Sisältö
- Kuinka ne eroavat toisistaan
- Plussat Original Medicaresta
- Hyödyt Medicare Advantagesta
- Valinnan tekeminen
Kuinka ne eroavat toisistaan
Alkuperäinen Medicare viittaa osiin A ja B, Medicaren osiin, jotka perustettiin ensimmäisen kerran vuoden 1965 sosiaaliturvamuutoksilla. Sitä pidetään usein perinteisenä Medicarena. Ohjelmaa johtaa liittohallitus toisin kuin yksityiset vakuutusyhtiöt.
Yksinkertaisesti sanottuna osa A kattaa sairaalassa saamasi sairaalahoidon, ammattitaitoisen hoitolaitoksen (SNF) oleskelut sairaalahoidon jälkeen, sairaalahoidon sijainnistasi riippumatta ja rajoitetun määrän kotiterveyspalveluja.
Osa B kattaa kaiken muun lääkärisi käynneistä verityöhön toimenpiteisiin ja röntgenkuviin. Vaikka osa B koskee rajoitettua määrää lääkkeitä, Original Medicare ei yleensä tarjoa reseptilääkkeitä sairaalan ulkopuolella. Ihmisten on haettava erillinen D-osan reseptilääkeohjelma lääkkeiden kattamiseksi.
Medicare Advantage (osa C) syntyi vasta vuoden 1997 tasapainotettua budjettia koskevasta laista. Se tunnettiin ensimmäisen kerran nimellä Medicare + Choice, ennen kuin se kehittyi nykyiseksi tunnetuksi ohjelmaksi. Osa C kattaa kaiken osan A ja B tekemät, mutta voi myös tarjota lisäetuja. Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät myös osan D reseptilääkkeiden edut.
Medicare Advantagea hoitavat yksityiset vakuutusyhtiöt pikemminkin kuin liittohallitus. Yrittäessään vähentää Medicare-rahaston menoja hallitus yritti siirtää hoitokustannukset yksityiselle sektorille. Vakuutusyhtiöt tekevät hallituksen kanssa sopimuksen Medicare Advantage -ohjelmaan osallistumisesta, ja hallitus maksaa suunnitelmalle kuukausipalkkion jokaiselle ilmoittautuneelle edunsaajalle. Tämä määrä riippuu heidän terveydestään ja riskitekijöistään. Vakuutusyhtiö käyttää rahaa niin kuin he pitävät sopivana.
Pitäisikö sinun valita Original Medicare tai Medicare Advantage -suunnitelma?
Plussat Original Medicaresta
Yli 59 miljoonaa ihmistä oli Medicarella vuonna 2018. Neljäkymmentä miljoonaa näistä edunsaajista valitsi Original Medicare -palvelun terveydenhuollon tarpeisiinsa.
Pääsy laajempaan palveluntarjoajien verkkoon: Original Medicarella on valtakunnallinen palveluntarjoajien verkosto. Mikä parasta, verkkoa ei ole rajoitettu sen mukaan, missä asut, kuten Medicare Advantage -palvelussa. Sinun tarvitsee vain valita lääkäri, joka ottaa Medicaren. Jos löydät lääkärin, joka hyväksyy myös toimeksiannon, mikä tarkoittaa, että he hyväksyvät myös Medicare-maksuaikataulun, joka julkaistaan vuosittain, vielä paremmin. Tämä tarkoittaa, että he voivat tarjota sinulle ennaltaehkäiseviä palveluja ilmaiseksi, eivätkä ne voi veloittaa sinulta enempää kuin mitä Medicare suosittelee.
Pidä mielessä, että on lääkäreitä, jotka käyttävät Medicarea, mutta jotka eivät hyväksy tehtävää. He voivat veloittaa sinulle rajoitetun maksun tietyistä (ja jopa kaikista) palveluista jopa 15% enemmän kuin Medicare suosittelee. Löydät Medicare-palveluntarjoajan alueeltasi tarkistamalla Medicician Compare -hakukoneen, jonka tarjoaa Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset.
Kyky täydentää Medigap-suunnitelmalla: Vaikka suurin osa ihmisistä saa osan A palkkiot ilmaiseksi (kunhan he tai heidän puolisonsa ovat työskennelleet 10 vuotta Medicare-verotetussa työsuhteessa), kaikilta veloitetaan B-osan palkkio heidän vuotuisten tulojensa perusteella. Harkitettavia on myös omavastuuosuuksia, yhteisvakuutta ja jäljennöksiä. Jokainen sairaalahoito, osa A veloittaa rinnakkaisvakuutuksen ja muu kuin sairaalahoito, osa B maksaa vain 80% jokaisesta palvelusta, jolloin sinulle maksetaan 20% taskusta.
Nämä kustannukset voivat nousta nopeasti, varsinkin jos jollakin on krooninen sairaus tai jos hänelle diagnosoidaan uusi sairaus. Siellä voi tulla Medicare-täydennysohjelma, joka tunnetaan myös nimellä Medigap-suunnitelma. Nämä lisäsuunnitelmat eivät kata suoraan terveydenhoitoa, mutta auttavat maksamaan kaikki alkuperäisen Medicare-lehden pöydällä olevat kulut, eli omavastuuosuudet, yhteisvakuutus, kopiot ja jopa hätäapu vieraassa maassa. Löydät käytettävissä olevat suunnitelmat alueeltasi käymällä Medicare.gov. Muista, että sinulla ei ole Medigap-suunnitelmaa, kun sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma.
Kelpoisuus Medicare-säästöohjelmiin: Medigap-suunnitelma ei välttämättä ole edullinen vaihtoehto kaikille. Ihmisille, jotka kamppailevat maksamaan alkuperäisestä Medicaresta, Medicare-säästöohjelmat voivat myös auttaa. Saatavilla on neljä suunnitelmaa, jotka voivat auttaa maksamaan A-osan vakuutusmaksusi sekä B-osan omavastuut, yhteisvakuutuksen, jäljennökset ja palkkiot. Liittohallitus tarkastelee vuositulojasi ja omaisuuttasi määrittääkseen kelpoisuuden näihin ohjelmiin. Ota yhteyttä valtion Medicaid-toimistoon tai soita 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) hakeaksesi. Voit ladata sovelluksen myös verkossa. On tärkeää huomata, että vain Original Medicare -käyttäjät ovat oikeutettuja näihin ohjelmiin.
Hyödyt Medicare Advantagesta
Lähes 20 miljoonaa amerikkalaista, kolmasosa kaikista Medicare-edunsaajista, ilmoittautui Medicare Advantage -suunnitelmaan vuonna 2018.
Laajennetut kattavuusvaihtoehdot: Usein yllättää ihmiset, että Original Medicare ei välttämättä maksa kaikesta mitä tarvitset. Yleiset tavarat ja palvelut, joita monet ihmiset tarvitsevat ikääntyessään, eli korjaavat linssit, hammasproteesit, kuulolaitteet ja pitkäaikainen hoitokodin hoito, eivät kuulu tämän piiriin. Medicare Advantage -suunnitelmat voivat toisaalta lisätä lisäetuja suunnitelmiinsa. Perinteisesti se on sisältänyt palveluja, jotka liittyvät suoraan terveyteen. Vuonna 2020 Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset laajentavat näitä etuja koskemaan tuotteita, jotka eivät välttämättä liity suoraan terveyteen, mutta jotka voivat vaikuttaa jonkun terveyteen.Esimerkiksi jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat voivat tarjota ratsastuspalveluita saadakseen ihmiset lääkäriin tapaamisia tai voi pidentää ateriapalveluja kotona. Nämä uudemmat edut koskevat ihmisiä, joilla on tiettyjä kroonisia sairauksia.
Ensiapu vieraassa maassa: Yksi lisäetu, joka on syytä mainita, on ensiapu vieraassa maassa. Alkuperäinen Medicare kattaa Yhdysvaltain rajojen, risteilyalusten kuuden tunnin sisällä Yhdysvaltain satamasta saaman ensiapupalvelun ja suoran matkan Alaskan ja Manner-Yhdysvaltain välillä, mutta ulkomaanmatkat eivät muuten kuulu. Medicare Advantage -suunnitelmat voivat laajentaa tätä tavoitetta yhtenä lisäetuna. Näin ollen Medigap-suunnitelmat voivat myös lisätä kattavuutta kiireelliseen hoitoon matkustettaessa ulkomaille. Edunsaajan on päätettävä, tarjoaisiko Original Medicare yksin Medigap-suunnitelmalla vai Medicare Advantage -suunnitelmalla heidän matkatarpeitaan paremmin.
Enimmäismäärä taskussa: Edullinen hoitolaki edellytti, että yksityiset terveydenhuoltosuunnitelmat asettavat ylärajat taskujen ulkopuolisille menoille. Tämän tarkoituksena oli estää yksityisiä vakuutuksia käyttämästä edunsaajiaan. Medicare Advantage -suunnitelmille nämä rajoitukset on asetettu 6700 dollariksi verkkopalveluille, kun olet terveydenhuoltojärjestön (HMO) suunnitelmassa, ja 10000 dollariksi verkon sisäisille ja ulkopuolella oleville palveluille yhdistettynä, kun olet ensisijaisessa palveluntarjoajaorganisaatiossa ( PPO) -suunnitelma. Kuukausimaksut eivät sisälly tähän määrään, samoin kuin kaikki palvelut, joita Original Medicare ei kata. Valitettavasti tämä tarkoittaa sitä, että lisäetuihin käyttämistä ei lasketa ylärajaasi. Menot reseptilääkkeille otetaan huomioon myös erikseen, vaikka ne sisältyisivät Medicare Advantage -suunnitelmaasi. Kun olet käyttänyt koko summan taskukustannuksiin, Medicare Advantage -suunnitelmasi vastaa mahdollisista lisäkustannuksista loppuvuoden aikana. Alkuperäisellä Medicarella ei ole taskurahaa.
Valinnan tekeminen
Älä ajattele, että olet halukas maksamaan osan B palkkioita vain siksi, että olet Medicare Advantagessa. Jatkat osan B palkkioiden maksamista ja saatat myös maksaa kuukausipalkkion Medicare Advantage -suunnitelmastasi, vaikka jotkin suunnitelmat ovat palkkioita.
Voit halutessasi valita Original Medicare tai Medicare Advantage taloudellisista syistä, mutta voit myös harkita tiettyjen terveydenhuoltopalvelujen saatavuutta. Tärkeää on ymmärtää erilaisten Medicare-tyyppien väliset erot, ennen kuin sitoudut seuraavan vuoden suunnitelmiin. Muista, että voit aina vaihtaa toiseen suunnitelmaan seuraavan vuoden Medicare-ilmoittautumisten aikana.
| Alkuperäisen Medicare vs. Medicare Advantage -palvelun edut ja haitat | ||
|---|---|---|
| Alkuperäinen Medicare | Medicare-etu | |
| Ensiapu vieraassa maassa | Hyvin rajoitettu (Laajennettu Medigap-suunnitelmalla) | Rajoitettu |
| Medicare-säästösuunnitelmat | Tukikelpoinen | Ei oikeutettu |
| Medigap-suunnitelmat | Sallittu | Ei sallittu |
| Verkko | Laaja | Kapea |
| Taskun suojus loppu | Ei | Joo |
| Lisäedut | Ei tarjottu | Tarjottu |
Yllä olevassa taulukossa esitetään kunkin suunnitelman edut ja haitat. Valitse nämä tekijät huomioon ottaen tarpeisiisi parhaiten sopiva suunnitelma.
Sana Verywelliltä
Alkuperäisillä Medicarella ja Medicare Advantagella on molemmilla vahvuutensa ja heikkoutensa. Näiden suunnitelmien toimivuuden ja erojen ymmärtäminen auttaa sinua valitsemaan sinulle parhaiten sopivan suunnitelman. Jos huomaat, että valitsemasi suunnitelma ei toimi sinun eduksesi, voit aina tehdä muutoksen seuraavan vuoden Medicare-ilmoittautumisen aikana.