Sisältö
- Mikä on pään ja kaulan melanooma?
- Mitkä ovat pään ja kaulan melanooman oireet?
- Mitkä ovat pään ja kaulan melanooman riskitekijät?
- Kuinka pään ja kaulan melanooma diagnosoidaan?
- Pään ja kaulan hoidon melanooma
Suositellut asiantuntijat:
Christine Gourin, M.D., M.P.H.
Mikä on pään ja kaulan melanooma?
Melanooma on syöpä, joka syntyy melanosyyteistä, soluista, jotka antavat iholle sen pigmentin tai värin. Melanoomaa esiintyy yleisimmin ihosoluissa, mutta sitä voi harvoin esiintyä myös hengityselinten, ruoansulatuskanavan, sukuelinten tai virtsaelinten limakalvoissa. Ihosoluissa syntyvä melanooma johtuu ultraviolettisäteilystä, joka on altistunut auringolle ja solariumille.
Melanooma on vähiten yleinen ihosyövän muoto, mutta se aiheuttaa enemmän kuolemantapauksia vuodessa kuin kaikki muut ihosyövät yhteensä. Melanooma on myös todennäköisempää kuin muiden ihosyöpien leviäminen, ja sitä voi olla vaikea hallita. Kuitenkin noin 75% melanoomista löytyy ennen kuin ne ovat levinneet, ja ne voidaan parantaa hoidolla. Limakalvomelanoomat muodostavat 1% kaikista melanoomista ja leviävät todennäköisemmin muihin kohteisiin
Mitkä ovat pään ja kaulan melanooman oireet?
Melanoomat esiintyvät yleensä epänormaalina moolina tai kasvuna iholla. Monilla ihmisillä on normaalit moolit, jotka ovat pieniä, tasaisia, ruskeita tai ruskeita, pyöreitä tai soikeita ja joko tasaisia tai kohotettuja. Melanooma syntyy epänormaalista melanosyytistä tai pigmenttisolusta, josta tulee syöpä. Nämä ovat yleensä ruskeita tai mustia, koska melanosyytit tuottavat melaniinia. Moolin koon muutokset tai uuden moolin ulkonäkö tulee arvioida ABCDE-säännön perusteella:
- A = Epäsymmetria: Moolin puoliskon ulkonäkö tai muoto ei vastaa toista puolta.
- B = Rajan epäsäännöllisyys: Moolilla on epäsäännölliset tai epätasaiset reunat, varsinkin jos ne ovat repeytyneitä tai lovellisia.
- C = Värivaihtelu: Värin vaihtelu koko vaurion kohdalla, moolissa on erilaisia ruskean tai ruskean sävyisiä laikkuja.
- D = halkaisija: Vauriot, jotka ovat suurempia kuin ¼ tuumaa tai lyijykynän pyyhekumin kokoiset, voivat edustaa melanoomaa; melanoomat voivat kuitenkin olla pienempiä kuin tämä.
- E = kehittyvä: Vaurio, jonka koko, väri, muoto tai rakenne muuttuu, on epäilyttävä melanoomalle.
Melanoomilla voi olla myös syyliä, karkea täplä, haava, mooli tai kipeä. Se voi tai ei saa vuotaa tai olla tuskallista. Jos sinulla on jo olemassa oleva myyrä, kaikki muutokset tämän paikan ominaisuuksissa - kuten kohonnut tai epäsäännöllinen reuna, epäsäännöllinen muoto, värin muutos, koon kasvu, kutina tai verenvuoto - ovat varoitusmerkki melanoomasta. Joskus pään ja kaulan melanooman ensimmäinen merkki on laajentunut imusolmuke kaulassa.
Normaalit pään ja kaulan moolit muistuttavat usein toisiaan. Jokainen uusi tai muista poikkeava mooli tulisi arvioida. Säännöllinen itsetarkastus auttaa sinua selvittämään, onko mooli uusi vai muuttumassa.
Pään ja kaulan limakalvomelanooma esiintyy yleisimmin sinonasaalikanavassa tai suuontelossa. Se voi esiintyä värimuutoksena suussa; kivuton, vuotava massa; haavaumat; huonosti sopivat hammasproteesit; nenän tukos, varsinkin jos se on toisella puolella; tai usein nenäverenvuoto.
Mitkä ovat pään ja kaulan melanooman riskitekijät?
- Altistuminen auringolle.
- Solarium altistuminen.
- Immunosuppressio joko sairaudesta tai lääkkeistä (kuten elinsiirtopotilaiden ottamista).
- Vaalea iho.
- Lukuisat myyrät.
- Edellinen ihosyöpä.
- Geneettinen taipumus: Melanooman sukututkimus lisää riskiäsi.
Kuinka pään ja kaulan melanooma diagnosoidaan?
Diagnoosi tehdään kliinisellä tutkimuksella ja biopsialla. Melanooma diagnosoidaan epänormaalien melanosyyttien läsnäololla.
Ihon melanooma järjestetään sen perusteella, kuinka syvästi se tunkeutuu ihokerroksiin ja onko se levinnyt vai ei. Pinnallinen tai ajeltu biopsia ei anna tarkkoja vaiheittaistietoja, joita käytetään hoidon ohjaamiseen. Invaasion syvyys määrittää leviämisriskin imusolmukkeisiin tai muihin elimiin. Haavaumat ja mikrosatellitoosi ovat muita diagnostisia piirteitä, joihin läsnä ollessa liittyy suurempi leviämisriski. Potilailla, joilla ei ole kliinisesti suurentuneita imusolmukkeita, käytetään sentinel-imusolmukebiopsiaa sen määrittämiseksi, onko mikroskooppista leviämistä kaulan imusolmukkeisiin tapahtunut, ja sitä käytetään kaikkiin paitsi hyvin ohuisiin (alle 0,8 millimetrin paksuisiin) melanoomiin, ellei muita korkean riskiominaisuudet ovat läsnä.
Näitä tietoja käytetään lavastamiseen, ennusteen ja jatkohoidon ohjaamiseen. Paksuihin melanoomiin (yli 4 mm syviä) liittyy suurempi riski levitä muihin elimiin, mikä arvioidaan esikäsittelykuvantamisella. Kun suurentuneet imusolmukkeet havaitaan kliinisessä tutkimuksessa, suoritetaan hieno neula-aspiraatiobiopsia sen määrittämiseksi, onko melanoomaa solmuissa.
Jotkut melanooman alatyypit voivat levitä vähemmän: lentigo maligna ja desmoplastinen melanooma. Sentinelisolmun biopsian rooli on kiistanalainen näissä tapauksissa, ja hoitoryhmä keskustelee siitä kanssasi.
Toisin kuin ihon (ihon) melanooma, limakalvon melanooma ei ole lavastettu invasion syvyydellä. Koska etäinen leviämisnopeus on suuri, esikäsittelykuvantaminen on osa limakalvon melanooman arviointia.
Pään ja kaulan hoidon melanooma
Leikkaamatonta melanoomaa varten tarvitaan kirurginen resektio, jolla on leveät marginaalit ja usein sentinel-imusolmukebiopsia. Ohut kasvaimet, jopa 1 millimetrin paksuiset, voidaan resektoida 1 cm: n (puoli tuuman) marginaaleilla kasvaimen ympärillä. Mitä suurempi hyökkäyksen syvyys, sitä suurempi marginaali tarvitaan, jopa 2 senttimetriä. Mohsin leikkaus ei sovi melanoomaan, koska diagnoosi vaatii usein erityistä patologista värjäystä, joka ei ole osa Mohsin tekniikkaa.
Sentinel-imusolmukebiopsian saamiseksi suoritetaan preoperatiivinen sentinelisolmun lokalisointitutkimus: Melanoomaan injektoidaan radionuklidien merkkiaine, sitten radionuklidien otto SPECT- tai SPECT-CT-skannaus osoittaa, mihin solmuihin merkkiaine leviää ensin. Nämä ”sentinel” -solmut voivat sisältää tai olla sisältämättä melanoomaa: Ne ovat solmuja, joihin levinnyt melanooma ensin kohtaisi, ja sisältävät melanoomasoluja, kun melanooma on levinnyt imusolmukkeisiin. Koska pään ja kaulan alueella on satoja imusolmukkeita, kirurgi käyttää gammasondia leikkauksessa tunnistamaan ja vahvistamaan, että poistettavaksi valitut solmut ovat sentinelisolmukkeita.
Kun suurentuneita imusolmukkeita on läsnä, kaulan leikkaus suoritetaan leikkauksen aikana. Jos käsittelyn aikana havaitaan etäinen leviäminen - eli melanooma on levinnyt muihin elimiin - hoitoon käytetään immunoterapiaa ja joskus sädehoitoa.
Leikkauksen jälkeen systeemistä hoitoa - immunoterapiaa tai kohdennettua kemoterapiaa ja joskus sädehoitoa - voidaan tarvita uusiutumisen ja leviämisen riskin perusteella. Sen määrittäminen, tarvitsetko tällaista "adjuvanttihoitoa", perustuu lopullisen patologiaraportin havaintoihin. Jos sentinelisolmukkeista löytyy mikroskooppista melanoomaa, lääkäri keskustelee patologisten ominaisuuksien perusteella valvonnasta kaulan ultraäänellä tai kaulan leikkauksella.
Potilaita, joiden melanooma on levinnyt muihin elimiin, hoidetaan systeemisellä terapialla joko sädehoidolla tai ilman sitä. Kliiniset tutkimukset ovat myös käytettävissä uusien ja uusien terapioiden testaamiseksi.