Sisältö
Ydinstressitesti on tutkimus, jonka tarkoituksena on mitata, onko verenkierto sydänlihaksessa normaali vai epänormaali. Tutkimuksessa käytetään radioaktiivista merkkiainetta kuvan luomiseksi siitä, kuinka hyvin veri saavuttaa sydänlihaksesi sekä harjoituksen aikana että levossa. Jos et pysty käyttämään liikuntaa tai lääkärisi mielestä liikunta ei ole hyvä idea sinulle, tämä tutkimus voidaan silti suorittaa antamalla sinulle lääkitys, joka tuottaa samanlaista sydän- ja verisuonitautia, joka johtuu liikunnasta.Ydinkestotestiä käytetään useimmiten sepelvaltimotaudista johtuvien tukosten vakavuuden arvioimiseksi.Tämän tutkimuksen uskotaan yleensä olevan tarkin ei-invasiivinen menetelmä sepelvaltimon tukosten diagnosoimiseksi. Monissa tapauksissa ydintestitestin tekeminen voi tehdä tarpeettomaksi invasiivisen sydämen katetroinnin.
Testin tarkoitus
Ydinkestotesti suoritetaan useimmiten diagnosoimaan, onko sepelvaltimotauti selittämättömien oireiden, erityisesti rintakipujen tai hengenahdistuksen, syy. Jos sepelvaltimotukoksia esiintyy, tämä testi voi myös auttaa lääkäriä arvioimaan tukosten vakavuutta.
Ihmisillä, joilla tiedetään jo olevan sepelvaltimotauti, ydintestitestistä on usein myös paljon apua optimaalisen hoitosuunnitelman laatimisessa.
Ihmisille, joita hoidetaan sepelvaltimotaudista, joko lääkkeillä tai stentillä, tehdään usein ydinstressitestejä sekä terapian tehokkuuden arvioimiseksi että objektiivisten neuvojen antamiseksi päivittäisestä toiminnasta ja liikunnasta.
Mitä testi arvioi
Ytimen stressitestien ajatuksena on luoda kaksi kuvaa siitä, kuinka veri jakautuu sydänlihakseen - yksi levon aikana ja yksi harjoittelun aikana. Normaalisti veren tulisi jakautua tasaisesti sydänlihakseen sekä levossa että liikunnan aikana, ja kuvissa näkyy tämä tasainen jakautuminen.
Jos sekä loput että liikuntakuvat osoittavat kiinteän laastarin huonosta verenkierrosta, se osoittaa, että aikaisemmin on tapahtunut sydänkohtaus. Jos stressitestien aikana havaitaan huono verenkiertoalue, jota ei ole lepotilassa, se osoittaa, että tukos on todennäköinen yhdessä sepelvaltimoista, joka aiheuttaa ohimenevää verivirtauksen laskua.
Joten tämä testi antaa lääkärille mahdollisuuden havaita aikaisemman sydänkohtauksen läsnäolo, sijainti ja suhteellinen koko; ja sellaisten sepelvaltimoiden tukosten läsnäolo, sijainti ja suhteellinen koko, jotka ovat riittävän merkittäviä estämään verenkiertoa harjoituksen aikana.
Radioaktiivinen merkkiaine
Optimaalisen radioaktiivisen merkkiaineen valinta hyödyllisen kuvan luomiseksi ydintestitestin aikana on kehittynyt vuosien varrella. Aikaisemmin talium-201: tä (Tl-201) käytettiin yleisimmin. Nykyään se on suurelta osin korvattu teknetium-99: llä (Tc-99), joka voi tuottaa selkeämpiä kuvia vähemmän säteilyaltistuksella.
Lepo- ja liikuntakuvat
Useimmat laboratoriot tekevät nyt rutiininomaisesti yhden päivän ydinkestotestejä.Lepokuva suoritetaan ensin suhteellisen pienellä Tc-99-annoksella, jota seuraa muutama tunti myöhemmin stressikuvaus käyttämällä paljon suurempaa annosta. Yhden päivän testauksen suorittamisella on teknisiä haasteita, mutta nämä kompensoidaan usein välttämällä kahden päivän testauksen käytännön haasteita (suurimmaksi osaksi potilaalle).
Lepokuva suoritetaan injektoimalla Tc-99-merkkiaine suonensisäisesti ja tekemällä sitten kuva (skannaamalla rinta erityisellä kameralla, jota kutsutaan gammakameraksi). Harjoituskuva suoritetaan pistämällä merkkiaine huippuharjoituksen aikana. Molemmissa tapauksissa gammaskannaus tulisi tehdä 15-60 minuutin kuluttua merkkiaineen pistämisestä.
Ihmisissä, jotka eivät voi harjoittaa
Ihmisillä, jotka pystyvät suorittamaan riittävästi liikuntaa, liikunnan stressitestit (yleensä juoksumatolla, joskus paikallaan olevalla polkupyörällä) ovat ensisijainen menetelmä ydinkestotestin suorittamiseksi. Fyysisten rajoitusten takia jotkut ihmiset, jotka tarvitsevat ydinkokeita, eivät kuitenkaan voi suorittaa tätä harjoitusta.
Jos sinulla on tällaisia fyysisiä rajoituksia, farmakologinen stressitesti voidaan korvata liikunnan stressitestillä. Lääkkeisiin, jotka voivat aiheuttaa ohimenevää fysiologista sydämen stressiä, joka riittää ydintestitestien suorittamiseen, kuuluvat vasodilataattorit (kuten adenosiini tai dipyridamoli) ja inotrooppiset lääkkeet (yleensä dobutamiini) ). Yleensä vasodilataattorit ovat edullisia, mutta lääkäri valitsee sinulle optimaalisen farmakologisen aineen, jos varsinainen liikunta ei ole vaihtoehto.
Riskit ja vasta-aiheet
Kun kokenut henkilökunta suorittaa sen, ydinkestotesti on varsin turvallinen. Silti tunnettuja riskejä ovat:
- Sydämen rytmihäiriöt: Liikunnasta johtuvia sydämen rytmihäiriöitä voi esiintyä. Nämä ovat harvoin vaarallisia ja melkein aina katoavat, kun harjoitus loppuu. Lisäksi vaikka näitä rytmihäiriöitä pidetäänkin stressitestien riskinä, niiden havaitsemisella on myös diagnostinen arvo. Lopuksi, jos vaatimattomalla harjoittelulla syntyy mahdollisesti vaarallisia rytmihäiriöitä, on parempi selvittää niistä valvotussa ympäristössä kuin kadulla.
- Rintakipu, huimaus tai muut oireet: Ihmisillä, joilla on merkittävä sepelvaltimotauti, vaatimaton määrä liikuntaa voi tuottaa sydämen iskemiaan liittyviä oireita (ts. Riittämätön verenkierto sydänlihakseen). Jälleen, vaikka tällaisia oireita pidetään tämän testin riskinä, on usein hyödyllistä tuottaa tällaisia liikuntaan liittyviä oireita testin aikana sen selvittämiseksi, aiheuttavatko ne sepelvaltimotaudin. Itse asiassa ihmisillä, joita arvioidaan erityisesti liikuntaan liittyvien oireiden varalta, yksi testin tavoitteista on oireiden toistaminen.
- Allerginen reaktio: Vaikka erittäin harvinainen, joillakin ihmisillä voi olla allerginen reaktio tässä testissä käytetylle radioaktiiviselle merkkiaineelle.
- Sydänkohtaus: Myös erittäin harvinainen henkilö, jolla on sepelvaltimon kriittinen tukos, liikunta voi aiheuttaa sydänkohtauksen.
Hengenvaarallisia komplikaatioita arvioidaan esiintyvän vain yhdellä jokaisesta 10000 suoritetusta harjoituksesta.
Vakavien komplikaatioiden riskin minimoimiseksi joillakin ihmisillä ei pitäisi olla ydinkestotestejä. Testin erityisiä vasta-aiheita ovat:
- hallitsematon sydämen vajaatoiminta
- sydänkohtaus viimeisten 2 päivän aikana
- epävakaa angina
- hallitsemattomat hengenvaaralliset sydämen rytmihäiriöt
- vaikea sydänsairaus
- aktiivinen endokardiitti
- akuutti aortan dissektio
- äskettäinen keuhkoembolia tai syvä laskimotromboosi
Tyypillinen ydinkestotesti radioaktiivisella merkkiaineella Tc-99 altistaa sinut 11 millisiivertin säteilylle. Tämä on noin 3 kertaa säteilyannos, jonka saat normaalista elämästä yhden vuoden ajan. Sitä pidetään pienenä määränä, eikä se itsessään saa lisätä elinikäistä syöpäriskiä mitattavalla määrällä.
Ennen testiä
Näiden yksityiskohtien tunteminen voi auttaa helpottamaan tätä testiä koskevaa ahdistusta.
Ajoitus ja sijainti
Lääkäri keskustelee kanssasi milloin ja missä testi tehdään. Suurin osa ydintestitestistä suoritetaan sairaalan poliklinikalla. Luultavasti sinua pyydetään tulemaan vähintään 30 minuuttia ennen ajoitettua testiä ja voit odottaa olevasi siellä vähintään neljä tuntia.
Mitä laittaa päälle
Koska kävelet todennäköisesti juoksumatolla tai ajat kuntopyörällä, sinun tulee ottaa mukavat, löysät vaatteet ja mukavat kengät. Monet ihmiset tuovat mukanaan kuntosalivaatteita sekä kävely- tai juoksukenkiä. Useimmat testausmahdollisuudet tarjoavat mukavan paikan vaihtaa katuvaatteesi (ja palata takaisin).
Ruoka ja juoma
Sinua pyydetään välttämään ruokaa, juomaa ja tupakointia 4-6 tuntia ennen testiä. On myös tärkeää välttää kofeiinia vähintään 24 tuntia ennen testiä.
Lääkkeet
Sinun tulee kysyä lääkäriltäsi, mitä reseptilääkkeistä sinun tulisi ottaa testauspäivänä ja mitä ei. Jos sinulla on diabetes, sinulle tulisi antaa tarkat ohjeet lääkkeiden ottamisesta testipäivänä. Sinun tulisi myös välttää lääkkeiden ottamista ennen testiä, ellet poista sitä ensin lääkärisi kanssa.
Kustannukset ja sairausvakuutus
Ydinkestotesti on suhteellisen kallista, mutta sen hinta vaihtelee melko vähän paikasta toiseen ja myös sen mukaan, minkä tyyppinen vakuutuksesi sinulla on. Suurin osa sairausvakuutuksista kattaa ydinkestotestin niin kauan kuin pätevä kardiologi todistaa tarvitsevasi sitä, mutta voit olla varma siitä vakuutusyhtiöltäsi ennen testausta.
Mitä tuoda
Olet todennäköisesti viettänyt ainakin muutaman tunnin seisokkeja testausprosessin aikana, joten ota mukaan kirja tai aikakauslehti, joka auttaa sinua viettämään aikaa.
Muut näkökohdat
Jos mahdollista, ota mukaan perheenjäsen tai ystävä, joka voi auttaa sinua kuluttamaan aikaa, ja mahdollisesti, joka voi istua kanssasi ja lääkärisi kanssa, jos aiot saada testitulokset testauspäivänä.
Testin aikana
Esitesti
Kun olet saapunut testaukseen, yksi terveydenhuollon tiimistä haastattelee sinua selvittääkseen, ovatko oireesi tai terveydentilasi muuttuneet sen jälkeen, kun viimeksi kävit lääkärisi kanssa, ja sinulle tehdään nopea fyysinen tentti. Sinua myös opastetaan jälleen, mitä odotetaan testin aikana, ja sinulle annetaan mahdollisuus esittää mahdollisia kysymyksiä.
Koko testin ajan
Lääkärin on valvottava suoraan kaikkia testejä, ja kokeen suorittavan lääkärin tulisi selvästi tunnistaa hänet.
Lepotavan sydämen kuvan tekemiseksi teknikko lisää laskimonsisäisen linjan yhteen laskimoosi ja pieni määrä radioaktiivista merkkiainetta ruiskutetaan. Noin 20 minuutin kuluttua olet makuulla gammakameran alla 15-20 minuuttia, kun tehdään kuva, joka osoittaa, kuinka veri jakautuu sydänlihakseen. Kun olet gammakameran alla, sinun on pidettävä kädet pään yläpuolella, ja sinun on valehdeltava.
Tutkimuksen harjoitusosa tehdään myöhemmin samana päivänä, jos sinulla on yhden päivän testi. Jos sinulla on kahden päivän testi, tutkimuksen harjoitusosa tehdään yleensä ensimmäisenä päivänä ja loput seuraavana.
Harjoitustutkimusta varten teknikko sijoittaa elektrodit rintaan, jotta EKG voidaan tallentaa harjoituksen aikana, ja (ellei sinulla ole yhden päivän testiä ja IV on jo asetettu), aloitetaan IV-linja.
Aloitat kävelyn juoksumatolla (tai polkemalla paikallaan olevaa polkupyörää) aluksi hyvin hitaasti. Kolmen minuutin välein harjoittelutaso nousee, kunnes väsyt, oireesi kehittyvät tai tavoitesykkeesi saavutetaan. Kun olet saavuttanut maksimaalisen harjoittelutason, jota sinua pyydetään tekemään, radioaktiivinen merkkiaine ruiskutetaan laskimoosi ja lopetat harjoittelun. EKG: täsi ja elintoimintojasi seurataan koko harjoituksen ja toipumisjaksojen ajan. Itse harjoitus kestää yleensä enintään 6-12 minuuttia.
Noin 20–30 minuuttia harjoittelun päättymisen jälkeen makaat taas gammakameran alla noin 20 minuuttia kädet pään yläpuolella, jotta harjoituksen sydänkuva voidaan tehdä.
Testin jälkeen
Useimpia ihmisiä kehotetaan aloittamaan normaalit ateriansa, lääkityksensä ja toimintansa heti tutkimuksen päättymisen jälkeen. Ydinkestävyystesteissä saamasi säteilyn määrää pidetään hyvin pienenä, eikä sinun tarvitse ottaa tässä yhteydessä käyttöön erityisiä varotoimia.
Testauskeskukset vaihtelevat sen mukaan, miten ydintestitestien tulokset ilmoitetaan potilaalle. Suurin osa laboratorioista antaa sinulle heti viitteitä tuloksista, ainakin siinä määrin, että kerrotaan, onko tutkimus osoittanut välitöntä huolta aiheuttavia tuloksia. Jos näin on, sinulle annetaan neuvoja mitä tehdä seuraavaksi.
Useimmiten testi ei kuitenkaan ole välittömästi hälyttävä, ja muodollisia tuloksia ei ole saatavilla ennen kuin kardiologi on tarkastanut kuvat virallisesti. Tässä tapauksessa sinua kehotetaan ottamaan yhteyttä lääkäriin saadaksesi tulokset ja keskustelemaan siitä, mitä seuraavien vaiheiden tulisi olla, jos mitään.
Sivuvaikutusten hallinta
Lukuun ottamatta hieman väsymystä harjoituksen suorittamisesta, sinun ei pitäisi odottaa mitään sivuvaikutuksia. Jos sinulla on epätavallisia oireita tämän testin jälkeen, ota ne lääkäriin.
Tulosten tulkinta
Ydintestitestin tarkoituksena on mitata, riittääkö verenkierto sydänlihaksen kaikkiin alueisiin sekä lepoajan että liikunnan aikana. Vaikka lepo- ja liikuntakuvien tulkinta on yksilöllistettävä, ja vaikka sinun on keskusteltava oman lääkärisi kanssa testin erityisistä löydöksistä omassa tapauksessasi, ydinkestotestin tulokset jakautuvat yleensä kolmeen luokkiin.
1. Sekä lepo- että liikuntakuvat ovat normaaleja.
Tämä tulos viittaa ensinnäkin siihen, että aikaisemman sydänkohtauksen aiheuttamia pysyviä sydänvaurioita ei voida havaita (koska lepotutkimus on normaalia); ja toiseksi, ettei yhdeltä sydänlihaksen alueelta riistetä verenkiertoa harjoittelun aikana (koska harjoituskannaus on normaalia). Tämä tulos viittaa vahvasti siihen, että merkittäviä sepelvaltimoiden tukoksia ei ole läsnä.
Näiden tulosten perusteella lääkäri ehdottaa mahdollisia seuraavia vaiheita. Jos ydintestitestisi on normaali (tässä tapauksessa onnittelut!), Se voi hyvinkin olla sydäntestisi loppu. Jos sepelvaltimotaudista on vahvaa näyttöä tai jos diagnoosi voidaan tehdä luotettavasti, lääkäri todennäköisesti suosittelee välittömästi lääkehoidon aloittamista oireiden lievittämiseksi ja sepelvaltimotaudin etenemisen hidastamiseksi. Jos oireesi ovat vakavia tai varhaisen sydänkohtauksen riski näyttää olevan melko korkea, lääkäri voi myös keskustella mahdollisuudesta sydänkatetrointiin harkitakseen invasiivisempaa hoitomuotoa, kuten stenttiä.
2. Lepotilassa oleva sydämen kuva on epänormaali.
Jos levossa oleva sydämen skannaus osoittaa alueen, jolla veri ei virtaa normaalisti sydänlihaksen osaan, se on osoitus siitä, että aiemmin on tapahtunut sydänkohtaus, joka johtaa pysyviin sydänlihaksen vaurioihin.
3. Harjoituksen sydämen skannaus on epänormaali, mutta lepokuva on normaali.
Jos osa sydänlihaksesta ei saa riittävästi verenkiertoa harjoittelun aikana, mutta virtaa normaalisti levossa, se on osoitus siitä, että sepelvaltimossa, joka toimittaa kyseisen sydänlihaksen alueen, todennäköisesti esiintyy merkittävä tukos.
On hyödyllistä muistaa, että sydämen lihaksen eri osilla voi olla mikä tahansa näistä kolmesta yleisestä havainnosta. Joten esimerkiksi henkilöllä voi olla "pysyvä" vika yhdessä sydänlihaksen osassa, mikä osoittaa, että sydänkohtaus on tapahtunut; ja "palautuva" vika toisessa sydämen lihaksen osassa, mikä osoittaa tukoksen, mutta ei pysyvää vaurioita.
Sana Verywelliltä
Ydinstressitestaus on yleisesti turvallinen ja tehokas ei-invasiivinen menetelmä sen arvioimiseksi, esiintyykö sepelvaltimoissa merkittäviä tukoksia ja ovatko tällaiset tukokset aiheuttaneet oireita, kuten rintakipu, vai ovatko ne jo aiheuttaneet pysyviä sydänlihasvaurioita. Tällainen testaus on osoittautunut varsin arvokkaaksi sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa ja sen hoidon ohjaamisessa.