Sisältö
- Islet-solusiirron syyt
- Luovuttajan vastaanottajan valintaprosessi
- Ennen leikkausta
- Kirurginen prosessi
- Leikkauksen jälkeen
Koska saarekkeen solusiirtoa - joskus kutsutaan allotransplantaatioksi tai beetasolusiirroksi - tutkitaan edelleen, se suoritetaan Yhdysvalloissa vain kliinisissä tutkimuksissa, joista Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on määrännyt. Yhteistoimisen saarekkeensiirtorekisterin mukaan 1089 ihmistä ympäri maailmaa on saanut saarekkeensiirtoja tyypin 1 diabeteksen hoitamiseksi.
Saarekkeensiirto on kehittyvä hoito, eikä se ole vielä saavuttanut menestystä tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden luotettavassa hoidossa. Tämä menettely tulisi suorittaa vain kontrolloidun tutkimuksen yhteydessä.
Islet-solusiirron syyt
Haimasaaret, joita kutsutaan myös Langerhansin saarekkeiksi, ovat yksi monista haimasolujen ryhmistä - elin, joka auttaa kehoa hajoamaan ja käyttämään ruokaa. Saarekkeiden sisällä olevat beetasolut ovat vastuussa insuliinin tuottamisesta.
Insuliini on elintärkeää. Ilman sitä glukoosi kerääntyy nopeasti vereen mahdollisesti kohtalokkaalle tasolle, kun taas kehon solut nälkää energiaa, jota he tarvitsevat toimiakseen oikein.
Tyypin 1 diabeteksessa immuunijärjestelmä tuhoaa beetasolut. Ei tiedetä, miksi näin tapahtuu, mutta ilman toimivia beetasoluja keho ei pysty tuottamaan omaa insuliiniaan. Joten ihmisille, joilla on tila, päivittäinen lisäinsuliinin injektio tai insuliinipumpun käyttö on hoidon kulmakivi.
Laukaisujen antaminen itselleen tai lääkinnällisen laitteen ylläpito voi kuitenkin olla haaste, minkä vuoksi saarekkeen solusiirto voi olla houkutteleva vaihtoehto joillekin ihmisille.
Lääkärit katsovat ihmisiä saarekkeensiirtoon, jos mahdolliset hyödyt, kuten mahdollisuus saavuttaa paremmin verensokeritavoitteet ilman ongelmia, ovat suuremmat kuin riskit, mukaan lukien immunosuppressanttien mahdolliset sivuvaikutukset. Vastaanottajien on otettava immunosuppressiivisia lääkkeitä estääkseen immuunijärjestelmä hyökkäämästä ja tuhoamasta siirrettyjä saarekkeita.
Tyypin 1 diabetesta sairastavat henkilöt, jotka suunnittelevat munuaissiirron tai ovat saaneet munuaissiirron munuaisten vajaatoiminnan hoitamiseksi, voivat myös olla saarekkeensiirron ehdokkaita, jotka voidaan suorittaa samanaikaisesti munuaisensiirron kanssa tai sen jälkeen.
Islet-solusiirtoa ei ole tarkoitettu tyypin 2 diabetesta sairastaville, koska he tarvitsevat enemmän saarekesoluja insuliiniriippumattomuuden saavuttamiseksi kuin mitä tällä hetkellä on mahdollista eristää haimasta.
Milloin diabetesta sairastavat tarvitsevat insuliinia?Erilaista saarekkeensiirtoa, saarekkeen autotransplantaatiota, käytetään ihmisille, joiden koko haima on poistettava vakavan ja kroonisen haimatulehduksen hoitamiseksi. Tässä menettelyssä potilaan omat saarekesolut poistetaan haimasta ja infusoidaan maksaan. Tyypin 1 diabetesta sairastavat eivät ole ehdokkaita tähän menettelyyn.
Luovuttajan vastaanottajan valintaprosessi
Yleensä saarekesolusiirron ehdokkaita ovat tyypin 1 diabetesta sairastavat henkilöt, jotka:
- Ovatko 18-65-vuotiaita
- Onko verensokeritasojasi vaikea hallita
- Sinulla on huonosti hallittu tyypin 1 diabetes, mukaan lukien vakavan hypoglykemian ja hypoglykemian tietämättömyys
- Saattaa vaatia munuaisensiirtoa tai jo saanut sen
- Eivät ole tällä hetkellä raskaana, yrittävät tulla raskaaksi tai imettävät vauvaa vauvan immunosuppressiivisten lääkkeiden riskien vuoksi (kohdussa tai äidinmaidon kautta); hedelmällisessä iässä olevien naisten on suostuttava käyttämään ehkäisyä
Koska saarekesolusiirrot tehdään tällä hetkellä yksinomaan kliinisissä tutkimuksissa, vastaanottajan kriteerit voivat vaihdella. Muita huomioitavia asioita ovat henkilön painoindeksi (BMI), jonka vaadittu painoindeksi on 28 tai vähemmän; maksan ja munuaisten toiminnan tila; ja onko läsnä infektio, syöpä, hepatiitti tai HIV.
Kun joku ilmoittautuu kliiniseen tutkimukseen, hänet ensin seulotaan sen varmistamiseksi, että hän täyttää sisällyttämiskriteerit. Jos he täyttävät vaatimukset, heidät asetetaan odotuslistalle, kunnes saadaan sopiva haima.
Luovuttajien tyypit
Islet-solut haetaan kuolleen henkilön haimasta, joka päätti luovuttaa elimet. Valitettavasti merkittävä este haiman saarekesolujen siirron laajalle käytölle on puute luovuttajien saari-soluista.
Diabetes-, ruuansulatus- ja munuaissairauksien kansallisen instituutin mukaan kuolleilta luovuttajilta otettiin talteen 1 315 pancreataa vuonna 2017. Monet eivät sovellu saarekkeiden eristämiseen, joten vain pieni määrä on käytettävissä vuosittain. Jotkin luovuttajasaaret voivat myös vahingoittua tai tuhoutua elinsiirtoprosessin aikana.
Lisäksi ei ole harvinaista, että potilas vaatii useamman kuin yhden elinsiirron ajan mittaan, mikä tarkoittaa, että yksi henkilö voi viime kädessä tarvita saarekkeita useammasta kuin yhdestä haimasta.
Tämän puutteen kompensoimiseksi tutkijat tutkivat tapoja siirtää saarekkeita muista lähteistä, kuten sioista, ja työskentelevät uusien saarekkeiden luomiseksi ihmisen kantasoluista.
Ennen leikkausta
Ennen saarekkeensiirron saamista on tehtävä tavanomainen leikkausta edeltävä arviointi, joka sisältää verikokeet, sydämen ja keuhkojen testit sekä suun kautta otettavan glukoositoleranssitestin.
Kirurginen prosessi
Itse saarekkeensiirtoprosessi on suhteellisen yksinkertainen, ei-kirurginen avohoitomenettely. Koska tämä menettely tehdään kliinisen tutkimuksen perusteella, potilaiden on kuitenkin usein oltava sairaalassa seurantaa varten,
Beetosolut kuolleen luovuttajan haimasta puhdistetaan ja prosessoidaan ja siirretään sitten potilaalle infuusiona. Yhden elinsiirron aikana potilaat saavat tyypillisesti kaksi infuusiota, jotka sisältävät keskimäärin 400 000 - 500 000 luotoa. Menettely kestää noin tunnin per infuusio.
Tämän suorittaa yleensä interventio-radiologi (lääkäri, joka on erikoistunut lääketieteelliseen kuvantamiseen). Käyttämällä röntgensäteitä ja ultraäänikuvaa ohjausta varten he ketjutavat katetrin (ohut muoviputki) pienen viillon kautta ylävatsassa porttilaskimoon - päälaskimoon, joka toimittaa verta maksaan.
Kun katetri on paikallaan, valmistetut saarekesolut työnnetään hitaasti sen läpi. Allotransplantaatio voidaan tehdä käyttämällä paikallista anestesiaa ja rauhoittavaa lääkettä. Riskialtista yleisanestesiaa tarvitaan harvoin.
Komplikaatiot
Elinsiirtomenettely voi lisätä verenvuodon ja veritulppien riskiä. Sillä voi olla myös komplikaatioita, jotka vaativat avointa leikkausta (vatsakalvonsisäinen verenvuoto, joka vaatii verensiirtoa tai laparotomia).
On myös mahdollista, että siirretyt solut eivät välttämättä toimi hyvin tai eivät ollenkaan. Lisäksi kaikki solut eivät välttämättä toimi heti ja niiden toiminta voi kestää jonkin aikaa. Siksi vastaanottajat saattavat joutua ottamaan insuliinia, kunnes solut alkavat toimia oikein.
On myös mahdollista, että luovuttajaspesifisiä vasta-aineita kehittyy. Tässä tapauksessa vastaanottajan ruumis alkaa hyökätä luovuttajasoluihin.
Toinen saarekkeensiirron mahdollinen seuraus on useiden luovuttajaspesifisten vasta-aineiden kehittyminen. Koska saarekkeet saadaan useilta luovuttajilta, saarekkeensiirron vastaanottajat altistuvat useille ihmisen leukosyyttiantigeenien ristiriidoille. Useat epäyhtenäisyydet johtavat monien vasta-aineiden muodostumiseen, mikä voi estää potilasta tulevasta elinsiirrosta (saari, munuaiset, haima) johtuen pienemmästä todennäköisyydestä löytää yhteensopiva elinsiirto.
Immunosuppressioon liittyviä haittatapahtumia (neutropenia, kohonneet maksan toimintakokeet tai munuaisten vajaatoiminta) voi myös esiintyä harvoin.
Leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen uudet verisuonet muodostavat ja yhdistävät saarekkeet vastaanottajan verisuoniin ja alkavat valmistaa ja vapauttaa insuliinia, jolla on kaksi keskeistä hyötyä:
- Glukoosipitoisuuden normalisointi ilman riippuvuutta insuliini-injektioista tai ainakin tarvittavan insuliinin määrän vähenemistä
- Hypoglykemian tietämättömyyden kääntäminen- menetys kyvystä aistia vaarallisen matalan verensokerin (tyypillisesti 70 mg / dl tai vähemmän) oireita, kuten hikoilu, vapina, lisääntynyt syke, ahdistuneisuus tai nälkä, ja hoitaa sitä vastaavasti
Hylkäämisen estäminen
Saadakseen haiman saarekkeita toiselta henkilöltä vastaanottajan on käytettävä immunosuppressiivisia lääkkeitä solujen hylkimisen estämiseksi.
Jotkut näistä, kuten kortikosteroidit, voivat vaikeuttaa diabetesta lisäämällä insuliiniresistenssiä ajan myötä ja aiheuttamalla verensokeripitoisuuden nousua. Muun tyyppiset immunosuppressantit voivat heikentää beetasolujen kykyä vapauttaa insuliinia. Lisäksi immunosuppressantit estävät immuunijärjestelmän kykyä torjua infektioita ja voivat aiheuttaa maksaentsyymien kohoamista ja potentiaalista munuaisten vajaatoimintaa.
Samanaikaisesti on myös riski, että huolimatta lääkityksen tukahduttamasta autoimmuunivaste, joka alun perin tuhosi ihmisen natiivisolut ja aiheutti tyypin 1 diabeteksen, saattaisi taas laukaista, tällä kertaa hyökkäämällä ja tuhoamalla vasta siirretyt luovuttajasolut.
Immunosuppression syytEnnuste
National Institute of Health Clinical Islet Transplantation Consortiumin tekemässä vaiheen 3 kliinisessä tutkimuksessa todettiin, että vuosi saarekesolusiirron jälkeen yhdeksällä kymmenestä vastaanottajan A1C-taso (kahden tai kolmen kuukauden keskimääräisen verensokeritason mitta) oli alle 7 %: lla ei ollut vakavan hypoglykemian jaksoja eikä heidän tarvinnut ottaa insuliinia.Kaksi vuotta elinsiirron jälkeen seitsemällä kymmenestä vastaanottajan A1C-taso oli alle 7% eikä heillä ollut vakavan hypoglykemian jaksoja, ja noin neljä kymmenestä ei tarvinnut insuliinia.
Transplantaation saajilla oli myös parannuksia elämänlaadussa ja yleisessä terveydentilassa, mukaan lukien ne, joiden tarvitsi vielä ottaa insuliinia.
Sana Verywelliltä
Saarekesolujen siirtoa koskeva tutkimus on tällä hetkellä keskittynyt kykyyn kerätä riittävästi saarekesoluja käyttämällä soluja muista lähteistä, mukaan lukien sikiökudos ja eläimet. Tutkijat yrittävät myös kasvattaa ihmisen saarekesoluja laboratoriossa. Ja vaikka uusien ja parempien hylkimistä estävien lääkkeiden kehittämisessä on edistytty, tällä alalla on tehtävä enemmän työtä.
On selvää, että jonkin aikaa ennen kuin saarekkeensiirrosta tulee rutiinihoito tyypin 1 diabetekselle. Mutta käsite on kiehtova ja kannattaa tietää, onko sinulla tai rakkaallasi tämä taudin muoto. Tietoja saarekkeensiirron kliinisestä tutkimuksesta löytyy osoitteesta ClinicalTrials.gov.
Mikä on kliinisten tutkimusten tarkoitus?- Jaa
- Voltti
- Sähköposti
- Teksti