Sisältö
Hermoston kolme pääkomponenttia ovat keskushermosto (aivot ja selkäydin), ääreishermosto (raajat ja elimet) ja autonominen hermosto (ohjausjärjestelmä, ylläpitämällä homeostaasia kehossa). Lupuksen rooli autonomisessa hermostossa on edelleen epäselvä.Tässä yleiskatsauksessa keskitymme pääasiassa keskushermostoon ja joihinkin tapoihin, joilla lupus vaikuttaa järjestelmään.
Keskushermosto
Lupuksen vaikutukset keskushermostoon ovat laaja-alaisia. Lupus voi aiheuttaa useita keskushermoston komplikaatioita, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, kognitiiviset toimintahäiriöt, kooma, enkefalopatia, aivohalvaus, kohtaukset ja päänsäryt. Nämä ongelmat voivat liittyä vaskulopatiaan (verisuoniin vaikuttava sairaus), auto-vasta-aineisiin, kiihtyneisiin sydän- ja verisuonitauteihin ja tulehdusmolekyyleihin.
Lupus-potilailla voi myös kehittyä keskushermoston vaskuliitti (CNS-vaskuliitti). Tämä tila on ominaista aivojen ja selkäytimen verisuonten tulehdukselle ja on mahdollisesti yksi vakavimmista komplikaatioista, jotka liittyvät systeemiseen lupus erythematosukseen (SLE). Sitä esiintyy ensisijaisena sairautena harvemmin kuin toissijaisena sairautena, kuten SLE: n yhteydessä.
Lupus voi aiheuttaa verisuonten poikkeavuuksia tulehduksen ja muiden mekanismien kautta. Keskushermoston verisuonitaudin merkkejä ja oireita ovat korkea kuume, kohtaukset (kertaluonteiset tai pysyvät), psykoosi, niskan jäykkyys, voimakkaat päänsäryt, masennus, enkefalopatia ja kooma.
Kohtauksia ja aivohalvauksia voi esiintyä vaskuliitista riippumatta, ja ne voivat liittyä aivohalvauksen riskiä lisääviin auto-vasta-aineisiin.
CNS-vaskuliitti on vaikea diagnosoida, ja sitä pidetään joskus diagnoosina, joka tulee tiimityön kautta. Suurin osa testeistä, kuten CT (tietokonetomografia), MRI (magneettikuvaus) ja selkäydinnestenäytteet antavat vihjeitä enemmän kuin diagnoosin määrittäminen.
Tämä on hyvin yleistetty kuvaus, mutta diagnoosin jälkeen lääkärit voivat hoitaa todellista keskushermoston vaskuliittia yhdistämällä suuria kortikosteroidiannoksia ja syklofosfamidia sairaalassa.
Lähes 10% kaikista lupus-potilaista voisi kohdata tämän vaskuliittimuodon, ja se on ainoa keskushermoston sairauden muoto, joka sisältyy American College of Rheumatology -perusteisiin SLE: n määrittelemiseksi.
Kognitiivinen toimintahäiriö
Lupus-potilaat saattavat joskus elämässään olla hämmentyneitä, vaikeuksia ilmaista itseään ja löytää joitain muistin heikkenemisiä, jotka kaikki liittyvät heidän sairauteensa. Nämä merkit ja oireet on yhdessä merkitty kognitiivisiksi toimintahäiriöiksi. Syy siihen, miksi ne liittyvät lupukseen, ei ole tiedossa.
Näiden kognitiivisten ongelmien syy todennäköisesti vaihtelee - nykyinen tutkimus viittaa tiettyihin lääkkeisiin tai autoimmuunivasteeseen. Hoito voi vaihdella riippuen siitä, minkä uskotaan olevan todennäköisin syy. Terveydenhuollon tarjoajasi voi myös määrätä steroideja tai vähentää niitä, jos jo käytät niitä. Aspiriini on toinen vaihtoehto: yksi tutkimus on osoittanut, että aspiriini voi auttaa estämään kognitiivisen toiminnan heikkenemistä. Mahdollisen masennuksen hoitaminen on myös tärkeää, ja jotkut käyttäytymisterapiat voivat osoittautua hyödyllisiksi.
Päänsärky
Lupus-potilaiden päänsärkyjen esiintyvyys on samanlainen kuin kontrollipopulaatioissa. Migreeni ja jännityspäänsäryt ovat yleisimpiä. Päänsärkyjen, erityisesti niihin liittyvien neurologisten oireiden, äkillisen kehityksen pitäisi kuitenkin arvioida epätavallisempi päänsäryn syy (kuten vaskuliitti).
Fibromyalgia
On arvioitu, että noin 20 prosentilla SLE-potilaista on myös fibromyalgia, häiriö, joka aiheuttaa lihaskipua ja väsymystä tietyillä kehon alueilla, kuten niska, hartiat, selkä, lonkat, käsivarret ja jalat. Niitä kutsutaan "tarjouspisteiksi", koska ne ovat herkkä kosketukseen. Tätä hoidetaan usein kipulääkkeillä ja fysioterapialla, kun taas häiriön emotionaalisia vaikutuksia hoidetaan masennuslääkkeillä ja neuvonnalla.
Mitä lääkäri haluaa tietää
On tärkeää ilmoittaa lääkärillesi, jos sinulla on merkkejä tai oireita, jotka voivat liittyä hermostoon. Lääkäri haluaa selvittää tarkan syyn.
Hän voi suorittaa useita testejä, mukaan lukien fyysinen tentti ja laboratorioarviointi, joihin voi sisältyä verityö ja virtsa-analyysi. Testit ja kokeet, jotka on tarkoitettu erityisesti lupuksen hermoston osallistumisen määrittämiseen ja havaitsemiseen, ovat:
- Sedimentaationopeus, epäspesifinen seulontatesti, joka mittaa epäsuorasti tulehduksen määrää kehossa.
- ANA (antinukleaarinen vasta-aine) -testi, joka tunnistaa autovasta-aineet, jotka hyökkäävät kehon omiin kudoksiin ja soluihin.
- Anti-DNA-testi, joka vahvistaa, onko solussa tuotettu vasta-aineita geneettiselle materiaalille.
- Anti-ribosomaalinen P-vasta-ainetesti.
- Täydennys, verikoe, joka mittaa tiettyjen proteiinien aktiivisuutta veren nestemäisessä osassa.
- Fosfolipidivasta-ainetesti.
- Antigangliosidivasta-ainetesti.
- Mikroputkiin liittyvän proteiinin 2 vasta-aineiden testaus.
Lääkäri saattaa myös suorittaa sarjan neurologisia testejä, kuten CT, SPECT (yhden fotonin emissiotietokonetomografia) tai MRI-skannaus, elektroenkefalogrammi, selkäydin (tarkistaaksesi solut, proteiinikomponentit ja antineuronaaliset vasta-aineet) tai PET (positroni) emissiotomografia) skannaus.
Hoito
Erityiset hoidot on mainittu yllä olevissa luokissa, mutta on huomattava, että vastaus yksilölliseen hoitoon kulkee läpi dramaattisesta asteittaiseen.