Sisältö
Vuonna 2017 kansainvälisen lääketieteen asiantuntijakomitea, Global Initiative for krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (GOLD), päivitti suosituksensa kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) diagnosoinnista ja hoidosta.Edellisen julkaisunsa jälkeen vuonna 2012 komitea on tehnyt merkittäviä muutoksia tapaan, jolla lääkäreiden on tarkoitus lähestyä tautia, yksinkertaistamalla määritelmiä ja muuttamalla oireiden arviointitapaa ja lääkehoitoja.
Kun tutkijat saavat edelleen oivalluksia keuhkoahtaumataudin hoidon pitkäaikaisesta vaikutuksesta ja tehokkuudesta, painopiste siirtyy yhä enemmän potilaalle, räätälöimällä hoidot yksilölle eikä taudin vaiheelle.
Muutokset määritelmässä
Yksi tärkeimmistä muutoksista vuoden 2017 päivityksessä on itse COPD: n määritelmä. Aiemmin tauti määriteltiin suurelta osin sen prosesseilla, tulehdusmekanismeista tapaan, jolla tauti eteni.
Ei enempää. Sen sijaan GOLD-komitea määrittelee keuhkoahtaumataudin a "yleinen, estettävä ja hoidettavissa oleva sairaus, jolle on ominaista pysyvät hengitysoireet ja ilmavirran rajoitukset ... yleensä aiheuttama merkittävä altistuminen haitallisille hiukkasille tai kaasuille."
Taudia ei enää kuvata pahenemisvaiheiden, tautireittien tai samanaikaisten sairauksien muodossa. Sen sijaan se jaetaan yksinkertaiseksi syy-seuraus: miten altistuminen haitalliselle aineelle (kuten savukkeille) voi aiheuttaa pysyviä hengityselinsairauksia.
Vaikka tämä muutos saattaa tuntua satunnaiselta, se voittaa yhden suurimmista haasteista keuhkoahtaumataudin diagnosoinnissa ja hoidossa. Se myöntää, että ihmisillä, joilla ei ole kliinisiä todisteita hengitysteiden tukkeutumisesta, voi olla taudin oireita, joskus vakavia.
Joten sen sijaan, että punnitsisi laboratoriotuloksia oireita vastaan, lääkärit keskittyvät nyt syihin, seurauksiin ja potilaskokemukseen ohjaamaan hoitojaksoa.
Muutokset ymmärryksessämme tautien kehityksestä
Yhtä ristiriitainen on ollut käsityksemme taudin kehittymisestä. Vaikka yhdistämme COPD: n suurelta osin tupakointiin (jonka GOLD-komitea on määritellyt "itsensä aiheuttamaksi"), yksinkertainen tosiasia on, että kaikki tupakoitsijat eivät saa keuhkoahtaumatautia eivätkä kaikki keuhkoahtaumatautia sairastavat ihmiset ole tupakoitsijoita.
Päivitetyssä GOLD-raportissa tunnustetaan, että emme vielä tiedä, missä käännekohta on suhteessa siihen, kuka saa keuhkoahtaumataudin ja kuka ei. Savukkeille altistumisen lisäksi GOLD-komitea tunnistaa muut taudiin liittyvät tekijät, mukaan lukien:
- Huono keuhkojen kasvu tiineyden ja lapsuuden aikana
- Altistuminen haitallisille kemikaaleille työympäristössä
- Erilaiset ilmansaasteet
- Huono sosioekonominen tila
- Huonosti ilmastoidut asunnot
- Altistuminen polttaville polttoaineille (mukaan lukien puupalot ja ruoanlaittopolttoaine)
- Muut keuhkosairaudet (kuten krooninen keuhkoputkentulehdus tai infektiot)
- Epänormaali tulehdusvaste, ehkä synnynnäinen tai progressiivisen tai aikaisemman keuhkovaurion tulos
Mitä tämä yksinkertaisesti kertoo meille, on se, että ennen kuin meillä on parempi käsitys keuhkoahtaumataudin todellisesta patogeneesistä (tautireitistä), meidän on tarkasteltava tautia ja sen syitä paljon laajemmasta näkökulmasta kuin pelkät savukkeet ja savukkeet .
Muutokset hoitokäytännöissä
Aikaisemmin hoitosuunnitelmat määritettiin testillä, joka tunnetaan nimellä bronkodilataattorin jälkeinen FEV1. Tulosten perusteella henkilön tauti luokitellaan joko A (lievä), B (kohtalainen), C (vaikea) tai D (erittäin vaikea). Hoito määrätään sitten luokituksen perusteella.
Vuoden 2012 päivityksessään GOLD-komitea tarkisti suuntaviivat niin, että ABCD-luokitus määritettiin sekä laboratoriotulosten, mukaan lukien FEV1, että yksilön historiasta keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheissa.
Molempien menetelmien ongelma on se, että he eivät tunnustaneet, että keuhkoahtaumataudin oireet eivät aina vastaa luokkaa. Toisaalta henkilöllä, jolla ei ole todisteita hengitysteiden tukkeutumisesta, voi olla vakavia keuhkoahtaumataudin oireita. Toisaalta henkilöllä, jolla on todisteita kohtalaisesta tukkeutumisesta, voi olla vain vähän oireita ja hän hallitsee hyvin.
Tämän vuoksi uudet ohjeet suosittelevat, että keuhkoahtaumataudin farmaseuttista hoitoa ohjaavat yksinomaan yksilön oireet. Lisäksi määrityksen tulisi perustua potilaan itsearviointiin.
Monet lääkärit ovat jo alkaneet tehdä tämän käyttämällä keuhkoahtaumataudin arviointitestiä (CAT), jossa henkilöä pyydetään arvioimaan oireiden tai vajaatoiminnan vakavuus asteikolla nollasta viiteen. Testin tarkoituksena ei ole vain selvittää oireiden vakavuutta, vaan kuinka "huono" tai "hyvä" ihminen kokee sairautensa olevan. Nämä oivallukset voivat auttaa lääkäriä ennustamaan, kuinka henkilö selviytyy hoidosta, johon voi sisältyä lääkitys, liikunta, ruokavalio ja tupakoinnin lopettaminen.
Siirtämällä painopiste takaisin potilaalle päivitetyt GOLD-ohjeet vahvistavat kliinisen kokemuksen ja arvostelukyvyn merkityksen hoidon ohjaamisessa pikemminkin kuin yhden koon kaikille sopivan pelikirjan noudattamisen.