Mikä on lobektomia?

Sisältö

• Lobektomian tarkoitus
• Lobektomian tyypit
• Mahdolliset riskit
• Kirurgisen tekniikan valitseminen
• Valmistautuminen
• Menettely
• Elpyminen
• Ennuste

Jokainen keuhkosi koostuu lohkoista. Oikealla keuhkolla on kolme lohkoa ja vasemmalla keuhkolla on kaksi. Lobektomia on eräänlainen keuhkosyövän leikkaus, jossa yksi keuhkolohko poistetaan, koska se sisältää pahanlaatuisia kasvaimia. Lobektomia tehdään toisinaan myös muissa olosuhteissa, kuten tuberkuloosi, vaikea COPD tai trauma, joka keskeyttää suuret verisuonet lähellä keuhkoja.

Menettelyjä on kahta päätyyppiä. Päätös siitä, onko jokin näistä leikkauksista sinulle oikea hoito, tarkoittaa tarvittavan valmistelun, toipumisprosessin, mahdollisten komplikaatioiden ja ennusteen ymmärtämistä lobektomian jälkeen.

Lobektomian tarkoitus

Lobektomia tehdään sairaan tai vaurioituneen keuhkojen osan poistamiseksi, useimmiten keuhkosyövän vuoksi. Erityisesti lobektomia suoritetaan yleisimmin ei-pienisoluisilla keuhkosyövillä (NSCLC), joissa kasvain rajoittuu yhteen lohkoon.

Tämä menettely on vähemmän invasiivinen ja säästää enemmän keuhkotoimintaa kuin pneumonektomia, leikkaus, johon liittyy koko keuhkon poisto. Sitä vastoin se on jonkin verran laajempi kuin kiilan resektio, leikkaus, joka poistaa kasvaimen ja pienen määrän ympäröivää kudosta.

Lobektomian tyypit

Keuhkojen lohko voidaan poistaa muutamalla eri menetelmällä.

Avoin lobektomia

Keuhkojen lohko poistetaan pitkän viillon kautta rinnassa (thoracotomy). Tähän kuuluu kylkiluiden levittäminen toisistaan ​​päästäkseen keuhkoihin.

Tämän tyyppinen leikkaus suoritetaan yleensä, jos lääkärisi on poistettava suuremmat vaiheen 2 ja 3 kasvaimet keuhkoista ja imusolmukkeista.

Videoavusteinen torakoskooppinen leikkaus (VATS)

Keuhkolohko poistetaan muutaman pienen viillon kautta rinnassa instrumenttien ja kameran avulla.

Tästä menettelystä on tulossa suositeltava tekniikka. VATS-lobektomia voidaan harkita vaiheen 1 tai 2 ei-pienisoluiselle keuhkosyövälle (NSCLC).

Kun VATS-lobektomia on mahdollista, se voi johtaa vähemmän komplikaatioihin kuin avoin lobektomia.

Robottiavusteinen torakoskooppinen leikkaus (RATS)

Samanlainen kuin VATS, mutta suoritetaan robottien kanssa, RATS näyttää myös aiheuttavan vähemmän komplikaatioita ja lyhyempiä sairaalahoitoja lobektomian jälkeen. Sitä on käytetty menestyksekkäästi vaiheen 3 NSCLC: ssä, mutta kiista on edelleen siitä, antaako se paremman lopputuloksen.

Muita keuhkosyövän leikkauksen vaihtoehtoja

Mahdolliset riskit

Lobektomia on merkittävä kirurginen toimenpide, eikä kirurgiset komplikaatiot ole harvinaisia. Lääkäri keskustelee näistä kanssasi ennen leikkausta.

Joitakin mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Pitkäaikainen ilmavuoto, joka vaatii rintaputken jättämisen paikalleen yli kolme - neljä päivää. Tämä on yleisin komplikaatio.
• Infektiot, kuten keuhkokuume
• Verenvuoto
• Sydänongelmat, kuten sydänkohtaus tai epäsäännölliset sydämen rytmit
• Jalkojen verihyytymät (DVT), jotka voivat kulkeutua keuhkoihin (keuhkoembolia)
• Keuhkoputken fisteli, epänormaali käytävä, joka kehittyy keuhkojen suurten hengitysteiden ja keuhkoja reunustavien kalvojen väliin

Joidenkin tutkimusten mukaan leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrä on paljon korkeampi perinteisen avoimen lobektomian yhteydessä. VATS: n komplikaatioiden arvioidaan esiintyvän 6-34,2% ajasta, kun taas avoimen lobektomian yhteydessä se voi olla jopa 58%.

Kirurgisen tekniikan valitseminen

Päättäessäsi tapauksessa parhaimman lobektomian tyypin lääkärisi harkitsee:

• Erityisen syövän ominaisuudet
• Missä kasvain sijaitsee
• Kasvaimen koko
• Onko kasvain levinnyt läheisiin kudoksiin vai ei
• Kipuasi
• Kuinka hyvin keuhkot toimivat ennen leikkausta
• Yleinen terveydentila
• Palautetta terveydenhuollon tiimiltäsi

Lääkärin kokemus / mukavuustaso kunkin toimenpiteen suorittamisessa on myös osa heidän laskelmiaan.

Kasvainten koko ja sijainti

Nopeammasta elpymisestä huolimatta on aikoja, jolloin VATS ei ole mahdollista. Joidenkin kasvainten sijainti tekee VATS: n suorittamisen erittäin vaikeaksi, ja näissä tapauksissa avoin lobektomia saattaa olla sekä turvallisempaa että todennäköisemmin poistaa koko kasvaimen.

VATS: n aikana, jos kirurgi huomaa, että syöpä on liian suuri hoidettavaksi videon kautta, tai jos ilmenee muita huolenaiheita, hänen on ehkä vaihdettava menettelyjä ja aloitettava avoimen rinnan lobectomia.

Kipu

Tutkimukset ovat havainneet, että VATS-lobektomian jälkeinen toipumisaika on usein lyhyempi ja vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua kuin avoin lobektomia.Torakotomian jälkeinen kivun oireyhtymä (kutsutaan myös postpneumonectomy-oireyhtymäksi) on tila, joka kestää kuukausia vuotta keuhkosyövän leikkauksen jälkeen.

NSCLC: n avoimen rintakehän leikkauksen jälkeen kipua ilmoitti 50-70% potilaista vähintään kahden kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Noin 40%: lla potilaista oli vielä jonkin verran kipua vuotta myöhemmin, ja 5% sanoi maalin olevan merkittävä.

VATS: n tai RATS: n kivusta ei ole selkeitä vertailututkimuksia, mutta lyhyemmän leikkausajan ja vähemmän invasiivisten toimenpiteiden uskotaan vähentävän kipua.

Plussat VATS: lle

• Nopeampi toipuminen: Vähemmän päiviä kipua, lyhyempi sairaalahoito

• Kivun vakavuus on vähemmän ja tuntuu vähemmän kuukausia

• Vähemmän verenhukkaa video-avusteisen leikkauksen aikana

• Pienempi leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrä

Miinukset VATS: lle

• Rajoitettu tietyn kokoisiin, tietyn sijainnin kasvaimiin

• Kirurgit ovat usein mukavampia avoimen lobektomian kanssa

• Voi johtaa hätätilaan avoimeen lobektomiaan

• Jotkut syöpäsolut voivat jäädä väliin

Kirurgin kokemus

Kaikki kirurgit eivät ole mukavia suorittamaan VATS: ää, ja tällä voi olla merkitystä siihen, mitä tekniikkaa he lopulta suosittelevat.

Muista kysyä, miksi avointa lobektomia suositellaan, jos tämä on ainoa valinta. Haluat ehkä saada toisen mielipiteen kirurgilta, jolla on mukava suorittaa VATS, mutta pidä mielessä, että parhaatkin kirurgit eivät suorita VATS: ää, jos kasvaimen sijainti viittaa siihen, että avoin lobektomia voi johtaa parempaan tulokseen.

Monet kirurgit suosittelevat toisen lausunnon hankkimista yhdestä suuremmista National Cancer Institute -nimisen syöpäkeskuksista.

Tutkijat ovat havainneet, että akateemisessa syöpäkeskuksessa hoidetuilla henkilöillä on korkeampi eloonjäämisaste kuin yhteisössä hoidetuilla syöpäkeskuksilla, etenkin potilailla, joilla on keuhkojen adenokarsinooma. tärkeää parhaan tuloksen varmistamiseksi.

Kuinka löytää paras keuhkosyöpäkeskus

Valmistautuminen

Ennen leikkausta lääkärisi tarkistaa mahdolliset riskit ja selittää menettelyn yksityiskohdat, onko kyseessä avoin lobektomia, VATS tai RATS. On suositeltavaa, että otat jonkin aikaa tarkistaa vaiheet keuhkosyövän leikkauksen valmistelemiseksi.

Pre-Operative Check

Ennen lobectomia lääkärisi haluavat varmistaa, että olet mahdollisimman terveellinen. He haluavat myös tietää, että pystyt hengittämään mukavasti, kun keuhkosi on poistettu. Opiskelua edeltävät menettelyt voivat sisältää:

• Ottaa huolellinen historia
• Fyysinen koe
• Verikokeet
• Hengitystestit (keuhkojen toimintakokeet)

Iästä ja fyysisestä kunnosta riippuen lääkäri voi myös testata sydämesi.

Lääkäri tarkistaa kaikki lääkkeesi huolellisesti ennen leikkausta ja saattaa suositella joidenkin lääkkeiden lopettamista tietyksi ajaksi ennen leikkausta.

On hyödyllistä, jos otat mukaasi pullot, jotka sisältävät reseptilääkkeitä ja reseptilääkkeitä sekä käyttämiäsi lisäravinteita. Jotkut ravintolisät voivat pidentää vuotoaikaa ja ne on lopetettava hyvissä ajoin ennen leikkausta.

Tupakoinnin lopettaminen

Jos tupakoit, kirurgi suosittelee voimakkaasti lopettamista mahdollisimman pian. Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta voi vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​parantaa haavan paranemista ja lisää mahdollisuutta leikkauksen onnistumiseen.

Keuhkosyövän leikkauksen onnistumisen lisääminen on vain yksi tupakoinnin lopettamisen eduista syövän diagnoosin jälkeen.

10 syytä tupakoinnin lopettamiseen syövän diagnoosin jälkeen

Menettely

Lohektomia suoritetaan leikkaussalissa yleisanestesiassa, joten nukut toimenpiteen läpi. Sinulle voidaan antaa antibiootteja laskimoon ennen leikkausta tai sen jälkeen.

Sinut asetetaan hengityslaitteeseen hengitysputken ollessa asetettuna kurkkuun, ja katetri voidaan sijoittaa virtsan tyhjentämiseen toimenpiteen aikana ja sen jälkeen.

Sykettä, verenpainetta ja hengitystä seurataan koko leikkauksen ajan.

Jos sinulle tehdään avoin lobektomia, leikkaus tehdään kehon sivulle, josta kudos poistetaan. Leikkaus alkaa todennäköisesti rinnan etuosasta nännin ympärillä ja kääri selkäsi olkapään alle.

Instrumenttia käytetään kylkiluiden levittämiseen toisistaan. Lääkäri poistaa kudoksen ja sulkee viillon ompeleilla tai niiteillä.

Jos sinulle tehdään VATS- tai RATS-menettely, lohkon alueelle tehdään kolme tai neljä pientä leikkausta. Torakoskooppi, pieni putki, jossa on valo ja pieni kamera, voidaan sitten asettaa rintaonteloon. Se lähettää kuvia tietokoneen näytölle auttaakseen kirurgia visualisoimaan aluetta.

Kirurgiset instrumentit työnnetään sitten muiden viiltojen läpi ja käytetään ongelmallisen kudoksen poistamiseen.

Kummankin leikkauksen jälkeen rintaputki asetetaan leikkausalueelle, jotta ylimääräinen neste ja ilma pääsee valumaan rinnan ulkopuolelle jonkin aikaa.Kirurgi sulkee viillon (t) ompeleilla tai niitteillä.

Elpyminen

Lohektomian jälkeen sinua tarkkaillaan tehohoitoyksikössä noin päivän ajan ennen kuin menet tavalliseen sairaalahuoneeseen.

Hengitysterapeutti työskentelee kanssasi ja pyytää sinua hengittämään syvään ja hengittämään kannustinspirometriin. Hoitohenkilökunta auttaa sinua nousemaan ylös ja liikkumaan heti kun pystyt.

Estä komplikaatioita, useimmat ihmiset pysyvät sairaalassa neljän ja seitsemän päivän välillä tehdyn lobektomian tyypistä riippuen.

Ennuste

Lobektomian jälkeinen ennuste riippuu monista eri tekijöistä. Jotkut näistä sisältävät keuhkosyövän vaiheen eli sen, kuinka pitkälle se on levinnyt, sekä yleisen terveytesi ja onko sinulla muita keuhkosairauksia keuhkosyövän lisäksi.

Viiden vuoden eloonjäämisaste lobektomiapotilailla on noin 70% .Kun lobektomia onnistuu varhaisvaiheen keuhkosyöpään, se tarjoaa mahdollisuuden pitkäaikaiseen eloonjäämiseen ilman syövän uusiutumista.

Syövän ominaisuuksista riippuen onkologi voi suositella adjuvanttista kemoterapiaa leikkauksen jälkeen uusiutumisriskin vähentämiseksi.

Voit myös harkita keuhkojen kuntoutusta. Keuhkosyöpään liittyvä keuhkojen kuntoutus on aloitettu vasta äskettäin joissakin syöpäkeskuksissa, mutta se näyttää auttavan hengenahdistuksen ja muiden oireiden hoidossa.