Sisältö
Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) ovat kroonisia sairauksia, mikä tarkoittaa, että ne käyvät läpi aktiivisen taudin (flare-ups) ja remission (määritelty löyhästi jaksoina, joilla taudin aktiivisuus on vähäistä tai olematonta). Crohnin tauti ja haavainen paksusuolentulehdus ovat kaksi IBD: tä, jotka voivat aiheuttaa haavaumia ruoansulatuskanavassa.Nämä haavaumat voivat vaikuttaa useisiin ohutsuolen ja paksusuolen seinämien kerroksiin, erityisesti Crohnin taudin kanssa. Suolen sisintä kerrosta kutsutaan limakalvokerrokseksi. Yksi viimeisimmistä vertailukohdista IBD: n hoidossa on limakalvokerroksen haavojen parantuminen, jota kutsutaan limakalvon paranemiseksi.
Remissio IBD: ssä
Jotta ymmärrettäisiin, miksi limakalvojen paraneminen on tärkeää, on tarpeen tarkistaa remissiotyypit, niiden määrittely ja miksi remissiossa oleminen ei aina tarkoita, että tautia hoidetaan tehokkaasti. Remissiota on ollut vaikea määritellä sekä gastroenterologeille että Crohnin tautia ja haavaista paksusuolentulehdusta sairastaville.
Monille IBD: n kanssa remissio tarkoittaa, että oireita on vähän tai ei ollenkaan, mutta tämä ei aina tarkoita, että tauti ei vielä aiheuta tulehdusta. On mahdollista, ettei oireita ole, mutta sairaus on edelleen aktiivista (kuten tulehdus), tai laboratoriotulokset osoittavat, että tauti on edelleen aktiivinen. Tästä syystä on nyt määritelty useita erilaisia remissiomuotoja, mukaan lukien:
- Biokemiallinen remissio. Tällöin veri- ja ulosteetestit eivät osoita mitään markkereita, jotka ovat tyypillisesti läsnä IBD: n ollessa aktiivinen.
- Kliininen remissio. Tätä ajattelee useimmat ihmiset ajatellessaan remissiota - tämä on silloin, kun taudin oireita on vain vähän tai ei ollenkaan.
- Endoskooppinen remissio. Endoskooppisen toimenpiteen (kuten kolonoskopian) aikana gastroenterologi ei näe mitään taudin aktiivisuutta, eikä otetuissa biopsioissa ole myöskään tautia.
- Histologinen remissio. Kun oireita on vähän tai ei lainkaan (kliininen remissio) eikä endoskopian tai biopsian aikana ole havaittu myöskään sairauden aktiivisuutta.
- Kirurginen remissio. Kirurgisen toimenpiteen (kuten ileostomian, j-pussin leikkauksen tai resektion) jälkeen oireita on vain vähän tai ei lainkaan.
Limakalvon parantamisen merkitys
IBD: n asiantuntijat katsovat tällä hetkellä limakalvojen paranemista suurimmaksi tekijäksi, joka on tärkein paremman pitkän aikavälin tuloksen saavuttamiseksi.
Limakalvon paraneminen tarkoittaa, että taudin aktiivisuutta ei havaita kolonoskopian tai muun ruoansulatuskanavan vuorausta tarkastelevan toimenpiteen aikana - tämä tarkoittaa, että myös histologinen remissio on läsnä.
Pienessä ja paksusuolessa voi edelleen olla arpikudosta, josta haavaumat parantuivat, mutta tulehdus on kadonnut. Yksittäistä määritelmää ei vielä ole, mutta gastroenterologit käyttävät edelleen tietämystään ja kokemustaan päätöksille limakalvon paranemisesta ja sen merkityksestä.
IBD: n hoitoon käytetyt erilaiset lääkkeet liittyvät erilaiseen limakalvon paranemiseen. Vaikka on ollut tutkimuksia, jotka osoittavat lääkityksen tehokkuuden kliiniseen tutkimukseen osallistuvalle ryhmälle, limakalvon paraneminen on edelleen yksilöllinen prosessi.
Yksi IBD-hoidon esteistä on kuinka monimutkainen nämä sairaudet ovat. Vaikka limakalvojen paraneminen on erityisen tärkeää IBD: lle, niitä on myös vaikea ennustaa. Gastroenterologi on paras resurssi auttaa selvittämään, mikä lääkitys voi parhaiten toimia tietyllä potilaalla.
Ottaen edelleen huomioon IBD: n hoidon monimutkainen ja yksilöllinen luonne, limakalvojen paraneminen alkaa olla paremmin ymmärrettävissä ja saavutettavissa. Itse asiassa Food and Drug Administration (FDA) sisältää limakalvojen paranemisen uusien lääkkeiden hoitotavoitteena, jota tutkitaan haavaisen paksusuolentulehduksen hoitona. FDA myöntää, että tämä on haastavaa määritellä, koska kliinisissä tutkimuksissa käytetyt työkalut, jotka arvioivat osallistujan vasteen hoitoon, ovat epätäydellisiä.
On kuitenkin suositeltavaa jatkaa nykyisten luokitusjärjestelmien käyttöä, kunnes uusi kehitetään. Lisäksi jotkut tutkijat kyseenalaistavat, kuinka hyvin kliinisissä tutkimuksissa käytetyt luokitusjärjestelmät voivat todella kääntyä tosielämän kokemuksiksi.
Limakalvon parantava ja tautikurssi
Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että kun limakalvo paranee, tietyt IBD: hen liittyvät riskit vähenevät. Haavaista paksusuolentulehdusta varten tämä voi tarkoittaa kolektomian tai paksusuolisyövän kehittymisen riskin pienentämistä. Crohnin taudin kohdalla limakalvon paraneminen voi merkitä pienempää leikkausriskiä ja tarvetta ottaa steroideja hoitoon.
Koehuoneessa tämä tarkoittaa, että hoitotavoitteiden tulee sisältää paitsi oireiden vähentäminen myös suoliston limakalvon todellinen paraneminen. Tätä kutsutaan "kohdelääkkeeksi". Kuinka paljon limakalvoa on parannettava tiettyjen hyötyjen saamiseksi ja kuinka kauan, tutkitaan edelleen.
Tässä vaiheessa hienommat kohdat määritellään, mutta on yleisesti sovittu, että limakalvojen paraneminen on hoidon vertailuarvo ja voi johtaa vähemmän aggressiiviseen sairauden kulkuun.
Haittoja
Limakalvon paraneminen voi muuttaa taudin kulkua ja lopulta hyötyä potilaille.Siihen pääseminen on kuitenkin haaste. Tähän mennessä tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa kohdekohtaiseen hoitoon liittyy melko voimakas hoito-ohjelma, joka sisältää endoskopioiden (kuten kolonoskopioiden) tekemisen useammin ja hoitojen lisäämisen. Tämä ei tarkoita vain sitä, että potilaiden täytyy tavata lääkärit useammin ja tehdä hoitomuutoksia useammin, mutta se tarkoittaa myös sitä, että kustannukset ovat suuremmat.
Jotain, joka toimii kliinisessä tutkimuksessa, on yleensä potilaiden ja gastroenterologien vaikeampaa saavuttaa rajallisemmilla keinoilla. Tutkimusta on tehty ei-invasiivisten tapojen löytämiseksi limakalvojen paranemisen arvioimiseksi, mutta jopa näillä menetelmillä (kuten ulosteen testaus) on omat esteet, joita käytetään useammin.
Sana Verywelliltä
Perinteisesti IBD: n hoito on merkinnyt oireiden vähentämistä. Nyt on ymmärretty, että ruoansulatuskanavan vuorauksen parantamisella on suurempi pitkäaikainen vaikutus taudin kulkuun. Ei ole vielä selvää, miten limakalvon paraneminen tulisi määrittää - lisätutkimuksia tehdään kehittää selkeä joukko limakalvon paranemista. Joissakin tapauksissa tämä tarkoittaa IBD: n hoitoa kohdekohtaiseen lähestymistapaan. Kun lisätutkimuksia tehdään, tapaa, jolla tautia hoidetaan, päivitetään edelleen.
Kuinka tulehduksellista suolistosairautta (IBD) hoidetaan