Sisältö
- Yleiskatsaus
- Kuinka munuaiskivet diagnosoidaan?
- Kuinka munuaiskivet voidaan estää?
- Milloin munuaiskivi tulisi hoitaa?
Yleiskatsaus
Munuaiskivet ovat kovia esineitä, jotka koostuvat miljoonista pienistä kiteistä. Suurin osa munuaiskivistä muodostuu munuaisen sisäpinnalle, jossa virtsa lähtee munuaiskudoksesta ja pääsee virtsan keräysjärjestelmään. Munuaiskivet voivat olla pieniä, kuten pieni kivi tai hiekka, mutta usein paljon suurempia.
Munuaisten tehtävänä on ylläpitää kehon vesitasapainoa, mineraaleja ja suoloja. Virtsa on tämän suodatusprosessin tuote. Tietyissä olosuhteissa virtsaan normaalisti liuenneet aineet, kuten kalsium, oksalaatti ja fosfaatti, muuttuvat liian väkeviksi ja voivat erota kiteinä. Munuaiskivi kehittyy, kun nämä kiteet kiinnittyvät toisiinsa ja kertyvät pieneksi massaksi tai kiveksi.
Munuaiskivet ovat erilaisia mineraalityyppejä:
Kalsiumkivet: Suurin osa munuaiskivistä koostuu kalsiumista ja oksalaatista. Monilla ihmisillä, jotka muodostavat kalsiumia sisältäviä kiviä, virtsassa on liikaa kalsiumia, mikä tunnetaan nimellä hyperkalsuria. Hyperkalsuria voi ilmetä useista syistä. Jotkut ihmiset imevät liikaa kalsiumia suolistosta. Toiset imevät liikaa kalsiumia luistaan. Toisilla muilla on munuaisia, jotka eivät säädä oikein virtsaansa vapautuvan kalsiumin määrää. On joitain ihmisiä, jotka muodostavat kalsiumoksalaattikiviä liian suuren oksalaattimäärän seurauksena virtsassa, tila, joka tunnetaan nimellä hyperkalsuria. Joissakin tapauksissa liikaa oksalaattia virtsassa johtuu tulehduksellisesta suolistosairaudesta, kuten Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus tai muina aikoina se voi olla seurausta aikaisemmasta suoliston leikkauksesta. Kalsiumfosfaattikivet, toinen kalsiumkivi, ovat paljon harvinaisempia kuin kalsiumoksalaattikivet. Joillekin ihmisille kalsiumfosfaattikivet muodostuvat munuaisputkihappoasidoosiksi kutsutun sairauden seurauksena.
Struviittikivet: Jotkut potilaat muodostavat kiviä, jotka koostuvat magnesiumin, ammoniumin, fosfaatin ja kalsiumkarbonaatin seoksesta, joka tunnetaan nimellä struviitti. Nämä kivet muodostuvat tietyntyyppisten bakteerien aiheuttaman tartunnan seurauksena, jotka voivat tuottaa ammoniakkia. Ammoniakki nostaa virtsan pH: ta, mikä tekee siitä emäksisen ja edistää struviitin muodostumista.
Virtsahappokivet: Virtsahappoa syntyy, kun keho metaboloi proteiinia. Kun virtsan pH laskee alle 5,5, virtsa kyllästyy virtsahappokiteillä, mikä tunnetaan nimellä hyperkalsuria. Kun virtsassa on liikaa virtsahappoa, voi muodostua kiviä. Virtsahappokivet ovat yleisempiä ihmisillä, jotka kuluttavat suuria määriä proteiinia, kuten punaisessa lihassa tai siipikarjassa. Kihtipotilaat voivat myös muodostaa virtsahappokiveä.
Kystiinikivet: Kystiinikivet ovat harvinaisia, ja ne muodostuvat vain henkilöille, joilla on perinnöllinen aineenvaihduntahäiriö, joka aiheuttaa suuria määriä kystiiniä virtsassa, joka tunnetaan nimellä kystinuria.
Kuinka munuaiskivet diagnosoidaan?
Useimmilla ihmisillä diagnosoidaan munuaiskivet sen jälkeen, kun ukkosen puhkeaminen on alkanut sietämättömästä ja unohtumattomasta kivusta. Tämä voimakas kipu tapahtuu, kun munuaiskivi irtoaa muodostuneesta paikasta, munuaisten papillasta ja putoaa virtsan keräysjärjestelmään. Kun näin tapahtuu, kivi voi estää virtsan poistumisen munuaisista, tila, joka tunnetaan nimellä munuaiskolika. Kipu voi alkaa alaselästä ja voi siirtyä sivulle tai nivusiin. Muita oireita voivat olla veri virtsassa (hematuria), usein esiintyvät tai jatkuvat virtsatieinfektiot, virtsaamisen kiireellisyys tai esiintyvyys sekä pahoinvointi tai oksentelu.
Kun lääkäri arvioi sinut munuaiskivestä, ensimmäinen vaihe on täydellinen historia ja fyysinen tutkimus. Tärkeää tietoa ajankohtaisista oireista, aikaisemmista kivitapahtumista, lääketieteellisistä sairauksista ja olosuhteista, lääkkeistä, ruokavaliosta ja perhehistoriasta kerätään kaikki. Fyysinen tutkimus suoritetaan munuaiskiven oireiden, kuten kylkiluun, alavatsan tai nivusen kivun, arvioimiseksi.
Lääkäri suorittaa virtsanalyysin etsimään verta tai infektioita virtsasta. Verinäyte kerätään myös, jotta munuaisten toiminta ja verenkuvat voidaan mitata.
Vaikka kaikki nämä testit ovat välttämättömiä, munuaiskivi voidaan lopullisesti diagnosoida vain radiologisella arvioinnilla. Joissakin tapauksissa yksinkertainen röntgenkuva, nimeltään KUB, riittää kiven havaitsemiseksi. Jos lääkäri tarvitsee lisätietoja, laskimonsisäinen pyelogrammi (IVP) tai tietokonetomografia (CT) voi olla tarpeen.
Joskus munuaiskivet eivät aiheuta oireita lainkaan. Tällaiset kivuttomat kivet voidaan havaita, kun lääkäri etsii muita asioita röntgensäteiltä. Joskus, vaikka kivi ei aiheuta kipua, se voi aiheuttaa muita ongelmia, kuten toistuvia virtsatieinfektioita tai verta virtsassa.
Kuinka munuaiskivet voidaan estää?
Jos sinulla on ollut yksi munuaiskivi, muodostat todennäköisesti toisen. Ensimmäisen vaiheen on selvittää, miksi alkuperäinen kivi muodostui, jotta voit vähentää uuden kiven muodostumismahdollisuuksia. Bradyn urologisessa instituutissa uskomme sanontaan: "Pieni ennaltaehkäisyn arvo on kilon parannuskeino", joten panostamme suuresti aineenvaihdunnan perusteelliseen arviointiin, jotta hoidot voidaan kohdentaa asianmukaisesti vähentämään uusiutuvien kivien riskiä tauti.
Jos ohitit kiven yksin ja sinulla on vielä se, lääkäri lähettää sen laboratorioon analysoitavaksi nähdäksesi mistä se on tehty. Yleensä, jos kivi poistetaan ureteroskopialla tai PERC: llä, lääkäri lähettää myös osan kivestä analysoitavaksi. Kiven koostumus on tärkeä tieto, koska hoito on ominaista kivityypille.
Koska tiedämme, että munuaiskivet muodostuvat, kun virtsassa on liian suuri kiteiden pitoisuus ja / tai ei ole tarpeeksi aineita, jotka suojaavat kiteitä vastaan, on tärkeää tutkia yksityiskohtaisesti kivenmuodostajan aineenvaihduntaa. Tyypillisesti kivenmuodostajan metabolinen arviointi koostuu yksinkertaisesta verikokeesta ja kahdesta 24 tunnin virtsakokoelmasta.
Näiden aineenvaihduntatutkimusten tulokset antavat arvion kivien tulevasta muodostumisriskistä. Yksi tai useampi seuraavista diagnooseista ja hoidoista voidaan tehdä näiden aineenvaihduntatietojen perusteella.
Diagnoosi: Pieni virtsamäärä
Hoito:
Lisää nesteen saantia
Perusasia, jonka voit tehdä kivien muodostumisen estämiseksi, on juoda enemmän nesteitä, mikä laimentaa virtsasi. Tavoitteesi tulisi olla virtsata yli kaksi litraa päivässä.
Kaikki nesteet lasketaan tähän tavoitteeseen, mutta vesi on tietysti parasta.
Diagnoosi: Liian paljon kalsiumia virtsassa (hyperkalsuria)
Mahdolliset hoidot:
Tiatsididiureetit
Nämä lääkkeet auttavat vähentämään virtsan kalsiumin erittymistä. Ne auttavat myös pitämään kalsiumia luissa vähentäen osteoporoosin riskiä. Tiatsididiureettien yleisin sivuvaikutus on kaliumin menetys, joten monissa tapauksissa lääkäri määrää kaliumlisän tiatsididiureetin kanssa.
Pienempi natriumin saanti
Ihmiskeho säätelee huolellisesti natriumpitoisuuttaan. Kun ylimääräinen natrium erittyy virtsaan, kalsium erittyy myös suhteessa. Toisin sanoen, mitä enemmän natriumia kulutat, sitä enemmän virtsassa on kalsiumia. Tavoitteesi tulisi olla vähentää natriumin saantiasi niin, että kulutat alle 2 grammaa natriumia päivässä. Varo suolan "hiljaisia lähteitä", kuten pikaruokia, pakattuja tai säilykkeitä, pehmennettyä vettä ja urheilujuomia.
Normaali kalsiumruokavalio
Kiviä muodostavat ihmiset ajattelevat joskus, että koska virtsassa on liikaa kalsiumia, heidän tulisi rajoittaa kalsiumin saantiaan. Tätä käytäntöä tukevaa tutkimusta ei ole. Kehosi tarvitsee ruokavalion kalsiumia tukemaan luurankoa. Sinun tulisi kannustaa kuluttamaan kaksi annosta maitotuotteita (800-1200 mg päivässä) tai muita kalsiumpitoisia elintarvikkeita kalsiumin luuvarastojen ylläpitämiseksi.
Potilaille, jotka muodostavat kalsiumoksalaattikiviä, on kaksinkertaisen tärkeää kuluttaa riittävästi ruokavalion kalsiumia, koska normaaleissa olosuhteissa kalsium ja oksalaatti sitoutuvat yhteen suolistossa ja poistuvat elimistöstä. Jos oksalaatilla ei ole kalsiumia, elimistö imeytyy oksalaatin takaisin ja kulkeutuu virtsaan, jossa se voi lisätä kalsiumoksalaattikivien riskiä.
Lisää nesteen saantia
Riippumatta diagnoosi, sinun tulisi juoda tarpeeksi vettä tuottaa vähintään 2 litraa virtsaa päivässä.
Diagnoosi: Hypocitraturia (liian vähän sitraattia virtsassa)
Mahdolliset hoidot:
Sitraattilisä
Sitraatti on molekyyli, joka sitoutuu virtsan kalsiumiin estäen kalsiumin sitoutumisen oksalaattiin tai fosfaattiin ja muodostaen kiven. Jos kaliumtasosi on alhainen tai normaali, lääkäri voi määrätä kaliumsitraattilisän. Jos sinulla on korkea veren kaliumpitoisuus, lääkäri voi määrätä natriumsitraattilisän, kuten Bicitra tai natriumbikarbonaatti.
On joitain todisteita siitä, että sitrushedelmämehut, kuten appelsiinimehu tai limonadi, voivat lisätä virtsan sitraattitasoja, joten nämä nesteet olisivat erityisen hyviä potilaille, joilla on hypocitraturia.
Diagnoosi: Hyperoksaluria (liikaa oksalaattia virtsassa)
Mahdolliset hoidot:
Matala oksalaatti-ruokavalio
Jos muodostat kalsiumoksalaattikiviä, on tärkeää, että rajoitat ruokavalion oksalaattien saantia. Monet terveelliset elintarvikkeet sisältävät oksalaattia, joten sen sijaan, että nämä elintarvikkeet suljettaisiin kokonaan pois, pyydämme sinua rajoittamaan niitä elintarvikkeita, joissa on erityisen paljon oksalaattia. Jos syöt runsaasti oksalaattia sisältäviä elintarvikkeita, muista huuhdella ylimääräinen kuormitus oksalaatista lisätyllä lasilla tai kahdella vedellä.
Normaali kalsiumruokavalio
Oksalaatti ja kalsium sitoutuvat yhteen suolistossa ja jättävät kehon yhdessä ulosteeseen. Jos kalsiumia ei ole tarpeeksi, ylimääräisellä oksalaatilla ei ole mitään suolistossa sitoutumista, joten se imeytyy verenkiertoon ja päätyy virtsaan, jossa se muodostaa kalsiumoksalaattikiven.
Lisää nesteen saantia
Riippumatta diagnoosistasi, sinun pitäisi juoda tarpeeksi vettä tuottaa vähintään 2 litraa virtsaa päivässä.
Diagnoosi: Hyperurikososuria (liikaa virtsahappoa virtsassa)
Mahdolliset hoidot:
Vähän proteiinia sisältävä ruokavalio
Suurin osa amerikkalaisista ylittää huomattavasti tarvittavan proteiinin saannin, mikä voi johtaa liian paljon virtsahappoa virtsaan. Rajoita päivittäinen proteiinin saanti naudan, siipikarjan, kalan ja sianlihan 12 unssiin päivässä. Kaksitoista unssia vastaa kooltaan noin kolmea korttipakkaa. Tämä on runsaasti proteiinia vastaamaan kehosi tarpeita.
Allopurinoli
Jos olet kokeillut vähäproteiinista ruokavaliota ja virtsassa on edelleen liikaa virtsahappoa, lääkäri voi määrätä lääkkeen allopurinolia. Tämä lääke vähentää virtsan virtsahappopitoisuutta estämällä puriinien muuntumisen virtsahapoksi.
Lisää nesteen saantia
Riippumatta diagnoosi, sinun tulisi juoda tarpeeksi vettä tuottaa vähintään 2 litraa virtsaa päivässä.
Diagnoosi: Alhainen virtsan pH (liian paljon happoa virtsassa)
Mahdolliset hoidot:
Sitraattilisä
Sitraattilisäaineet, kuten kaliumsitraatti, nostavat virtsasi pH: ta, jolloin kivet, kuten virtsahaposta koostuvat, muodostuvat vähemmän todennäköisesti. Jos veresi kaliumpitoisuus on korkea, lääkäri voi määrätä natriumbikarbonaattia tai Bicitraa.
Pienempi proteiinin saanti
Runsaasti proteiinia sisältävä ruokavalio vähentää virtsan pH-arvoa. Rajoita päivittäinen proteiinin saanti naudan, siipikarjan, kalan ja sianlihan 12 unssiin päivässä. Kaksitoista unssia vastaa kooltaan noin kolmea korttipakkaa. Tämä on runsaasti proteiinia vastaamaan kehosi tarpeita.
Lisää nesteen saantia
Riippumatta diagnoosi, sinun tulisi juoda tarpeeksi vettä tuottaa vähintään 2 litraa virtsaa päivässä.
Milloin munuaiskivi tulisi hoitaa?
Kun munuaiskivi aiheuttaa kipua siinä määrin, että kipua ei voida hallita oraalisella kipulääkkeellä, kivi tulee hoitaa. Vastaavasti kiviä, joihin liittyy vaikea pahoinvointi tai oksentelu, tulisi hoitaa. Joihinkin kiviin liittyy infektio tai kuume - tällaiset tilanteet voivat olla hengenvaarallisia ja vaativat nopeaa huomiota. Kiviä, jotka liittyvät yksinäiseen munuaisiin, huonoon munuaisten toimintaan tai virtsan virtauksen täydelliseen tukkeutumiseen, tulisi myös hoitaa.
Joskus, kun kiveen liittyy kiusallisia oireita, voi olla tarkoituksenmukaista odottaa ja nähdä, kulkeeko kivi itsestään. Jos kivi on pieni, tämä on hyvin kohtuullinen toimintatapa. Kivet, joiden koko on yli 5 mm, eivät todennäköisesti kulje itsestään, ja ne on harkittava hoidon kannalta.
Jos munuaiskivi ei aiheuta oireita, pitäisikö minua silti hoitaa?
Joissakin tapauksissa on hyvä jättää munuaiskivi käsittelemättömäksi. Jos kivi on pieni (alle 5 mm) eikä aiheuta kipua, on suuri mahdollisuus, että se kulkee itsestään sen jälkeen, kun se putoaa virtsajohtimeen.Tällaisia kiviä voidaan seurata "valppaalla odotuksella". Tämä tarkoittaa, että kiveä ei hoideta aktiivisesti, mutta sen sijaan lääkäri seuraa kiveä varmistaakseen, että se ei kasva tai muutu. Tämä voidaan tehdä ajoittaisilla röntgensäteillä.
Munuaiskiven hoitoon on useita syitä, vaikka se ei aiheuta kivuliaita oireita.
Toistuvat virtsateiden infektiot
Jotkut munuaiskivet voivat olla tartunnan saaneita, ja monissa tapauksissa infektiota ei voida puhdistaa kivestä asianmukaisesta antibioottihoidosta huolimatta. Tällaisissa tapauksissa ainoa tapa poistaa infektio kokonaan on poistaa kivi.
Staghorn kivet
Nämä ovat erittäin suuria kiviä, jotka kasvavat täyttämään munuaisen sisäosan. Näihin kiviin liittyy vakavia terveysriskejä, ja hoitamattomina niihin liittyy lisääntynyt munuaisten vajaatoiminnan riski.
Ammatilliset vaatimukset
Esimerkiksi liittovaltion ilmailuhallinto ei anna lentäjän lentää, ennen kuin kaikki kivet on poistettu hänen munuaisistaan. Muut ammatit eivät myöskään salli munuaiskiven suunnittelematonta kulkemista.
Laaja matka
Potilas, joka matkustaa liike-elämän tai muualla paikkoihin, joissa sairaanhoito ei ole luotettavaa, saattaa haluta harkita ehkäisevää hoitoa.
Potilaan mieltymykset
Harkittuaan perusteellisesti kaikki käytettävissä olevat vaihtoehdot monet potilaat päättävät poistaa kivensä samaan aikaan, kun heille on sopivaa.
Kuinka munuaiskiviä tulisi hoitaa?
Historiallisesti munuaiskivien hoito vaati suurta leikkausta ja liittyi pitkiin sairaalahoito- ja toipumisjaksoihin. Viime vuosina munuaiskivitautien parempi ymmärtäminen yhdessä kirurgisen tekniikan kehityksen kanssa on kuitenkin johtanut minimaalisesti invasiivisten ja jopa ei-invasiivisten hoitojen kehittämiseen munuaiskivestä kärsiville.
Johns Hopkinsilla uskomme, että potilaan kivien hoito vaatii yksilöllisen lähestymistavan. Tarjoamme täydellisen valikoiman huippuluokan hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien ESWL, ureteroskopia ja PERC, ja keskustelemme kanssasi kunkin hoidon eduista ja haitoista, kun ne soveltuvat tilanteeseesi. Tavoitteenamme on antaa jokaiselle potilaalle selkeä käsitys kivikuormituksensa luonteesta ja sopivimmasta hoidosta.
Hoidot, testit ja terapiat
- Litotripsi
- Perkutaaninen nefrolitonomia (PCNL)
- Ureteroskopia