ovat vakiintuneet.
Jotkut urologit suosittelevat kiveksen säästävää leikkausta jopa miehillä, joilla on kiveksen sukusolukasvaimia. Vaikka jotkut todisteet osoittavat, että tämä voidaan tehdä turvallisesti joillakin potilailla, se ei ole todistettu tai vakiintunut tekniikka. Ennen kiveksestä säästävää leikkausta potilaan ja hänen perheensä kanssa tulisi käydä laaja kuuleminen leikkaussalin odotuksista ja mahdollisista tuloksista.
Leikkaus
Kiveksestä säästävän leikkauksen alkuosa on identtinen radikaalin orkiektomian kanssa. Kun kives on ”toimitettu”, kivesta säästävän osan tulisi alkaa. Intraoperatiivisen ultraäänen avulla tulisi tunnistaa massa, sulkea pois muut massat ja luoda kirurginen suunnitelma. Kiveksen ulompi kerros (tunica albuginea, jossa on kiveksen putket) avataan ja massa poistetaan, usein normaalilla kivesten kudoksella on pieni marginaali. Massa menee patologiaan jäädytettyä analyysiä varten - asiantuntijan urogenitaalisen patologin tulisi arvioida massa aina kun mahdollista.
Jos potilaalla on normaali vastakkainen kives ja syöpä on vahvistettu massassa, tulisi suorittaa täydellinen radikaali orkiektomia.
Jos potilaalla on (tai on ollut) syöpä kontralateraalisessa kiveksessä, patologin on vahvistettava negatiiviset marginaalit ennen lähtöä muusta kiveksestä. Jos epäillään jäännössyöpää, kives on poistettava. Jälleen kerran hoidon standardi on kahdenvälinen orkiektomia, ja testosteroni voidaan helposti korvata.
Komplikaatiot
Komplikaatiot ovat samat radikaalisessa orkiektomiassa ja kivesta säästävässä leikkauksessa. Lisäksi, vaikka kiveksestä säästävä leikkaus suoritettaisiin, leikkaus voi johtaa hedelmättömyyteen tai hypogonadismiin, jos kives sisäinen verenkierto vahingoittuu tai jos tubulukset häiriintyvät.
Nivusuuntainen tyrä voi ilmetä, jos ulkoista vinoa fasciaa ei ole suljettu kunnolla tai jos suljin hajoaa. On tärkeää minimoida rasittava toiminta kahdesta neljään viikkoon tyrän kehittymisen estämiseksi.
Kivesten proteesi
Proteeseja tulisi tarjota kaikille miehille, joille tehdään orkiektomia. Kaikki miehet eivät halua proteesia - se on henkilökohtainen päätös. Proteesi tulisi mitata leikkaussalissa potilaan nukkuessa. Tavoitteena tulisi olla sovittaa jäljelle jäävä kives kooltaan ottaen huomioon, että syöpäkives voi olla normaalia suurempi tai pienempi, ja kivespussin iho tekee proteesista suuremman istutuksen jälkeen.