Yksi ongelmista, jotka voivat vaikuttaa syntyvyyden epäonnistumiseen, on naisen paino. Lihavat naiset eivät ehkä ymmärrä, että heidän painonsa voisi vaarantaa ehkäisymenetelmän tehokkuuden.
Lihavuusaste on kasvanut viimeisten kahden vuosikymmenen aikana ja on edelleen kansanterveysongelma Yhdysvalloissa ja kaikkialla maailmassa. Liikalihavuus määritellään painoindeksiksi (BMI), joka on vähintään 30, kun taas ylipainoisen henkilön BMI on 25-29,9. BMI lasketaan henkilön painon ja pituuden perusteella, ja se antaa kohtuullisen indikaattorin kehon rasvaisuudesta ja painoluokista, jotka voivat johtaa terveysongelmiin.
Valitettavasti ehkäisytutkimus ei ole sisältänyt liikalihavia ja ylipainoisia naisia kliinisiin tutkimuksiin. Tämä on johtanut rajalliseen määrään tietoja ehkäisyn tehokkuudesta ja turvallisuudesta lihavilla ja ylipainoisilla naisilla. Se on valitettavaa, kun otetaan huomioon, että tehokas ehkäisy on vieläkin tärkeämpi liikalihaville naisille, kun otetaan huomioon, että heidän raskauteen liittyvien komplikaatioiden riski on suurempi.
Saadakseni paremman käsityksen siitä, miten ehkäisytehokkuutta voidaan vähentää liikalihavuuden avulla, tutkin artikkelia Ajantasalla - luotettava sähköinen viite, jota käyttävät monet lääkärit ja potilaat:
"Rasvaisuus vaikuttaa moniin aineenvaihduntaprosesseihin, ja nämä muutokset aineenvaihdunnassa saattavat vaikuttaa ehkäisyn tehokkuuteen. Koska aineenvaihdunnan muutokset riippuvat enemmän rasvaisuudesta kuin kehon mittasuhteista (ts. Painoindeksi [BMI]), paino on todennäköisesti merkityksellisempi kuin BMI määritettäessä ehkäisytehon vaihtelua. Suurempi paino korreloi lisääntyneen aineenvaihdunnan nopeuden kanssa. Erityisesti maksan kautta metaboloituvien lääkkeiden, kuten ehkäisyvalmisteiden, puhdistuma kasvaa painon kasvaessa. Teoreettisesti näiden lääkkeiden puoliintumisaika saattaa olla lyhyempi liikalihavia naisia ja seerumitasot eivät välttämättä riitä ehkäisyn vaikutuksen ylläpitämiseen. Lisäksi liikalihavilla naisilla on suurempi verenkierrossa oleva määrä kuin normaalipainoisilla naisilla. Tämä voi aiheuttaa merkittävää laimennusta ehkäissteroidien pitoisuudessa, mikä vähentää ehkäisytehoa. steroidit imeytyvät rasvakudokseen, joten naiset, joilla on enemmän rasvaa se voi olla vähemmän steroidia käytettävissä kiertää.
"Perustuen liikalihavuuden mahdollisiin vaikutuksiin ehkäisy steroidien farmakokinetiikkaan, on houkuttelevaa yksinkertaisesti suositella kaksinkertaistamaan liikalihavien naisten ehkäisyvalmisteen annos. Kuitenkin myös sivuvaikutukset ja riskit lisääntyvät. Esimerkiksi suuri annos estrogeenia ehkäisyvälineiden käyttö lisäisi syvä laskimotromboosin riskiä ja sitä lisäisi liikalihaville naisille jo olemassa oleva riski. "
Joten mitä tämä tarkoittaa? Eritellään tämä tärkeä tieto.
Aineenvaihduntaprosessit ovat biologisia prosesseja, joita elävä solu tai organismi käyttää tuottamaan elämään ja kasvuun tarvittavaa energiaa. Aineenvaihdunta viittaa kehon solujen kemiallisiin reaktioihin, jotka muuttavat ruoasta peräisin olevan polttoaineen kehomme toimiakseen tarvittavaksi energiaksi. Ihmisillä, joilla on suurempi paino (liian suuren kehonrasvan takia), aineenvaihdunta näyttää olevan korkeampi. Maksaan metaboloituvat lääkkeet, kuten hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, imeytyvät ruoansulatuskanavaan ja pääsevät maksaan ennen muuta kehoa. Maksa metaboloituu sitten lääkeainetta siten, että lääkkeen pitoisuus pienenee huomattavasti siihen mennessä, kun se tulee verenkiertoon. Ylipainoisilla naisilla voi myös olla suurempi maksaentsyymitaso, joka hajottaa hormonit nopeammin. Joten, koska on enemmän kudosta, jonka kautta veren on kiertävä, kiertävien hormonien tasot voivat laskea. Tämä määrä ei välttämättä sisällä riittävän korkeita pitoisuuksia raskauden suojaamiseksi (so. Estää ovulaatiota, sakeuttaa kohdunkaulan limaa tai ohentaa kohdun limakalvoa).
Myös lääkkeen puoliintumisaika (pohjimmiltaan, kuinka kauan kestää, että puolet siitä poistuu verenkierrosta) voi olla lyhyempi ylipainoisilla naisilla, koska se metaboloituu nopeammin - ehkä ehkäisuhormonia ei ehkä ole jäljellä tarpeeksi kehossa ehkäisytehon aikaansaamiseksi.
Toinen tekijä liittyy veritilavuuteen. Ehkäisyhormonien on oltava tehokkaita, jotta ne voisivat kiertää naisen verenkierrossa. Jos naisen ruumiin massa on suurempi, riittävän verenkierron voi olla vaikeampaa johtua suuremmasta verimäärästä, joka kiertää kehojen ympärillä. Ehkäisyvalmisteiden suhteellisen alhaisen hormonitason vuoksi suurempi veren määrä voi ohentaa hormoneja ja tehdä niistä vähemmän tehokkaita.
Tilanteen monimutkaiseksi estrogeeni ja progestiini varastoidaan rasvakudokseen. Mitä enemmän naisella on rasvasoluja, sitä suurempi on mahdollisuus, että hormonit jäävät rasvaan sen sijaan, että ne virtaavat verenkierron läpi.
Johtuen tavasta, jolla ylipainoisen naisen keho voi imeä, jakaa, metabolisoida ja eliminoida hormonaalisia ehkäisyvalmisteita, on niitä, jotka väittävät, että ehkäisyn tehokkuus voidaan ylläpitää, jos ehkäisyvalmisteen hormonaalinen määrä kaksinkertaistuu. Tämä aiheuttaa kuitenkin ongelman mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi. Suurempien estrogeeniannosten sisällyttäminen ehkäisyvalmisteisiin voi lisätä riskiä sellaisten haittavaikutusten, kuten syvä laskimotromboosi (verihyytymät), aivohalvaus, korkea verenpaine tai sydänkohtaukset, riskeihin, jotka liittyvät jo liikalihavuuteen.
Joten kun on kyse painosta ja syntyvyyden valvonnasta, on aina tärkeää verrata tahattoman raskauden riskejä tiettyyn ehkäisymenetelmään liittyviin etuihin ja haittoihin. Yleensä menetelmiä, joissa ehkäisyvikaantuminen tapahtuu todennäköisemmin lihavilla naisilla kuin normaalipainoisilla naisilla, ovat: suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, ehkäisylaastari ja Implanon / Nexplanon.
- Paino ja ehkäisyvalmisteiden tehokkuus
Lihaville naisille IUD ja kirurginen sterilointi voivat olla tehokkaampia ehkäisymenetelmiä. Lisääntyneen ruumiinpainon takia näitä toimenpiteitä saattaa olla vaikeampi suorittaa.
Muita menetelmiä, joihin paino ei vaikuta, ovat hysteroskooppinen sterilointi (Essure) ja sulkumenetelmät, kuten kondomit, naiskondomit, sieni, kalvot ja kohdunkaulan korkit.
- Tehokkaat syntyvyyden menetelmät ylipainoisille naisille
Haluatko oppia lisää? Katso UpToDate's aihe "Ehkäisyneuvonta liikalihaville naisille", josta saat perusteellista lääketieteellistä tietoa liikalihavien naisten neuvonnasta heidän ehkäisyvaihtoehdoistaan ja siitä, miten paino voi vaikuttaa ehkäisyvälineisiin.