Sisältö
Pellagra on tila, joka esiintyy, kun henkilöllä kehittyy B3-vitamiinin puute, jota kutsutaan myös niasiiniksi. Henkilöllä voi olla kahdenlaisia puutteita. Ensisijainen puute tapahtuu, kun henkilö ei saa tarpeeksi niasiinia ruokavaliossaan, ja toissijainen puute on, kun keho ei pysty käyttämään ravintoaineita oikein.Pellagra oli aiemmin hyvin yleinen sairaus, etenkin osissa maailmaa, jotka olivat riippuvaisia maissipohjaisesta ruokavaliosta. Nykyään useimmat pellagratapaukset esiintyvät köyhyyden kärsivillä alueilla, ihmisillä, joilla on terveydentilaa, joka heikentää kehon kykyä imeä ravinteita, ja myös ihmisillä, joilla on krooninen alkoholismi. Vaikka tila voidaan parantaa, jos se diagnosoidaan, pellagra voi olla kohtalokas, jos sitä ei hoideta.
Oireet
B3-vitamiini (tunnetaan myös nimellä niasiini) on välttämätöntä hyvän terveyden kannalta. Niasiini auttaa kehoamme muuttamaan syömämme ruoan energiaksi. Kaksi niasiinin tuottamaa koentsyymiä, nikotiiniamidiadeniinidinukleotidi (NAD) ja nikotiiniamidiadeniinidinukleotidifosfaatti (NADP), ovat myös tärkeitä rooleja elimistössä. Nämä koentsyymit ovat kiinteitä toiminnoille, kuten geeniekspressiolle ja soluprosesseille, kuten kolesterolisynteesille.
Niasiini voidaan kuluttaa suoraan syömiemme elintarvikkeiden kautta - nämä ovat joko väkevöityjä tai luonnollisesti B3-vitamiinia sisältäviä elintarvikkeita, kuten liha, meijeri ja pähkinät. Kehomme voi myös muuntaa tryptofaaniksi kutsutun aminohappoproteiinin niasiiniksi. Turkki on erittäin runsas tryptofaanin ravinnonlähde ja voi siten auttaa estämään niasiinipuutoksen.
Aikuisten ruokavalion vertailunottoa (DRI) koskevat suositukset niasiinille ovat 14-16 milligrammaa niasiiniekvivalentteja (mg / NE). Jos henkilö ei saa tarpeeksi niasiinia tai jos hänellä on terveydentila, joka heikentää kehon kykyä käyttää niasiiniä tai muuntaa tryptofaania niasiiniksi, heillä on riski kehittää puute. Vakava niasiinipuutos johtaa häiriöön, jota kutsutaan pellagraksi.
Pellagralla on kolme yleistä oireita, joita kutsutaan "kolmeksi D: ksi".
Pellagran yleiset oireet
- Ripuli
- Ihotulehdus
- Dementia
Käsittelemätön pellagra johtaa kuolemaan, jota joskus kutsutaan "neljänneksi D" muutaman vuoden kuluessa.
Varhaisessa vaiheessa pellagraoireet voivat olla epämääräisiä. Potilailla, joilla on sairaus, voi olla vain yksi tai kaksi "D: stä" muiden epäspesifisten oireiden ohella. Ihottumaa ja ripulia nähdään kuitenkin useimmissa tapauksissa.
Vedinen ripuli on yleensä ensimmäinen oire ja on seurausta ruoansulatuskanavan limakalvon tulehduksesta. Joskus ripulilla voi olla verta tai limaa, varsinkin jos potilaalla on Crohnin taudin kaltainen tila. Joissakin tapauksissa pellagra voi johtaa tulehduksellisen suolistosairauden diagnosointiin.
Kun tila jatkuu, ihmisillä, joilla on pellagra, ei myöskään ole ruokahalua (mikä johtaa joskus anoreksiaan), heillä on pahoinvointia vatsaansa (pahoinvointia) tai vatsakipuja. Nämä oireet voivat aiheuttaa syklin, jossa henkilö, joka on jo aliravitsemuksessa, mikä johtaa ravitsemukselliseen puutteeseen, ei tunne olonsa riittävän hyväksi syödä, tai henkilöllä on terveydentila, joka vaikuttaa hänen kykyynsä noudattaa monipuolista ruokavaliota.
Henkilö puolestaan aliravittu. Heikentynyt tila voi altistaa heidät muille terveysongelmille, kuten virustaudille, joita heidän ruumiinsa ei pysty torjumaan tehokkaasti heikentyneen immuniteetin takia.
Ihotulehdus tai ihon tulehdus esiintyy tyypillisesti ihottumana auringolle altistetuilla kehon alueilla. Itse asiassa se näyttää usein auringonpolttamalta. Ihottuma voi voimistua, ja iho kuoriutuu ja muuttuu ihon värissä (pigmentti), joka voi olla pysyvä.
Kun ihottuma alkaa rakkuloita, iho voi muuttua karkeaksi ja hilseileväksi, etenkin käsien ja jalkojen alaosassa sekä kasvoissa (kuvio, joka tunnetaan nimellä perhonen tai malaarinen ihottuma).
Vaurioituneen ihon alueet voivat olla kutisevia, tuskallisia ja herkkiä auringolle.
Tämä valokuva sisältää sisältöä, jonka jotkut ihmiset saattavat pitää graafisena tai häiritsevänä.
Neurologiset merkit ja oireet ilmenevät myöhemmin, kun puutos on vakiintunut ja on jatkunut pitkään. Aluksi henkilöllä voi olla muistin menetys, unihäiriöitä ja mielialan muutoksia.
Kun puute pahenee, neurologiset oireet voivat olla vakavia: henkilö voi hämmentyä tai olla tietämättä missä he ovat, hänellä voi olla aistiharhoja tai jopa olla hämmennyksessä, reagoimatta ympäristöönsä.
Äärimmäisissä tapauksissa pellagran neurologiset oireet näyttävät dementian tai jopa aivohalvauksen kaltaisilta.
Kun tila pahenee ja kehojärjestelmät alkavat sammua, muita oireita voi kehittyä, mukaan lukien:
- Koordinoinnin menetys
- Glossitis (kielen turvotus), joka voi estää henkilön hengitysteitä
- Dementia
- Halvaus
- Sydänsairaudet, kuten laajentunut kardiomyopatia
- Stupor
- Kooma
Hoitamattomana pellagrasta tuleva monielinten toimintahäiriö voi olla kohtalokas kolmesta viiteen vuoteen.
Syyt
Ihmiset ovat kärsineet niasiinipuutoksen vaikutuksista vuosisatojen ajan. Nimi pellagra (italiaksi pelle agra "karkealle iholle") käytettiin kuvaamaan sairautta 1700-luvun alkupuolella. Aluksi ihmiset eivät olleet varmoja siitä, mikä aiheutti pellagraa.
He huomasivat, että monilla ihmisillä, jotka sairastuivat sairauteen, oli yhteistä se, että heidän ruokavalionsa oli pääasiassa maissia. Monien vuosien ajan ihmiset uskoivat, että maissiviljelmissä oli tuholaisia tai toksiineja, jotka saivat ihmiset sairaiksi.
Kun ihmiset alkoivat matkustaa muihin kulttuureihin ympäri maailmaa, kävi selväksi, että monet yhteisöt pystyivät elämään maissiviljelmillä saamatta pellagraa. Avain oli siinä, miten maissi valmistettiin, mikä näytti määrittävän kuinka ravitseva ruokavalio oli. Kun maissiviljelmiä käsiteltiin tietyllä emäksisellä prosessilla, jota kutsutaan nikstamalisoinniksi, se antoi niasiinin vapautua.
Niin kauan kuin ihmiset syövät tällä tavalla valmistettua maissia, kuten maissitortilloja, he eivät kehittäneet pellagraa.
Löydö johti elintarvikkeiden väkevöimiseen niasiinilla sen varmistamiseksi, että ihmiset pystyisivät saamaan riittävän määrän ravintoaineita ruokavalioonsa.
Joissakin tapauksissa, vaikka henkilö saa tarpeeksi niasiinia syömästään ruoasta, hänen ruumiinsa ei pysty käyttämään sitä oikein. Tämä voi johtua taustalla olevasta tilasta tai lääkityksen aiheuttamasta. Syitä ihmisille, jotka kehittävät toissijaista pellagraa, ovat:
- Geneettiset olosuhteet, kuten Hartnupin tauti, joka estää kehon kykyä imeä tryptofaania suolistosta
- Hoito lääkkeillä, jotka vaikuttavat kehon B-vitamiinien käyttöön, kuten tuberkuloosilääke isoniatsidi tai fenobarbitaali
- Kasvaintyypit, jotka tuottavat liiallista serotoniinia (karsinoomat), mikä johtaa karsinoidioireyhtymään
- Hyvin rajoitettujen ruokavalioiden ("villitysruokavalioiden") tai maissipohjaisten ruokavalioiden noudattaminen, joita ei ole nixtamalisoitu
Lisäksi olosuhteet, jotka aiheuttavat stressiä keholle (mikä lisää ravitsemuksellisia tarpeita), voivat myös johtaa pellagraan. Potilailla voi olla suurempi vajeen kehittymisen riski, jos heillä on:
- Pitkäaikainen kuumeinen sairaus
- Diabetes mellitus
- Ihmisen immuunikatovirus (HIV)
- Krooninen alkoholismi ja / tai huumeiden väärinkäyttö
- Anoreksia
- Maksakirroosi
- Potilaat, jotka saavat pitkäaikaista dialyysihoitoa
Henkilön sosioekonomiset olosuhteet voivat myös asettaa hänet vaaraan pellagran kehittymiselle. Köyhyydessä elävät ihmiset, joilla ei ole riittävästi ravinnollista ruokaa, nälänhätäolosuhteet ja pakolaiset kärsivät todennäköisemmin vakavasti aliravitsemuksesta.
Vaikka pellagra kehittyy enimmäkseen aikuisilla, lapset, jotka elävät nälänhätämaissa, joiden perheet ovat kodittomia tai joita laiminlyödään, voivat myös olla vaarassa.
Monissa osissa maailmaa, missä pellagraa esiintyy edelleen, se noudattaa ennustettavaa kausiluonteista mallia. Ihmisillä on taipumus kehittää pellagra loppukeväästä tai kesäkuukausista sen jälkeen, kun heillä on rajoitettu pääsy ruokaan talven aikana. Enemmän altistumista auringonvalolle vuoden kevyempinä kuukausina voi myös tehdä pellagralle tyypillisen ihottuman ilmeisemmäksi.
Usein ihmiset toipuvat pellagrasta vuoden kuukausina, jolloin heillä on pääsy ravitsevaan ruokaan, mutta vain kun tilanne uusiutuu kauden muuttuessa.
Pellagra esiintyy yhtäläisesti miehillä ja naisilla. Sitä esiintyy ensisijaisesti aikuisilla, mutta joissakin tapauksissa vauvat ja lapset voivat olla vaarassa. Kaiken rodun ihmiset voivat kehittää pellagraa, vaikka sitä havaitaan useammin kehitysmaissa ja kehittyneiden maiden köyhyydestä kärsivillä alueilla.
Diagnoosi
Jos lääkäri epäilee, että henkilöllä on pellagra, diagnoosin vahvistamiseksi on useita tapoja. He suorittavat fyysisen kokeen ja kysyvät henkilöltä ruokavaliosta ja elämäntavoista.
Havainnot, jotka tukevat pellagran kliinistä diagnoosia, sisältävät tyypillisiä ihomuutoksia, ihottumaa ja niihin liittyviä kutinaa tai kipua. Potilaat ilmoittavat usein ripulia tai muita maha-suolikanavan oireita, kuten kielen turvotusta. Joissakin tapauksissa (mutta ei kaikissa) potilaat ovat alkaneet kokea mielialansa muutoksia, he ovat kehittäneet unihäiriöitä, he ovat alkaneet tuntea masennusta tai heillä on varhaisia dementian oireita.
Pellagra on harvinaista lapsilla, mutta sitä esiintyy. Nuoremmilla potilailla ei kuitenkaan välttämättä ole tyypillisiä pellagran oireita, mikä voi tehdä diagnoosista vaikeaa.
Yleensä lapset, joilla on todettu pellagra, kärsivät myös muista ravitsemuksellisista puutteista joko sosioekonomisten olosuhteiden tai taustalla olevan sairauden seurauksena.
Pellagran diagnoosin vahvistamiseksi lääkärit haluavat ottaa verinäytteen alhaisen niasiinipitoisuuden testaamiseksi. He saattavat myös etsiä muita poikkeavuuksia, kuten matala tryptofaani-, NAD- ja NADP-taso.Muiden ravitsemuksellisten puutteiden, tulehdusmerkkien tai matalan immuniteetin läsnäolo voi myös antaa hyödyllistä tietoa ja auttaa sulkemaan pois muita sairauksia, kuten lupuksen, joilla voi olla samanlaisia oireita.
Jos henkilöllä todetaan olevan pellagra, seuraava vaihe on syyn selvittäminen. Joskus vastaus on melko ilmeinen, esimerkiksi jos henkilö kertoo syövänsä rajoitettua ruokavaliota tai jos hän on selvästi aliravittu. Muut potilaat saattavat tarvita lisätestejä puutteen syyn selvittämiseksi. Nämä testit voivat sisältää:
- Lisäverikokeet infektioiden tai tiettyjen sairauksien merkkien tarkistamiseksi
- Virtsatestit sen selvittämiseksi, kuinka paljon niasiinia henkilö erittää
- Kuvantaminen, kuten röntgen- tai TT-skannaus, elinten arvioimiseksi tai kasvainten etsimiseksi
- Erityiskokeet, kuten kolonoskopia, ruoansulatuskanavan tarkastelemiseksi, jos epäillään Crohnin kaltaista tilaa
- Ihovaurioiden näytteiden tutkiminen mikroskoopilla
Pellagran diagnosointi ja sen selvittäminen, mikä sai henkilön kehittymään sairauden, on erittäin tärkeää. Se voi myös aiheuttaa useita komplikaatioita, kuten:
- Henkiset muutokset, kuten sekavuus, masennus ja ahdistus
- Nielemisvaikeudet kielen turvotuksen ja tulehduksen takia
- Aistiharhat ja harhaluulot
- Pysyvät muutokset ihon rakenteessa ja värissä
Hoitamaton niasiinipuutos voi aiheuttaa ihmisen koomaan. Useiden vuosien jälkeen tila aiheuttaa suuria vahinkoja sisäelimille, mikä on viime kädessä kohtalokas.
Hoito
Vaikka havaitsematon ja käsittelemätön pellagra voi olla vakava, jos se diagnosoidaan ja hoidetaan nopeasti, henkilö voi toipua täydellisesti. Yksi tärkeimmistä tavoista, joiden mukaan lääkäri tietää, että henkilöllä on ehdottomasti pellagra, on niasiini- ja / tai tryptofaanilisäaineiden antaminen. Henkilö, jolla on pellagra, reagoi välittömästi tähän suhteellisen yksinkertaiseen toimenpiteeseen.
Riittävä ravinto voi nopeasti kääntää pellagran iho-oireet, jos ne eivät ole edenneet.
Ensimmäinen pellagra-hoitohoito on varmistaa, että heillä on tarpeeksi syötävää ja että heidän syömänsä ruokavalio on tasapainoinen ja riittävä kaloreissa.
Kun toipuminen alkaa, monet pellagraa sairastavat ihmiset ovat hyvin sairaita. Yleensä ne asetetaan pakolliseen sängyn lepoon. Jos henkilöllä on suun tulehdus tai maha-suolikanavan tila, joka vaikeuttaa syömistä, hänelle voidaan antaa laskimonsisäinen ravinto (syöttöputki) ja muita nestemäisiä lisäaineita. Kalorinen, ravitseva ruokavalio, jossa on runsaasti nesteytystä, on välttämätöntä kehon parantumiselle ja pellagran uusiutumisen estämiselle.
Ihmisille, joilla on aktiivinen ihottuma, suositellaan yleensä välttämään aurinkoa, kunnes se on alkanut parantua.
Kun henkilö pystyy jatkamaan kiinteiden ruokien ruokavaliota, hän voi työskennellä dietologin tai ravitsemusterapeutin kanssa varmistaakseen, että he saavat paljon niasiinia ruokavalioonsa. Liha, meijeri ja pähkinät ovat hyviä niasiinin lähteitä, samoin kuin vihreät, lehtivihannekset ja vihannekset. Ihmiset voivat myös käyttää täydentävää B3-vitamiinia, varsinkin jos heillä on myös muita B-vitamiineja (kuten imeytymishäiriö) tai jos he käyttävät lääkkeitä, jotka vaikuttavat siihen, miten heidän ruumiinsa voi käyttää niasiinia.
Aluksi henkilö, jolla on pellagra, saattaa joutua ottamaan suuren määrän niasiinilisää, usein muutaman viikon ajan. Sitten he voivat sitten kaventua ylläpitoannokseen yhdessä niasiinipitoisen ruokavalion kanssa. Lääkäri tai ravitsemusterapeutti voi auttaa henkilöä päättämään, mitä hoito-ohjelmaa he tarvitsevat.
Kroonisen, vaikean pellagran omaavan henkilön toipuminen kestää kauemmin kuin lievemmässä tapauksessa. Jos henkilöllä on suuri riski sairastua pellagraan uudelleen (kuten kodittomilla, tietyillä sairauksilla tai alkoholin väärinkäyttäjillä), he tarvitsevat tarkkaa seurantaa lääkäritiiminsä kanssa varmistaakseen, että he saavat riittävän ravinnon.