Sisältö
- Akuutin sepelvaltimotaudin ymmärtäminen
- NSTEMI: n erottaminen STEMI: stä
- Hätähoito
- Mitä tapahtuu, kun tila on vakiintunut
NSTEMI, STEMI ja kolmas tila, jota kutsutaan epävakaaksi anginaksi, ovat kaikki akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän (ACS) muotoja. ACS määritellään puolestaan mihin tahansa tilaan, joka aiheutuu sydämen verenkierron äkillisestä vähenemisestä tai tukkeutumisesta.
Akuutin sepelvaltimotaudin ymmärtäminen
Kaikki ACS-muodot johtuvat yleensä sepelvaltimon plakin repeämästä, mikä johtaa aluksen joko osittaiseen tai täydelliseen tukkeutumiseen. Tukoksen vakavuudesta riippuen ACS voidaan luokitella kolmeen erityyppiseen ryhmään.
- Epävakaa angina pectoris on valtimon osittainen repeämä, joka aiheuttaa rintakipuja. Toisin kuin vakaa angina (joka tapahtuu, kun käytät itseäsi), epävakaa angina voi esiintyä milloin tahansa ja sitä pidetään vakavampana. Oireistaan huolimatta epävakaa angina pectoris ei aiheuta pysyviä vaurioita sydämelle.
- STEMI-tutkimuksessa, jota pidetään "klassisena" sydänkohtauksena, repeytynyt plakki estää kokonaan tai lähellä kokonaan suuren sepelvaltimon, mistä on seurauksena laaja sydänvaurio.
- NSTEMI: ssä, jota pidetään ACS: n "välituotemuotona", tukos tapahtuu joko pienessä sepelvaltimossa tai aiheuttaa pää sepelvaltimon osittaisen tukkeutumisen. Vaikka oireet voivat olla samat kuin STEMI, sydänvaurio on paljon vähemmän laaja.
NSTEMI ja epävakaa angina pectoris etenevät usein "täydelliseksi" sydänkohtaukseksi muutaman tunnin tai kuukauden kuluessa.
NSTEMI: n erottaminen STEMI: stä
NSTEMI-diagnoosi tehdään tyypillisesti, kun henkilöllä on epävakaan angina pectoriksen oireita. Voimme erottaa STEMI: n NSTEMI: stä ns. "ST-segmentin" elektrokardiogrammin (EKG) lukemien avulla. Normaaleissa olosuhteissa ST-segmentti on tasainen viiva, jonka näemme EKG: ssä sydämenlyöntien välillä. Sydänkohtauksen aikana ST-segmentti nousee. Sellaisena NSTEMI saa nimensä, koska ei ole näyttöä ST-segmentin korkeudesta.
Koska NSTEMI aiheuttaa vahinkoa sydänlihakselle, lääkärit pitävät sitä edelleen sydänkohtauksena (jotkut saattavat sanoa "lieväksi" sydänkohtaukseksi). Tämän sanottuaan NSTEMI: llä on enemmän yhteistä epävakaalla angina pectorisilla ja sellaisenaan sillä on yleensä paremmat tulokset.
NSTEMI on harvoin STEMI: n edeltäjä erilaisten toimintamekanismien vuoksi. NSTEMI esiintyy todennäköisemmin potilailla, joilla on diffuusi sepelvaltimotauti ja joilla on usein rinnakkaista verisuonten kehitystä, kun taas STEMI-potilailla on vähemmän todennäköistä samanlainen diffuusiotauti tai rinnakkainen verisuonten kehitys.
Hätähoito
NSTEMI-hoito on identtinen epävakaan angina pectoriksen kanssa.Jos henkilöllä esiintyy sydänoireita (rintakehä, ihon sileys, ampumakipuja vasempaan käsivarteen jne.), Lääkäri aloittaa intensiivihoidon sydämen vakauttamiseksi ja uusien vahinkojen estämiseksi.
Vakauttaminen keskittyy ensisijaisesti kahteen asiaan:
- Akuutin iskemian eliminointi, tila, jossa sydän ei saa tarpeeksi happea aiheuttaen solukuoleman. Tämä tapahtuu osittain antamalla beetasalpaajia estämään adrenaliinin ja suuriannoksisten statiinien liiallisen tuotannon aiheuttamat vauriot repeytyvän plakin stabiloimiseksi ja valtimotulehduksen vähentämiseksi. Näiden lääkkeiden käyttö lievittää sydämen iskemiaa yleensä muutamassa minuutissa. Happea ja morfiinia annetaan tyypillisesti hengityksen helpottamiseksi ja kivun vähentämiseksi.
- Verihyytymien muodostumisen pysäyttäminen sisältää aspiriinin, Plavixin ja muiden lääkkeiden käytön veren ohentamiseksi ja verihiutaleiden murtumisen estämiseksi. Siihen sisältyy myös STEMI: ssä tyypillisesti käytettyjen "hyytymishäiriöiden" välttäminen, mikä voi pahentaa asioita.
Mitä tapahtuu, kun tila on vakiintunut
Kun potilas on vakiintunut, lääkäri arvioi, tarvitaanko lisätoimenpiteitä. Monet kardiologit käyttävät TIMI-arvoa (tromboosi sydäninfarktissa) yksilön todennäköisen tuloksen määrittämiseksi.
TIMI-pisteet arvioivat, onko henkilöllä jokin seuraavista riskitekijöistä:
- Ikä 65 vuotta tai vanhempi
- Vähintään kolmen sepelvaltimotaudin riskitekijän esiintyminen
- Aiempi sepelvaltimon tukos yli 50 prosenttia
- ST-segmentin poikkeama sisäänpääsyn EKG: ssä
- Ainakin kaksi angina-jaksoa viimeisen 24 tunnin aikana
- Kohonnut sydänentsyymit
- Aspiriinin käyttö viimeisten seitsemän päivän aikana
Jos henkilöllä on kaksi tai vähemmän näistä riskitekijöistä (TIMI-pisteet 0-2), lisätoimenpiteiden tarve voidaan usein välttää. Jos pisteet ovat korkeammat, kardiologi saattaa haluta suorittaa sydämen katetroinnin angioplastialla ja stentillä.
Henkilöille, jotka kieltäytyvät invasiivisesta hoidosta, tehdään tyypillisesti stressitesti ennen purkautumista. Jos sydämen iskemian jatkumisesta on merkkejä, invasiivista hoitoa suositellaan voimakkaasti.