Sisältö
- Kaulaleikkaus radikulopatian oireille
- Levyn artroplastia - Pitäisikö sinun säilyttää liike selässäsi?
- Levyn artroplastia vs. tavalliset kaulan leikkaukset
- Kohdunkaulan etuosan diskektomia fuusion kanssa ja ilman sitä
- Kohdunkaulan etupuolen discectomy fuusiolla
- Pitäisikö sinun suostua fuusioon?
- Laminoforaminotomia kohdunkaulan radikulopatian oireille
- Niskaleikkauksen takaosan lähestymistavan edut
Kohdunkaulan radikulopatia on tila, jossa yksi tai useampi kaulan selkärangan hermojuuri ärtyy tai puristuu. Se voi johtua herniated levy, selkärangan niveltulehdus tai ahtauma tai muut olosuhteet.
Selkärangan hermojuuret ovat hermokuitupaketteja, jotka syntyvät pää selkäytimestä. Kummallakin puolella on yksi selkäytimen jokaisella tasolla. Perifeeriset hermot haarautuvat juuresta kaikille kehon alueille välittämään tunne- ja liikeviestejä.
Kaulaleikkaus radikulopatian oireille
Tarvitsetko leikkausta kohdunkaulan radikulopatian vuoksi?
Lyhyt vastaus on ehkä, vaikka vuoden 2011 kohdunkaulan radikulopatian katsauksen mukaan, jonka erikoiskirurgian sairaala (lehdessään) julkaisi suurimman osan ajasta, potilaat paranevat ilman sitä.
Kirjoittajat kertovat, että sekä passiiviset että aktiiviset ei-kirurgiset hoidot voivat auttaa potilaita välttämään invasiivisia toimenpiteitä. Mutta he sanovat, että leikkaus voi olla tarpeen, kun radikulopatiaasi seuraa liikehäiriö tai heikentävä kipu, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon eikä ajan kulumiseen. Kirjoittajat myöntävät, että muut syyt leikkaukseen ovat silloin, kun radikulopatian oireet ovat vammaisia ja niska on myös epävakaa.
Jos jokin näistä skenaarioista kuvaa kokemustasi, saatat haluta tietää, minkä tyyppisiä leikkauksia yleensä tehdään kohdunkaulan radikulopatiaa sairastaville. Edellä mainitussa katsauksessa kuvataan kahden tyyppisiä invasiivisia toimenpiteitä. Näitä ovat etummainen kohdunkaulan dekompressio (ACD) ja sen variantti fuusion kanssa (ACDF), ja takaosan kohdunkaulan laminoforaminotomia.
Kolmas leikkaustyyppi, levyn nivelröntgenkuva, on uudempi, mutta siinä on paljon lupauksia. Puhumme siitä seuraavaksi.
Levyn artroplastia - Pitäisikö sinun säilyttää liike selässäsi?
Levyn artroplastia, yksi monista nimistä, jotka on annettu selkärangan korvausleikkauksille, on uudentyyppinen menettely radikulopatian oireiden vähentämiseksi. Sitä käytetään enemmän kaulassa kuin alaselässä, vaikka keinotekoisten levylaitteiden valmistus alaselkää varten on myös vahva teollisuus. Ehkä syy siihen, että niskaan tehdään enemmän levyn niveltulehduksia kuin alaselkään, on se, että niska on etuosa tai etuosa, lähestymistapa, jota monet kirurgit suosivat. (Tätä käsitellään tarkemmin seuraavassa osassa. )
Kuten nimestä voi päätellä, levynvaihtomenetelmässä lisätään proteesi, joka on suunniteltu jäljittelemään luonnollisen levyn muotoa ja toimintaa, korvaamaan kuluneen. Tietenkin vanha levy poistetaan ja alue puhdistetaan ennen keinotekoisen levyn asettamista.
Levyn artroplastiaa kutsutaan myös "liikkeen säilyttämisen selkärangan leikkaukseksi". Vakiintuneemmissa leikkaustyypeissä yleensä sulautetaan alue, mikä poistaa mahdollisuuden siirtää aluetta uudelleen, kun toimenpide on valmis.
Mutta keinotekoisella levyllä liike on tarkoitus säilyttää. Mutta luvattujen liikkeen säilyttämisen etujen toteuttaminen ei ole hämmentävää, ja on mahdollista, että saatat käydä tämän leikkauksen ja tulla siitä kykenemättä liikuttamaan niskaasi.
Muiden selkärangan toimenpiteiden tavoin levyn korvikkeita käytetään kohdunkaulan radikulopatian ja diskogeenisen kivun hoitamiseen. Niitä käytetään myös tarkistuskirurgiassa.
Levyn artroplastia vs. tavalliset kaulan leikkaukset
Onko levyn artroplastia ylivoimainen vaihtoehto kokeiltuihin ja todellisiin selkärangan toimenpiteisiin?
Tuomaristo on edelleen ulkona, mutta asiantuntijat Medscape raportoi, että vuodesta 2014 lähtien ei ole todisteita siitä, että liikkeen säilyttäminen - tärkein etu, jonka kannattajat mainitsevat - johtaa leikkauskohdan ylä- ja alapuolella olevien degeneratiivisten muutosten ehkäisyyn tai vähentämiseen.
Tämän tyyppistä rappeutumista kutsutaan vierekkäiseksi segmentin rappeutumiseksi tai ASD: ksi, ja sen riski on kiinnityskohta muille leikkaustyypeille. Vähentämällä ASD: n esiintymisen mahdollisuutta nivelissä alkuperäisen selkärangan fuusiokohdan ylä- tai alapuolella on levyn korvaavien kannattajien mukaan syy levyn artroplastian kehittämiseen.
Siitä lähtien on julkaistu enemmän tutkimuksia ja tutkimuksia. Tutkimus levyn artroplastian pitkäaikaisista vaikutuksista, joka julkaistiin helmikuussa 2017 Selkä havaitsi, että 7 ja 10 vuoden kuluttua toimenpiteestä laitteet olivat edelleen toiminnassa ja nivelröntgentutkimuksen tulos oli verrattavissa perinteiseen ACDF-menettelyyn radikulopatian oireiden suhteen samalla aikavälillä.
Shangguanin toinen tutkimus, joka julkaistiin maaliskuun 2017 numerossa PLoS One, havaitsi, että levyn artroplastia lyhensi potilaiden leikkauksen aikaa ja johti myös parempaan liikealueeseen leikkauskohdassa.
Lukuun ottamatta näitä kahta toimenpidettä, levyn korvaavan leikkauksen tulokset olivat samanlaisia tai verrattavissa ACDF: n tuloksiin, mutta eivät parempia. Tällaisia toimenpiteitä ovat, kuinka paljon verta menetetään toimenpiteen aikana, niska- ja käsivarsi-kivun pisteet leikkauksen jälkeen ja ongelmat, joita kutsutaan "haittatapahtumiksi" ja jotka lisääntyvät myöhemmin, myös leikkauksen jälkeen.
Ja lopuksi, joskus se ei ole niin yksinkertaista kuin vain yhden levyn vaihtaminen. Usein kohdunkaulan radikulopatiaa tai diskogeenistä kipua tarvitsevat korjaukset useammalla kuin yhdellä tasolla.
Vuoden 2017 meta-analyysi julkaistiin European Spine Journal joka verrasi levyn artroplastiaa ACDF: ään kahdella vierekkäisellä tasolla, havaitsi, että menettelyt ovat suunnilleen samat useimpien kirurgisten tulosten suhteen. Siitä huolimatta potilaiden liikealue oli hieman parempi niillä, joiden levy oli vaihdettu. Mutta vaikka nämä tulokset olisivatkin, kirjoittajat varoittavat, että levyn korvaamista useammalla kuin yhdellä selkärangan tasolla pidetään "kiistanalaisena".
Kohdunkaulan etuosan diskektomia fuusion kanssa ja ilman sitä
Ensimmäinen ja todennäköisesti yleisin kohdunkaulan radikulopatian oireiden leikkaus on kohdunkaulan etupuolen dekompressio, alias ACD. Tässä leikkauksessa levy poistetaan selkärangan hermojuuren paineen poistamiseksi.
Ja kuten puhumme jäljempänä, fuusio tehdään myös ACD: n kanssa, ja siinä tapauksessa lyhenne on ACDF.
Kohdunkaulan etupuolen discectomy on toimenpide, jossa kirurgi leikkaa kaulan edestä (tarkalleen kurkun alueella) päästäksesi vahingoittuneen nikamavälimateriaalin ja poistamaan sen. Kohdunkaulan etuosan diskektomiassa kaulan lihakset siirretään pois paljastamaan useita rakenteita, nimittäin henkitorvi, ruokatorvi, levy ja selkäydinluita.
Aikaisemmin mainitun katsauksen kirjoittajat sanovat, että yleensä kirurgit suosivat etupuolen lähestymistapaa, koska se tarjoaa heille parhaan mahdollisuuden palauttaa luonnollinen kaulakäyrä, vakauttaa selkäranka ja purkaa ennustettavasti selkärangan hermojuuri.
Kohdunkaulan etupuolen discectomy fuusiolla
Kohdunkaulan etupuolen dekompressio tehdään fuusion avulla ja ilman fuusiota, mutta useimmat kirurgit mieluummin sulavat.
Yhden tai kahden tason ACD-leikkausten "sulake tai ei sulake" -päätös on kuitenkin kiistanalainen aihe selkärangan asiantuntijoiden keskuudessa. Vuonna 2017 julkaistu tutkimus Journal of Neurosurgery: Selkä havaitsi, että mitä enemmän tasoja purettiin ja fuusioitiin, sitä suurempi riski leikkauksen jälkeisiin niska- ja käsivarsien kipuihin sekä muihin ongelmiin.
Laitteiden, ts. Levyjen, häkkien, ruuvien ja vastaavien, asettaminen saattaa auttaa mahdollisuuksiasi onnistuneeseen fuusioon kirjoittajien mukaan. Kirjoittajat sanovat myös, että laitteisto voi auttaa vähentämään ryhtiä (erityisesti kyphosis) ja eräitä luusiirteen komplikaatioita.
Yleensä kun sinulla on enemmän kuin yksi taso sulatettuna, kirurgi käyttää etulevyä. Tämä on sinun turvallisuutesi ja menettelyn onnistumisen kannalta.
Mutta komplikaatioita voi tapahtua ja tapahtuu. Tässä tapauksessa lääkäri voi ehdottaa vanhan laitteiston poistamista ACDF-leikkauksesta, mikä vaatii vielä yhden invasiivisen toimenpiteen.
Pitäisikö sinun suostua fuusioon?
Tämä on hankala kysymys, joka riippuu monista tekijöistä. Jälleen kerran, jos kirurgi toimii useammalla kuin yhdellä vierekkäisellä selkärangan tasolla, vastaus voi olla kyllä. Mutta vuonna 2012 julkaistu katsaus kirjallisuuteen Avaa Orthopedic Journal havaittiin minimaalinen, jos mitään eroa ACD: n ja ACDF: n tulosten välillä. Samat tutkijat löysivät vain rajallista näyttöä siitä, että fuusion ja ACD-leikkauksen (ts. ACDF) kanssa saatiin paremmat kirurgiset tulokset kuin täydellä ACD: llä.
On parasta keskustella vaihtoehdoistasi kirurgien kanssa perusteellisesti ja saada toinen lausunto, jos sinulla on kysyttävää tästä tärkeästä päätöksestä.
Levyn vaihto tai selkäydinfuusio?Laminoforaminotomia kohdunkaulan radikulopatian oireille
Seuraavaksi yleisin kohdunkaulan radikulopatian leikkaus, jota kutsutaan taka-kohdunkaulan laminoforaminotomiaksi, lähestyy taka- tai takaosaa.
Ennen kuin pakenet pelottavan näköiseltä termiltä, hajotetaan se erilleen ymmärtääkseen, mistä menettelyssä on kyse. Kuten olemme jo keskustelleet, takaosa viittaa lähestymiseen takaa ja kohdunkaula viittaa niskaasi. Pääte –tomy tarkoittaa leikkaamista, mutta ei välttämättä poistamista.
Termit "lamino" ja "foramino" viittaavat selkärangan luihin ja / tai pylvääseen.
- Lamina on osa yksittäisen nikaman takaosassa olevaa luurengasta. Laminaatti ulottuu poikittaisen prosessin taakse nikaman toisella puolella takana olevan spinoosiprosessin pohjaan samalla puolella.
- Termi foramina tarkoittaa reikää, ja kun puhutaan selkärangasta, se viittaa reikiin selkärangan kummallakin puolella kaikilla tasoilla, jotka on tehty vierekkäisten, pinottujen (1 ylemmän ja 1 alemman) nikaman parien kanssa. Foramina sisältää selkärangan hermojuuren, ja lamina on yksittäisen luun osa, joka muodostaa foraminan katon ja lattian.
Yhdistämällä se takaisin yhteen, termi posteriorinen kohdunkaulan laminoforaminotomia on menettely, jossa kirurgi menee kaulan takaosan läpi leikkaamaan, mutta ei välttämättä poistamaan yhtä, kahta tai molempia näistä selkärangan alueista; tämä olisi laminaatti, joka sijaitsee yksittäisen luun takaosassa, ja myös yksi tai useampi reiän sivussa.
Tämä menettely tehdään tilaa hermoille. Leikkauksen tavoitteena on antaa hermojen kulun esteen läpi esteettömästi. Poistamalla luumateriaali laminoista ja / tai foraminaista, selkärangan sanotaan olevan "purettu".
Niskaleikkauksen takaosan lähestymistavan edut
Posteriorisen lähestymistavan hyödyt ovat, että fuusio ei yleensä ole välttämätöntä ja että kirurgi pystyy ylläpitämään selkärangan hyvää tasapainoa ja suuntausta.
Haittana on, että dekompression määrä, joka voidaan tehdä tällaisella leikkauksella, on rajallinen. Näin ollen yllä viitatun katsauksen mukaan paras käyttö posterioriseen lähestymistapaan voi olla sellaisten pehmeiden levyjen fragmenttien poistaminen, jotka aiheuttavat neuroforaminaalisen selkärangan ahtauman, tilan, joka voi ja aiheuttaa kohdunkaulan radikulopatiaa.
Kun se tulee siihen, leikkauksen valinnalla on enemmän tekemistä kirurgisi suosittuun tekniikkaan ja kykyyn ylläpitää selkärangan kohdistusta ja tasapainoa toimenpiteen aikana ja sen jälkeen, tarkastelu päättyy.