Sisältö
Neurologisia sairauksia sairastavat potilaat eroavat muista potilaista. Koska heidän ongelmansa liittyy hermostoon, heillä on taipumus kehittää tietyntyyppisiä ongelmia. Neurologisen ICU: n etuna on, että lääkäreillä ja sairaanhoitajilla on erityiskoulutus, jonka avulla he voivat paremmin tunnistaa ja hallita tällaisia ongelmia, kun ne ilmenevät.Mitä lääkärit yleensä huolestuttavat eniten neuro-ICU: ssa
Nämä olosuhteet aiheuttavat eniten huolta neurologisessa ICU-ympäristössä.
Hyponatremia
Neurologiset sairaudet voivat aiheuttaa hormonien vapautumista, jotka muuttavat veren natriumpitoisuutta, joka tunnetaan hyponatremiana. Tämä on ongelmallista, koska matalat veren natriumpitoisuudet voivat aiheuttaa nesteen vuotamista aivokudokseen ja pahentaa turvotusta ja turvotusta. Aivovaurio johtaa hyponatremiaan kahdella tavalla: epäasianmukaisen diureettisen hormonin ylierittymisen oireyhtymä (SIADH) ja aivosuolahäviöoireyhtymä (CSWS).
SIADH liittyy itse asiassa epätavallisen korkeaan vesipitoisuuteen kehossa, ja CSWS aiheuttaa itse asiassa epänormaalin alhaisen kehon natriumpitoisuuden. Toisin sanoen, vaikka nämä kaksi ongelmaa voivat aiheuttaa samanlaisen laboratorion arvon, ne ovat itse asiassa melko erilaisia ja vaativat erilaista hoitoa.
Syvä laskimotromboosi
Veritulppien kehittymiseen on kolme päätekijää: pysähtyminen, verisuonivauriot ja hyperkoaguloituvuus.
Stasis tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että et liiku paljon. Siksi lentokoneet kannustavat matkustajia nousemaan silloin tällöin pitkien lentojen aikana ja kävelemään matkustamossa. Liian kauan pysyminen voi aiheuttaa verihyytymiä jalkojen laskimoihin. Jos nämä hyytymät irtoavat jaloista, ne voivat kellua ylös keuhkoihin ja aiheuttaa hengenvaarallisen keuhkoembolian. Verisuonen seinämän vaurio voi myös aiheuttaa hyytymien muodostumisen, kuten valtimoiden dissektiossa. Lopuksi, joillakin ihmisillä on verta, joka on erityisen altis hyytymien muodostumiselle, ja siksi heillä on lisääntynyt syvä laskimotromboosin ja keuhkoembolian riski.
Neurologisissa ICU-potilailla on erityisen altis veritulppien kehittyminen. Halvaantuneet tai koomassa olevat ihmiset eivät liiku sairautensa luonteen vuoksi. Lisäksi joillakin aivohalvauksen uhreilla oli iskeeminen aivohalvaus, koska heillä on verta, joka on taipuvainen muodostamaan hyytymiä. Pään trauman uhrit ovat saattaneet kärsiä lisävahinkoja verisuonten seinämille.
Tätä asiaa vaikeuttaa edelleen kysymys siitä, mitä tehdä, jos jollekin kehittyy veritulppa ollessaan ICU: ssa aivoverenvuodon vuoksi. Esimerkiksi subaraknoidaaliseen verenvuotoon on liittynyt erittäin suuri syvä laskimotromboosin riski. Verihyytymät estetään yleensä antamalla verenohennusaineita, kuten hepariinia, mutta nämä lääkkeet voivat pahentaa verenvuotoa. Kuinka hallita näitä kilpailevia riskejä voi olla vaikea päätös.
Pyrkimys
Hätätilanteessa lääkäreitä opetetaan keskittymään ABC: iin - hengitysteihin, hengitykseen ja verenkiertoon. Tärkein näistä asioista on hengitystiet. Mikään muu asia ei merkitse, elleivät kohdat, joiden avulla voimme hengittää, ovat avoimia. Jopa sykkeellä on usein vähemmän välitön merkitys. Hengittäminen sellaiseen keuhkoihin, jota ei ole tarkoitus olla, tunnetaan nimellä pyrkimys, ja se voi asettaa jonkun vakaviin infektioihin.
Suurin osa meistä tekee pieniä asioita joka tunti varmistaakseen, että hengitystiet pysyvät auki. Esimerkiksi syljen nielemisen yksinkertainen tajuton toiminta varmistaa, että suustamme olevat bakteerit eivät tippu keuhkoihimme ja kukkivat keuhkokuumeeksi. Huokaamme toisinaan, jotta keuhkojemme pienet alueet eivät romahdu. Jos tunnemme kutinan kurkun takana, yskimme.
Ihmisillä, jotka ovat vahingoittaneet rintakehää, kalvoa, kieltä tai kurkkua hallitsevia hermoja, voi olla vaikeuksia näiden yksinkertaisten, tajuton toimintojen tekemisessä. Joku koomassa ei myöskään voi tehdä mitään näistä asioista. Tehohoitoyksikössä teknikot ja sairaanhoitajat tekevät nämä asiat heidän puolestaan tekniikoilla, kuten imemisellä, hengityshoidolla ja keinotekoisella yskän induktiolla.
Infektio
Tehohoitoyksiköissä hoidetaan sairaita sairaita ihmisiä.Tämä tarkoittaa myös sitä, että ICUt ovat usein vaikeimpia ja vaarallisimpia bakteereja. Koska voimakkaita antibiootteja käytetään usein ICU: ssa, jotkut näistä bakteereista ovat kehittyneet vastustamaan antibiootteja, mikä tekee infektioista erityisen vaikeita hoitaa.
Lääketieteellinen henkilöstö on koulutettu käyttämään kaikkia varotoimia tartunnan leviämisen välttämiseksi, mukaan lukien käsien pesu ja joskus myös kylpytakit ja naamiot. Mikään varotoimi ei kuitenkaan toimi sataprosenttisesti, ja joskus infektiot leviävät näistä varotoimista huolimatta. Tästä syystä lääketieteellinen henkilökunta seuraa potilaita tarkasti infektion merkkien varalta. Lisäksi potilasta yritetään siirtää mahdollisimman virulenttiselle paikalle, kuten normaalille sairaalan lattialle, mahdollisimman pian.
Akuutti sekavuustila
Akuutti sekavuustila, joka tunnetaan myös nimellä delirium tai enkefalopatia, on yksi hämmentävimmistä asioista, joita potilaat tai heidän läheisensä kokevat sairaalassa. Valitettavasti se on myös yksi yleisimmistä. Jopa 80% intuboiduista potilaista ICU: ssa kokee tämän tilan. Henkilö hämmenee missä he ovat, mihin aikaan se on ja mitä tapahtuu. He eivät välttämättä tunnista ystäviä tai perhettä. Ne voivat hallusinoitua tai tulla paranoidiksi. Joskus tämä johtaa yrityksiin paeta sairaalasta tai vetää ulos putkia ja laskimoita, joita tarvitaan potilaan elossa pitämiseen.
Akuutin sekavuustilan hoito voi olla melkein yhtä ahdistavaa kuin ongelma, koska siihen voi liittyä rauhoittavia lääkkeitä tai jopa potilaan fyysistä hillitsemistä. On kuitenkin olemassa monia vähemmän vakavia toimenpiteitä, jotka voidaan toteuttaa hämmennyksen hallitsemiseksi ennen kuin se menee käsistä.
Subkliininen tila Epilepticus
Kun useimmat ihmiset ajattelevat kohtauksen, he kuvaavat jonkun väkivaltaisesti ravistaen. On kuitenkin salakavalampia takavarikointityyppejä, joissa joku ei näytä tekevän paljoa mitään tai voi vain tuntua hämmentyneeltä.
Nämä ihmiset voisivat kuitenkin hyötyä asianmukaisesta lääkityksestä. Jotkut tutkimukset ovat viitanneet siihen, että jopa 10 prosentilla ihmisistä, jotka ovat kohdennetuissa yksiköissä, voi olla kohtauksia, jotka usein jäävät huomaamatta, ja tämä osuus on todennäköisesti suurempi potilailla, joilla on neurologisia ongelmia.
Dysautonomia
Autonominen hermosto on tajuton ja usein aliarvostettu. Tämä on osa hermostoa, joka hallitsee sykettä, hengitystä, verenpainetta ja muuta. Aivan kuten neurologiset sairaudet voivat muuttaa normaalisti ajattelemiamme toimintoja, kuten liikettä ja puhetta, jotkut häiriöt voivat vaikuttaa myös autonomiseen hermostoon.
Edellä luetellut ongelmat löytyvät usein monista erilaisista sairauksista, jotka vievät jonkun neurologiseen ICU: han. Vaikka niitä voi esiintyä myös muissa tehohoitoyksiköissä, muut asiantuntijat eivät ehkä ole yhtä perehtyneitä tällaisten ongelmien tunnistamiseen ja hallintaan. Tästä syystä neuro-ICU: t ovat osoittautuneet arvokkaiksi vakavien neurologisten sairauksien hoidossa.