Sisältö
- Opioidien epidemia Yhdysvalloissa
- Opioidit ja HCV-tartunta
- Kuinka tietää, onko sinulla hepatiitti C
- Injisoitavien huumeiden käyttäjien kohtelu
- Ehkäisy ja vahingon vähentäminen
CDC ja muut kansanterveysviranomaiset ovat tehostaneet taudin hillitsemiseksi - termiä, jota käytetään kuvaamaan kahden toisiinsa liittyvän tilan aiheuttamaa epidemiaa - diagnosoimaan ja hoitamaan hepatiitti C -viruksella (HCV) jo infektoituneita käyttäjiä. Suonensisäisten huumeiden käyttäjille on myös pyritty vähentämään haittojen riskiä, mukaan lukien hallituksen hyväksymät neulanvaihto-ohjelmat ja opioidihoitokeskukset.
Jotkut kaupungit ovat jopa toteuttaneet toimenpiteitä lääketieteellisesti valvottujen turvallisten pistoskohtien luomiseksi käyttäjille, jotka eivät pysty voittamaan riippuvuuttaan. Strategia on osoittautunut tehokkaaksi Euroopassa, Australiassa ja Kanadassa, mutta Yhdysvaltojen lainsäätäjät eivät ole vielä omaksuneet sitä.
Mikä aiheutti opioidien huumekriisin?
Opioidien epidemia Yhdysvalloissa
Valkoinen talo julisti lokakuussa 2017 kansanterveydellisen hätätilan nousevan opioidien epidemian vuoksi. Julkilausuman mukaan yli 2 miljoonaa amerikkalaista oli riippuvainen opioidilääkkeistä, mikä johti yli 300 000 opioideihin liittyvään yliannostuksen kuolemaan vuodesta 2000 lähtien. Se on enemmän kuin Yhdysvalloissa samana ajanjaksona tehtyjen murhien kokonaismäärä.
Opioidit aiheuttavat suurta riippuvuutta ja sisältävät synteettisiä yhdisteitä, kuten fentanyyli, ja laittomia huumeita, kuten heroiinia. On myös luonnollisia opioideja, kuten kodeiini ja morfiini, jotka molemmat ovat myös väärinkäytösten kohteena.
Yhdysvalloissa yleisesti väärinkäytetyistä synteettisistä opioideista fentanyyli, hydrokodoni ja oksikodoni ovat edelleen suosituimpia. Ikäryhmä, joka todennäköisimmin käyttää näitä lääkkeitä väärin, on 18-25-vuotiaita, ja miehet kuolevat todennäköisemmin kuin naiset 50-vuotiaana opioideihin liittyvän yliannostuksen vuoksi.
Kuinka opioidiriippuvuus esiintyy
Opioidit toimivat sitoutumalla aivojen reseptoreihin, jotka stimuloivat "hyvän olon hormonin" dopamiinin tuotantoa. Vaikka lääkkeet matkivat aivokemikaaleja, niitä ei välitetä samalla tavalla ja ne lopulta tulvivat kehon dopamiinilla, lievittäen kipua samalla, kun ne tuottavat miellyttävän, rauhoittavan vaikutuksen. Suurempina annoksina otetut opioidit voivat tuottaa voimakkaan, euforisen korkean.
Kun keho sopeutuu lääkkeeseen, sitä enemmän ja enemmän tarvitaan paitsi samojen vaikutusten saavuttamiseksi myös opioidien vieroitusoireiden välttämiseksi. Ihmisille, jotka käyttävät väärin opioideja, tämä johtaa usein siirtymiseen suun kautta tapahtuvasta "nuuskimisesta" suonensisäiseen huumeiden käyttöön.
Tämä pätee erityisesti aika-vapautuviin formulaatioihin, kuten OxyContin (oksikodoni) ja Percocet (oksikodoni plus asetaminofeeni); tabletin murskaaminen ohittaa hitaan vapautumisen ja antaa koko annoksen kerralla.
Suurin riski opioidien käytön pistämisestä on maaseudulla asuville ihmisille, jotka ovat aloittaneet vapaa-ajan huumeiden käytön jo varhaisessa iässä, ovat keskeyttäneet lukion, ovat työttömiä tai kodittomia. HCV: n leviäminen johtuu todennäköisesti tässä tilanteessa. neulojen, ruiskujen, veden, alkoholipyyhkeiden ja muun huumausaineiden yhteiskäyttö.
HIV-riski kasvaa myös eksponentiaalisesti injektiokäyttäjillä. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) mukaan noin 75 prosentilla huumeita injisoivista HIV-potilaista on myös hepatiitti C.
Kuinka opioidikriisi lisää HIV-määrää
Opioidit ja HCV-tartunta
Hepatiitti C on veressä tarttuva tauti, jolle suurin osa käyttäjistä tarttuu, ei yllättäen, yhteisillä neuloilla tai muilla laitteilla, joita käytetään huumeiden pistämiseen. CDC kertoo, että viimeaikainen uusien infektioiden piikki heijastaa kasvavaa määrää nuoria valkoisia nuoria, jotka ovat siirtyneet reseptilääkkeiden suun kautta tapahtuvasta väärinkäytöstä opioidien ja heroiinin injektioon.
Opioidit ja heroiini
Opioidit ja heroiini ovat huumeita, joita suonensisäisten huumeiden käyttäjät käyttävät väärin. Molemmat ovat kemiallisesti samanlaisia ja tuottavat saman korkean. Sellaisena ei ole harvinaista, että käyttäjät käyttävät väärin molempia huumeita.
Vuonna 2014 julkaistu tutkimus julkaistiin vuonna JAMA psykiatria raportoi, että noin 80% heroiinin käyttäjistä käytti väärin opioidia väärin (mikä viittaa siihen, että reseptilääkeopioidit palvelivat yhdyskäytävänä "kovempaa" ja halvempaa huumeita kuten heroiinia). Tutkimuksen toisella puolella tutkimuksen mukaan kolmasosa käyttäjistä opioidihoito-ohjelmassa kerrottiin, että heroiini oli ensimmäinen huume, jonka he käyttivät väärin ennen siirtymistä opioideihin (usein siksi, että oksikodonin kaltaisia lääkkeitä pidetään "miellyttävämpinä" ja vähemmän havaittuja kielteisiä vaikutuksia).
Naiset vaarassa
Vaikka miehet käyttävät huumeita yleensä todennäköisemmin kuin naiset, opioidien epidemia on ainutlaatuinen. Kansallisen huumeiden väärinkäytön instituutin mukaan naiset käyttävät paljon todennäköisemmin väärin määrättyjä opioideja hoitamaan lääketieteellisiä sairauksia, kuten ahdistusta tai jännitystä.
Tämä on johtanut hepatiitti C: n lisääntymiseen hedelmällisessä iässä olevilla naisilla sekä HCV: n lisääntyneillä nopeuksilla äidiltä lapselle raskauden aikana.
CDC: n vuonna 2016 tekemässä tutkimuksessa kerrottiin, että vuosina 2011--2014 HCV-infektioiden määrä lisääntyi hedelmällisessä iässä olevilla naisilla 22% johtuen suonensisäisten huumeiden käytöstä, kun taas HCV-tartunnan saaneiden äitien syntyneiden lasten määrä kasvoi 68%. A
Kuinka hepatiitti C eroaa naisillaEpidemian muuttuvat kasvot
Ennen 1990-lukua hepatiitti C: tä havaittiin enimmäkseen ikäluokissa, jotka olivat todennäköisesti saaneet tartunnan huonojen lääketieteellisten käytäntöjen takia. Hepatiitti C -virus tunnistettiin virallisesti vasta vuonna 1989, kun taas HCV: n rutiiniseulonta Yhdysvalloissa aloitettiin vasta vuonna 1992.
Nykyään huumeita pistävät ihmiset aiheuttavat yli 69% uusista HCV-infektioista ja 78% kaikista HCV-infektioista Yhdysvalloissa.
Epäilemättä suurin haaste HCV-riskin vähentämisessä injektiohuumeiden käyttäjillä on korkea uudelleeninfektio. Vaikka tutkimustulokset vaihtelevat, on joitain, jotka viittaavat siihen, että jopa 11% saa tartunnan uudelleen huumeiden uusiutumisen jälkeen, kun taas vähintään 26% miehistä, jotka harrastavat seksiä huumeita pistävien miesten kanssa, myös uudelleen.
Ellei nykyistä huumeidenkäyttäytymistä rajoiteta, HCV-hoidon tehokkuus ja haittojen vähentämistoimet voivat vaarantua vakavasti.
Kuinka tietää, onko sinulla hepatiitti C
Huumeita injisoivilla henkilöillä on suurin riski saada hepatiitti C, ja heidän pitäisi etsiä testejä sen selvittämiseksi, onko heillä ollut tartunta. Tämä pätee sekä nykyisiin suonensisäisten huumeiden käyttäjiin että niihin, jotka ovat aiemmin pistäneet huumeita.
Kroonisella hepatiitti C -infektiolla ei usein ole oireita, mutta se voi vahingoittaa maksaa hiljaa vuosien ja vuosikymmenien ajan, mikä johtaa maksan arpeutumiseen, kirroosiin ja lisääntyneeseen maksan vajaatoiminnan ja syövän riskiin. Et voi "kertoa", että jollakin on hepatiitti C katsomalla niitä tai tarkistamalla oireita; vain HCV-testi voi diagnosoida taudin.
Maaliskuusta 2020 Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä (USPSTF) suosittelee HCV-seulontaa kaikille 18–79-vuotiaille aikuisille. CDC päivitti ohjeistuksensa myös huhtikuussa 2020 ja suositteli seulontaa kaikille aikuisille ja raskaana oleville naisille.
Aikaisemmin USPSTF suositteli HCV-seulontaa henkilöille, joilla on suuri tartuntariski, ja hyväksyi kertaluonteisen seulonnan aikuisille, jotka ovat syntyneet vuosina 1945–1965. Työryhmä päivitti suosituksensa osittain, koska uudet, erittäin tehokkaat hepatiitti C -lääkkeet otettiin käyttöön. .
Saatavilla on pikatesti, joka seuloo veren HCV-vasta-aineita. (Vasta-aineet ovat immuunijärjestelmän tuottamia proteiineja vastauksena sairauteen, jota patologit käyttävät viruksen tunnistamiseen.) Testi voidaan suorittaa paikan päällä ilman laboratorioteknikon tarvetta ja se voi tuottaa tuloksia noin 20 minuutissa.
Negatiivinen testitulos tarkoittaa, että et ole saanut tartuntaa, kun taas positiivinen tulos tarkoittaa, että HCV-vasta-aineita on havaittu. Vaikka pikatestit ovat erittäin herkkiä, on olemassa vääriä positiivisia tuloksia. Oikean diagnoosin varmistamiseksi, jos nopea testitulos on positiivinen, suoritetaan vahvistava testi - joko entsyymiin liittyvä immuunimääritystesti (EIA) tai polymeraasiketjureaktiotesti (PCR). Väärän positiivisen mahdollisuus tämän kaksivaiheisen lähestymistavan seurauksena on erittäin epätodennäköinen.
HCV-seulonnan lisäksi suonensisäisten huumeiden käyttäjiä kehotetaan käymään läpi HIV- ja hepatiitti B -viruksen (HBV) seulonta, koska injektiokäyttäjien infektioriski on lisääntynyt.
Kuinka hepatiitti C diagnosoidaanInjisoitavien huumeiden käyttäjien kohtelu
Jos positiivinen testitulos vahvistuu, sinut ohjataan asianmukaiseen klinikalle tai terveydenhuollon ammattilaiselle jatkokokeita ja hoitoa varten. Testaus sisältäisi maksan toimintakokeet ja ultraäänen maksasi tilan arvioimiseksi. Lääkäri määrittää myös viruksesi geneettisen tyypin (genotyypin), jotta oikea lääkehoito voidaan antaa.
Viime vuosina on hyväksytty joukko erittäin tehokkaita lääkkeitä, joita kutsutaan suoraan vaikuttaviksi viruslääkkeiksi (DAA: t) kroonisen hepatiitti C -infektion hoitoon ja jotka tarjoavat jopa 99%: n parannusnopeuden vain 12--24 viikon hoidossa .
Kaikkia potilaita, joilla on virologisia todisteita kroonisesta HCV-infektiosta, tulee harkita hoidossa. Tämä tarkoittaa potilaita, joilla on havaittavissa oleva HCV-virustaso kuuden kuukauden aikana. Niitä, joiden elinajanodote on rajoitettu alle 12 kuukauteen, ei voida harkita hoitoon.
Hepatiitti C: n hoidossa ei ole esteitä huumeita injisoivilla ihmisillä. Vaikka paranemisen aikaansaamiseksi tarvitaan suurta määrää lääkkeitä, opiaattien riippuvuus ei sulje pois hoitoa eikä viittaa siihen, että käyttäjä ei voi noudattaa hoitoa.
Itse asiassa, verrattuna vanhempiin hepatiitti C -lääkkeisiin, uudemman sukupolven DAA: t ovat ihanteellisia käytettäväksi opioidilääkkeiden käyttäjissä.Ne voidaan määrätä yhdessä buprenorfiinin tai metadonin kanssa (kaksi lääkettä, joita käytetään yleisesti opiaattien riippuvuuden hoitoon), eivät aiheuta vuorovaikutusta eikä vaatii annoksen muuttamista.
Silti monet lääkärit ovat edelleen haluttomia aloittamaan hoidon, paitsi sitoutumisongelmien lisäksi myös aktiivisten huumeiden käyttäjien (erityisesti nuorempien) psykiatristen sairauksien korkean tason vuoksi.
Tätä varten voidaan tarvita monialainen kliinikoista, psykologeista ja riippuvuusasiantuntijoista koostuva ryhmä arvioimaan yksilön valmiutta aloittaa hoito. Nykyinen näyttö viittaa siihen, että tulokset ovat yleensä hyvät jopa nykyisten huumeiden käyttäjien keskuudessa.
. 2017 julkaistun katsauksen mukaan MaailmanJournal of Gastroenterology, suonensisäisten huumeiden käyttöön ei liity alentuneita HCV-parannusnopeuksia, ja päätös hoidosta tulisi tehdä tapauskohtaisesti.
Kuinka hepatiitti C: tä hoidetaanEhkäisy ja vahingon vähentäminen
Negatiivisen HCV-diagnoosin saaminen ei tarkoita, että olet selvässä. Vaikka on totta, että et ole saanut tartuntaa, sinulla on edelleen suuri riski saada hepatiitti C, HIV, hepatiitti B ja muut veressä tarttuvat taudit. Huumeiden pistäminen asettaa sinut vaaraan vakavista bakteeri-infektioista steriileistä neuloista sekä huumeiden yliannostuksesta ja kuolemasta.
Näiden riskien lieventämiseksi terveydenhuollon tarjoaja neuvoo sinua haittojen vähentämisstrategioissa aina opioidilääkkeiden hallitusta käytöstä opioidihoitoon ja pidättymiseen. Haittojen vähentäminen on tuomitsematon, pakottamaton lähestymistapa, joka auttaa vähentämään riskiä riippumatta siitä, hakeeko henkilö aktiivisesti hoitoa vai ei.
Opioidihoito
Selvästi paras tapa välttää hepatiitti C: n saaminen tai siirtäminen lopettamalla huumeiden käyttö. Vaikka tämä ei ole aina helppoa, opioidihoitoa tulisi aina pitää vaihtoehtona. Hoitoon on olemassa erilaisia lähestymistapoja, joista monet tarjotaan edulliseen hintaan tai maksutta Medicaidin, Medicaren tai yksityisen sairausvakuutuksen kautta edullisen hoidon lain säännösten mukaisesti.
Löydä lähelläsi oleva hoitokeskus keskustelemalla terveydenhuollon tarjoajan kanssa tai käyttämällä päihteiden väärinkäyttö- ja mielenterveyspalvelujen hallinnon (SAMHSA) tarjoamaa online-paikanninta.
Muut vahingon vähentämisstrategiat
Terveysasiantuntijat tunnustavat, että on epärealistista tukea pidättyvyyttä ainoana lähestymistapana huumeriippuvuuteen. Haittojen vähentämisen periaatteiden mukaisesti on tärkeää hyväksyä, että huumeiden käyttö on osa maailmaa, ja minimoida sen haitat sen sijaan, että sivuuttaisimme tai tuomitsisimme sen.
Tätä varten tiedetään useita strategioita suonensisäisten huumeiden käytön haittojen vähentämiseksi:
- Etsi ruiskupalveluohjelmia. Ruiskupalveluohjelmat, jotka tunnetaan myös nimellä neulanvaihto, ovat valtion ja paikallisia ohjelmia, joissa ihmiset voivat saada ilmaisia steriilejä neuloja ja ruiskuja ja hävittää turvallisesti käytetyt. Pohjois-Amerikan ruiskujen vaihtoverkko (NASEN) tarjoaa online-paikannuslaitteen löytääksesi lähelläsi olevan SSP: n.
- Vältä neulojen jakamista. Vähemmän ihannetapauksessa, jos SSP: tä ei ole saatavana etkä pääse steriileihin neuloihin, sinun on tehtävä kaikkesi välttääksesi neulojen jakamista.
- Opi steriloimaan injektiolaitteet. Neulat, ruiskut, liedet ja muut huumeisiin liittyvät tarvikkeet voidaan puhdistaa täydellä valkaisuaineella (ei vettä) ja huuhdella puhtaalla vedellä. Tämä ei poista kokonaan HCV: n tai HIV: n riskiä, mutta se voi vähentää sitä merkittävästi. (Valkaisuainetta ei voida käyttää veden tai puuvillan puhdistamiseen, eikä sitä saa koskaan käyttää uudelleen.)
- Rokota HBV: tä vastaan. Hepatiitti B voidaan välttää HBV-rokotteella, joka toimitetaan kolmen kuvan sarjassa. Valitettavasti hepatiitti C: lle ei ole rokotetta.
- Ota HIV altistumisen jälkeiseen ennaltaehkäisyyn (PEP) HIV: n estämiseksi. Vaikka HIV: n estämiseksi ei ole rokotetta, on olemassa tabletti, jota kutsutaan HIV: ksi altistumisen jälkeiseksi profylaksiksi (PEP), joka voi vähentää infektioriskiä.
Tulevat strategiat
Tammikuussa 2018 Philadelphiassa avattiin Yhdysvaltojen ensimmäinen laillinen turvallinen pistoskohde (SIS), joka tarjoaa lääketieteellisesti valvotun laitoksen, jossa pistetään huumeita turvallisesti. Huolimatta todistetusta tehokkuudesta HCV-infektioiden vähentämisessä muissa maissa, Yhdysvaltojen käsitettä pidetään edelleen radikaalina, ja liittovaltion tai osavaltion lainsäätäjät tukevat sitä vähän.
Liittovaltion tuomioistuin päätti vuonna 2019, että Philadelphia-ohjelma ei ollut ristiriidassa vuoden 1970 valvottujen aineiden lain kanssa, mikä tasoitti tietä yli tusinalle ehdotetuille kohteille kaupungeissa kuten New York City, Boston, San Francisco, Seattle ja Denver sekä Vermont ja Delaware.